影响维持性腹膜透析患者血液透析过程中血压变化的相关因素探讨(1)
摘 要 目的：探讨影响维持性腹膜透析患者血液透析过程中血压变化的相关因素。方法： 回顾性分析2010年10月～2013年6月在我院治疗的60例维持性腹膜透析患者的临床资料，按照透析过程中血压控制情况分为血压正常组(36例)和血压不正常组(24例)，对维持性腹膜透析患者血液透析过程中血压变化的相关因素进行单因素及多因素分析。结果：血压正常组与血压不正常组在年龄、性别比、腹膜透析时间、透析液交换量、残余尿量、血红蛋白、血清K+、血清Na+、促红细胞生成素用量差异不显著，P>0.05，无统计学意义。血压不正常组的血清白蛋白(30.1±1.1)g/L小于血压正常组的(33.8±1.3)g/L，t=11.465，P=0.000<0.05，具有统计学意义。单因素进行分析结果显示，腹膜转运特性为高转运、未定期回医院随访、低血清白蛋白等与腹膜透析患者血压变化有关。多因素进行分析结果显示，腹膜转运特性为高转运、未定期回医院随访、低血清白蛋白为腹膜透析患者血压变化的独立危险因素。结论：腹膜转运特性为高转运、未定期回医院随访、低血清白蛋白为影响着维持性腹膜透析患者血液透析过程中血压变化。
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关键词：维持性腹膜透析；血压；相关因素
随着人们生活方式的改变，高血压、糖尿病等疾病的发病率越来越高，相应的肾脏疾病亦同时增高，维持性腹膜透析是一种经济有效的肾脏替代治疗，已渐渐成为我国ESRD治疗的首选方式[1,2]。心血管疾病(CVD)是慢性肾脏疾病患者的主要并发症及死亡原因，在其他人群中，高血压一直被公认为心血管疾病危险因子之一，但在维持性腹膜透析患者中，高血压与心血管疾病之间的关系没有明确的认定[3,4]。国内外对于维持性腹膜透析患者的血压状况及相关因素研究较少，而且对维持性腹膜透析患者在透析中血压变化研究缺乏整体性[5]，因此，本文从整体性探讨维持性腹膜透析患者血液透析过程中血压变化的相关因素，为维持性腹膜透析患者治疗提供充分的依据。
1 资料和方法
1.1 资料选择
研究对象为2010年10月～2013年6月在我院治疗的维持性血液透析患者，所有患者符合入选标准：①均为各类终末期肾病成年患者；②维持性血液透析周期大于3个月；③排除不能正常测量血压及精神意识不正常患者，并排除患有脑血管意外、呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症患者； ④本研究取得患者及其家属同意。入选患者共60例，男性35例，女性25例，年龄28～81岁，平均年龄(49.4±9.3)岁，原发病：慢性肾小球疾病32例，高血压肾病14例，糖尿病肾病10例，红斑狼疮性肾病4例。腹膜透析时间为3～49个月，平均腹膜透析时间为(20.3±5.2)个月。所有患者均采用标准的CAPD方式，每日交换透析液量6~8 L，根据病情及超率量，在专业医师人员指导下调整透析处方。
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1.2 研究方法
所有患者均于每周连续3天清晨测量血压，求1个月内血压(共计12次)的平均值，作为观察指标，血压测量有专业医护人员操作，患者处于放松状态，安静休息15min，采用标准袖带式电子血压计测量右臂坐位血压，根据2005年中国高血压防治指南标准，标准血压为SBP140mmHg，DBP 90mmHg，1个月内平均血压值在标准血压偏差10mmHg范围内均视为血压控制良好，分为血压正常组，超过标准血压10mmHg视为血压控制不佳，分为血压不正常组。
1.3 观察指标
①生化指标测定：取患者空腹静脉血，采用BK26-CX5PRO生化分析仪测定血白蛋白、尿素氮、血红蛋白)、肌酐、血清K+、Na+等生化指标。②KT/V的计算：收集24 h腹透液及尿液，记总量并测定尿素及肌酐浓度，同时测血中尿素及肌酐浓度，测身高、体重；KT/V=(腹透尿素清除率+残肾尿素清除率)/尿素分布容积×周透析天数。其中，V为尿素分布容积。③快速腹膜平衡实验：测4 h透析液糖、肌酐，血糖和血肌酐，计算腹透液肌酐/血肌酐，判断腹膜转运类型。D/P4肌酐值为0.34~0.49(低转运)，0.50~0.64(低平均转运)，0.65~0.81(高平均转运)，0.83~1.03(高转运)。
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1.4统计学分析方法
采用spss13.0软件分析，计量资料以(x¯±s)表示，用t检验，计数资料比较采用χ2检验，相关性分析采用多因素Logistic回归分析，P<0.05，差异显著，具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者临床资料对比
