循证护理干预血液透析患者营养不良(2)
3.3 心理护理HD患者终身依赖透析, 治疗费用高, 后期并发症多, 心理状态复杂。部分患者由于家庭、经济压力大, 精神抑郁, 情绪低落, 对预后感到悲观, 摄食量减少, 加重营养不良[13] 。应主动了解患者的思想状况, 解除心理负担, 同时积极做好家属及单位的沟通工作, 寻求支持和配合, 关心指导患者的饮食情况, 使其保持稳定的情绪, 主动合理饮食, 提高自身的营养状况。
3.4充分透析 是改善尿毒症患者营养状况的前提, 对营养不良的治疗至关重要。充分透析有助于改善胃肠道症状, 纠正酸中毒及胰岛素抵抗, 因而减少蛋白质的分解代谢, 增进食欲[14] 。保证透析的充分性 有研究显示, 透析是否充分与患者的营养状态密切相关[15] 。充分透析可以清除毒素, 纠正酸中毒和电解质紊乱, 有助于内环境的稳定。有资料表明, 增加透析次数比延长透析时间效果要好, 因为它能更好地控制血压, 改善胃肠道症状, 减轻对胰岛素的拮抗, 增加能量和蛋白质的摄入[16]。增加透析次数比仅延长透析时间效果要好，因为它能更好地控制血压，改善胃肠道症状，减轻对胰岛素的抵抗，增加能量和蛋白质的摄入。对血流量不足的老年患者可以考虑延长透析的时间。
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3.5鼓励患者适当运动 如做体操、打太极拳、爬楼梯等活动来改善患者精神状态, 增强战胜疾病的信心, 适当运动也可增加食欲, 改善胰岛素拮抗, 改善心肺功能, 增加氧耗量,从而改善食欲。
3.6 纠正贫血 红细胞生成素是在肾脏合成的一种激素, 它的合成减少是肾脏患者贫血的主要原因, 维持性血液透析患者使用促红细胞生成素( EPO) , 不仅可改善贫血, 亦可改善患者的营养状况, 增加食欲, 还可提高肌肉、肝脏和大脑等组织中的血氧供应, 从而改善尿毒症时异常的氨基酸代谢。常规治疗方法是透析结束后, 皮下注射EPO 3 000~ 6 000 U, 每周2~ 3 次。EPO 的常见副作用是: 血压升高和血栓形成, 因此,当血压高于160/ 90 mmH g 不要使用, 以免引起原有的高血压恶化和高血压脑病引起的头痛、痉挛甚至脑出血的发生, 使
用EPO 的患者应定期观察血压变化。EPO 使用时因为造血功能增加, 对铁的需求增加, 血清铁< 10.0umol/L者, 应及时补充铁剂, 如生理盐水100 ml 加蔗糖铁100 mg 静滴, 每周2~ 3
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次。不能使用EPO 的患者, 血红细胞低于60 g/ L 者, 可于透析过程中输入浓缩红细胞2U, 亦可改善贫血及营养状况。
4循证护理( Evidence based Nursing, EBN)
4.1循证护理概念循证护理又称实证护理或求证护理, 是指将来自临床专家的研究、患者的愿望和现存的研究资源整合成为最好的证据,寻找实证, 用实证对患者实施最佳护理的方法[17]。循证护理是以有价值、可信的科学研究结果为证据提出问题, 寻找实证, 运用实证对患者实施最佳护理 [18-19] ;它将护理行为由过去的理论知识加个人经验的模式转变为运用当前最好的证据为护理对象提供高质量服务的模式, 使各项护理措施更为安全、有效。循证护理学是以有价值的、可信的科学研究结果为依据,提出问题、寻找实证将可利用的最适宜的护理研究依据、护理人员的个人技能以及患者的实际情况、价值观和愿望这3个条件有机的结合起来, 制定出一套完整的护理方案。
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循证护理(evidence based nursing,EBN)是将护理人员的个人技能和临床经验、患者的价值和愿望三者结合起来，从而制订出完整的护理方案，对患者实施最佳的护理
4.2循证护理方法
确定问题：对在本中心进行维持性血透患者资料做全面了解、认识及评估, 确定哪些患者在维持性血液透析过程中易发生营养不良, 影响患者顺利透析或远期生命质量作为研究思考题。营养不良是维持性血透患者的常见并发症, 影响患者的生存质量。
查阅资料：寻找循证支持, 根据患者具体情况, 应用计算机网络检索有关文献、医学教科书, 找出血液透析营养不良的相关资料, 并对其证据的真实性、可靠性及临床应用性作出评估, 确定结论。
制订循证护理计划: 根据评估资料、文献检索制订护理计划。其目标是保证透析间期的充足营养；减轻患者痛苦；控制体重质量；消除恐惧心理；让患者了解血液透析的目的、意义； 做好透析后的自身护理；预防并发症的发生等。
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参考文献
[1]Kakantar-ZadehK，IkizkerTA，BkockG，AvramMM，KoppkeJD.Maknutrition-infkammationcompkexsyndromeindiakysispatients：causesandconsequences[J].AmJKidneyDis，203，42(5)：864-881.