血压正常组与血压不正常组在年龄、性别比、腹膜透析时间、透析液交换量、残余尿量、血红蛋白、血清K+、血清Na+、促红细胞生成素用量差异不显著，P>0.05，无统计学意义。血压不正常组的血清白蛋白(30.1±1.1)g/L小于血压正常组的(33.8±1.3)g/L，t=11.465，P=0.000<0.05，具有统计学意义。见表1和表2。
表1 两组患者临床资料对比情况
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组别血压正常组血压不正常组t或χ2P
例数3624--
年龄(岁)48.2±7.450.7±10.11.1070.137
性别比(男/女)20/1615/90.2860.593
腹膜透析时间(月)18.5±9.220.9±8.71.0110.158
透析液交换量(L/d)6.8±1.106.9±1.110.3440.366
残余尿量(ml)397±112403±950.2160.415
血清白蛋白(g/L)33.8±1.330.1±1.111.4650.000
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血红蛋白(g/L)93±1190±91.1100.136
血清K+(mmol/L)4.2±0.44.1±0.31.0440.151
血清Na+ (mmol/L)140±13136±111.2390.110
促红细胞生成素用量(u/周)5103±9085072±11620.1160.454
2.2维持性腹膜透析患者血压变化的单因素分析
将维持性腹膜透析患者血压变化的单因素进行分析，结果显示，腹膜转运特性为高转运、每日残余尿量少于400 ml、低血清白蛋白、定期回医院随访次数等与腹膜透析患者血压变化有关，见表2。
表2 维持性腹膜透析患者血压变化的单因素分析
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组别血压正常组血压不正常组t或χ2P
例数3624--
高转运4(11.11)11(45.83)9.2590.002
KT/V大于1.525(69.44)18(75.00)0.2190.640
残余尿量小于400ml/d6(16.67)10(41.67)4.6020.032
血红蛋白小于100g/L10(27.78)5(20.83)0.3700.543
血清白蛋白小于30 g/L4(11.11)8(33.33)4.4440.035
促红细胞生成素使用30(83.33)19(9.17)0.1670.683
抗高血压药多于3种12(33.33)9(37.50)0.1100.740
糖尿病14(38.89)11(45.83)0.2860.593
随访大于4次/月26(72.22)10(41.67)5.6020.018, 百拇医药(张小琴)
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关键词：维持性腹膜透析；血压；相关因素
随着人们生活方式的改变，高血压、糖尿病等疾病的发病率越来越高，相应的肾脏疾病亦同时增高，维持性腹膜透析是一种经济有效的肾脏替代治疗，已渐渐成为我国ESRD治疗的首选方式[1,2]。心血管疾病(CVD)是慢性肾脏疾病患者的主要并发症及死亡原因，在其他人群中，高血压一直被公认为心血管疾病危险因子之一，但在维持性腹膜透析患者中，高血压与心血管疾病之间的关系没有明确的认定[3,4]。国内外对于维持性腹膜透析患者的血压状况及相关因素研究较少，而且对维持性腹膜透析患者在透析中血压变化研究缺乏整体性[5]，因此，本文从整体性探讨维持性腹膜透析患者血液透析过程中血压变化的相关因素，为维持性腹膜透析患者治疗提供充分的依据。
1 资料和方法
1.1 资料选择
研究对象为2010年10月～2013年6月在我院治疗的维持性血液透析患者，所有患者符合入选标准：①均为各类终末期肾病成年患者；②维持性血液透析周期大于3个月；③排除不能正常测量血压及精神意识不正常患者，并排除患有脑血管意外、呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症患者； ④本研究取得患者及其家属同意。入选患者共60例，男性35例，女性25例，年龄28～81岁，平均年龄(49.4±9.3)岁，原发病：慢性肾小球疾病32例，高血压肾病14例，糖尿病肾病10例，红斑狼疮性肾病4例。腹膜透析时间为3～49个月，平均腹膜透析时间为(20.3±5.2)个月。所有患者均采用标准的CAPD方式，每日交换透析液量6~8 L，根据病情及超率量，在专业医师人员指导下调整透析处方。
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1.2 研究方法
所有患者均于每周连续3天清晨测量血压，求1个月内血压(共计12次)的平均值，作为观察指标，血压测量有专业医护人员操作，患者处于放松状态，安静休息15min，采用标准袖带式电子血压计测量右臂坐位血压，根据2005年中国高血压防治指南标准，标准血压为SBP140mmHg，DBP 90mmHg，1个月内平均血压值在标准血压偏差10mmHg范围内均视为血压控制良好，分为血压正常组，超过标准血压10mmHg视为血压控制不佳，分为血压不正常组。
1.3 观察指标
①生化指标测定：取患者空腹静脉血，采用BK26-CX5PRO生化分析仪测定血白蛋白、尿素氮、血红蛋白)、肌酐、血清K+、Na+等生化指标。②KT/V的计算：收集24 h腹透液及尿液，记总量并测定尿素及肌酐浓度，同时测血中尿素及肌酐浓度，测身高、体重；KT/V=(腹透尿素清除率+残肾尿素清除率)/尿素分布容积×周透析天数。其中，V为尿素分布容积。③快速腹膜平衡实验：测4 h透析液糖、肌酐，血糖和血肌酐，计算腹透液肌酐/血肌酐，判断腹膜转运类型。D/P4肌酐值为0.34~0.49(低转运)，0.50~0.64(低平均转运)，0.65~0.81(高平均转运)，0.83~1.03(高转运)。
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1.4统计学分析方法
采用spss13.0软件分析，计量资料以(x¯±s)表示，用t检验，计数资料比较采用χ2检验，相关性分析采用多因素Logistic回归分析，P<0.05，差异显著，具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者临床资料对比
血压正常组与血压不正常组在年龄、性别比、腹膜透析时间、透析液交换量、残余尿量、血红蛋白、血清K+、血清Na+、促红细胞生成素用量差异不显著，P>0.05，无统计学意义。血压不正常组的血清白蛋白(30.1±1.1)g/L小于血压正常组的(33.8±1.3)g/L，t=11.465，P=0.000<0.05，具有统计学意义。见表1和表2。
表1 两组患者临床资料对比情况
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组别血压正常组血压不正常组t或χ2P
例数3624--
年龄(岁)48.2±7.450.7±10.11.1070.137
性别比(男/女)20/1615/90.2860.593
腹膜透析时间(月)18.5±9.220.9±8.71.0110.158
透析液交换量(L/d)6.8±1.106.9±1.110.3440.366
残余尿量(ml)397±112403±950.2160.415
血清白蛋白(g/L)33.8±1.330.1±1.111.4650.000
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血红蛋白(g/L)93±1190±91.1100.136
血清K+(mmol/L)4.2±0.44.1±0.31.0440.151
血清Na+ (mmol/L)140±13136±111.2390.110
促红细胞生成素用量(u/周)5103±9085072±11620.1160.454
2.2维持性腹膜透析患者血压变化的单因素分析
将维持性腹膜透析患者血压变化的单因素进行分析，结果显示，腹膜转运特性为高转运、每日残余尿量少于400 ml、低血清白蛋白、定期回医院随访次数等与腹膜透析患者血压变化有关，见表2。
表2 维持性腹膜透析患者血压变化的单因素分析
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组别血压正常组血压不正常组t或χ2P
例数3624--
高转运4(11.11)11(45.83)9.2590.002
KT/V大于1.525(69.44)18(75.00)0.2190.640
残余尿量小于400ml/d6(16.67)10(41.67)4.6020.032
血红蛋白小于100g/L10(27.78)5(20.83)0.3700.543
血清白蛋白小于30 g/L4(11.11)8(33.33)4.4440.035
促红细胞生成素使用30(83.33)19(9.17)0.1670.683
抗高血压药多于3种12(33.33)9(37.50)0.1100.740
糖尿病14(38.89)11(45.83)0.2860.593
随访大于4次/月26(72.22)10(41.67)5.6020.018, 百拇医药(张小琴)