[2]何爱萍，何海玉.慢性肾功能衰竭的营养与饮食[J].医学理论与实践，2005，18(2)：128-130.
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pat ients. Am J Kidney Dis, 1999, 33: 172.
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[11] 贺孟萍. 健康教育在维持性血液透析患者中的应用. 现代护理, 2006,12: 1378-1380.
[12] 宋春莲. 健康教育对维持性血液透析患者依从性的影响. 实用预防医学, 2005, 12: 126-127.
[13] 魏俊丽, 刘艳丽. 血液透析患者的心理分析与护理. 齐鲁护理杂志,2002, 8: 711.
[14] 刘玉清. 血液透析患者营养及其影响因素调查. 河北医药, 2006, 28:290-291.
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[17]云慧玲. 循证护理在护理教育中的应用[ J] . 中华护理志,2004,39( 3) :227-228.
[ 18] 何克芝. 循证护理的理论与实践程序[ J] . 护理学杂志,2002,17( 12) :945-947.
[ 19] 陶敏. 循证护理学与护理教育[ J] . 护理学杂志, 2004, 19( 19) : 70-72.)
△：通讯作者, http://www.100md.com(吴李莉 邓星)
3.4充分透析 是改善尿毒症患者营养状况的前提, 对营养不良的治疗至关重要。充分透析有助于改善胃肠道症状, 纠正酸中毒及胰岛素抵抗, 因而减少蛋白质的分解代谢, 增进食欲[14] 。保证透析的充分性 有研究显示, 透析是否充分与患者的营养状态密切相关[15] 。充分透析可以清除毒素, 纠正酸中毒和电解质紊乱, 有助于内环境的稳定。有资料表明, 增加透析次数比延长透析时间效果要好, 因为它能更好地控制血压, 改善胃肠道症状, 减轻对胰岛素的拮抗, 增加能量和蛋白质的摄入[16]。增加透析次数比仅延长透析时间效果要好，因为它能更好地控制血压，改善胃肠道症状，减轻对胰岛素的抵抗，增加能量和蛋白质的摄入。对血流量不足的老年患者可以考虑延长透析的时间。
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3.5鼓励患者适当运动 如做体操、打太极拳、爬楼梯等活动来改善患者精神状态, 增强战胜疾病的信心, 适当运动也可增加食欲, 改善胰岛素拮抗, 改善心肺功能, 增加氧耗量,从而改善食欲。
3.6 纠正贫血 红细胞生成素是在肾脏合成的一种激素, 它的合成减少是肾脏患者贫血的主要原因, 维持性血液透析患者使用促红细胞生成素( EPO) , 不仅可改善贫血, 亦可改善患者的营养状况, 增加食欲, 还可提高肌肉、肝脏和大脑等组织中的血氧供应, 从而改善尿毒症时异常的氨基酸代谢。常规治疗方法是透析结束后, 皮下注射EPO 3 000~ 6 000 U, 每周2~ 3 次。EPO 的常见副作用是: 血压升高和血栓形成, 因此,当血压高于160/ 90 mmH g 不要使用, 以免引起原有的高血压恶化和高血压脑病引起的头痛、痉挛甚至脑出血的发生, 使
用EPO 的患者应定期观察血压变化。EPO 使用时因为造血功能增加, 对铁的需求增加, 血清铁< 10.0umol/L者, 应及时补充铁剂, 如生理盐水100 ml 加蔗糖铁100 mg 静滴, 每周2~ 3
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次。不能使用EPO 的患者, 血红细胞低于60 g/ L 者, 可于透析过程中输入浓缩红细胞2U, 亦可改善贫血及营养状况。
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循证护理(evidence based nursing,EBN)是将护理人员的个人技能和临床经验、患者的价值和愿望三者结合起来，从而制订出完整的护理方案，对患者实施最佳的护理
4.2循证护理方法
确定问题：对在本中心进行维持性血透患者资料做全面了解、认识及评估, 确定哪些患者在维持性血液透析过程中易发生营养不良, 影响患者顺利透析或远期生命质量作为研究思考题。营养不良是维持性血透患者的常见并发症, 影响患者的生存质量。
查阅资料：寻找循证支持, 根据患者具体情况, 应用计算机网络检索有关文献、医学教科书, 找出血液透析营养不良的相关资料, 并对其证据的真实性、可靠性及临床应用性作出评估, 确定结论。
制订循证护理计划: 根据评估资料、文献检索制订护理计划。其目标是保证透析间期的充足营养；减轻患者痛苦；控制体重质量；消除恐惧心理；让患者了解血液透析的目的、意义； 做好透析后的自身护理；预防并发症的发生等。
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△：通讯作者, http://www.100md.com(吴李莉 邓星)