手术治疗小脑扁桃体下疝合并脑积水患者分析
【摘要】目的：探讨手术治疗小脑扁桃体下疝合并脑积水的临床效果。方法：选取16例小脑扁桃体下疝合并脑积水患者，11例小脑扁桃体下疝合并正常颅压脑积水患者行枕下减压、硬脑膜成形术，2例小脑扁桃体下疝合并高颅压脑积水患者行枕下减压、硬脑膜成形术，1例小脑扁桃体下疝合并高颅压脑积水患者行右侧脑室腹腔分流术，2例小脑扁桃体下疝合并高颅压脑积水患者例行枕下减压、硬脑膜成形术和侧脑室枕大池分流术。对手术后患者的临床疗效进行比较。结果：11例小脑扁桃体下疝合并正常颅压脑积水患者行枕下减压、硬脑膜成形术后，多数患者获得良好的疗效；2例小脑扁桃体下疝合并高颅压脑积水患者行枕下减压、硬脑膜成形术后，症状未得到缓解；1例小脑扁桃体下疝合并高颅压脑积水患者行右侧脑室腹腔分流术后，症状得到好转；2例小脑扁桃体下疝合并高颅压脑积水患者例行枕下减压、硬脑膜成形术和侧脑室枕大池分流术后，症状得到好转。结论：根据患者的临床表现选择合适的手术方式治疗小脑扁桃体下疝合并脑积水效果好，患者的临床症状得到明显改善，进而解除小脑扁桃体下疝合并脑积水对患者的困扰，最终使患者恢复健康。
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【关键词】小脑扁桃体下疝合并脑积水；外科手术；临床效果
小脑扁桃体下疝畸形的主要特点是小脑扁桃体下疝，是一种常见的先天性发育异常疾病。小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞临床上常见，但小脑扁桃体下疝合并脑积水并不常见[1]。小脑扁桃体下疝合并脑积水患者又包括正常颅压脑积水和高颅压脑积水，可以通过患者的恶心、呕吐、头痛、视神经乳头水肿等临床表现和腰椎穿刺测压确定颅压情况。应该根据患者的临床表现选择合适的外科手术方式治疗，常见的术式包括行枕下减压、硬脑膜成形术，右侧脑室腹腔分流术，以及行枕下减压、硬脑膜成形术结合侧脑室枕大池分流术。2008年6月至2013年12月，我院共收治小脑扁桃体下疝合并脑积水患者16例，根据患者的临床表现进行相应的手术治疗，临床疗效满意。结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2008年6月-2013年12月间入住我院接受治疗的小脑扁桃体下疝合并脑积水患者16例，女5例，男11例；年龄15-50岁，平均(32.6±7.1)岁，病史10月-11年，平均(5.0±4.9)年。
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1.2方法
11例小脑扁桃体下疝合并正常颅压脑积水患者和2例小脑扁桃体下疝合并高颅压脑积水患者行枕下减压、硬脑膜成形术，对患者进行全身麻醉，气管插管，行骨切除，切开硬脑膜并切除疝出的小脑扁桃体，剪开第四脑室正中孔分离粘连 , 探察第四脑室底菱形窝下角 , 疏通脊髓中央循环通路，手术后用抗生素防感染。1例小脑扁桃体下疝合并高颅压脑积水患者行右侧脑室腹腔分流术，2例小脑扁桃体下疝合并高颅压脑积水患者例行侧脑室枕大池分流术和枕下减压、硬脑膜成形术。
1.3观察指标
对手术后患者的临床症状缓解情况进行观察，头痛患者头痛减轻情况，肌肉萎缩、感觉障碍、以及共济失调患者的症状好转情况。
2结果
11例小脑扁桃体下疝合并正常颅压脑积水患者行枕下减压、硬脑膜成形术后，11-13 d出院，出院时，3例患者头痛减轻，8例患者缓解。9例肌肉萎缩者中2例好转。5例肌肉感觉障碍患者中4例好转。11例患者术后复查，8例患者脑积水同术前。
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2例小脑扁桃体下疝合并高颅压脑积水患者行枕下减压、硬脑膜成形术后，症状未得到缓解，1例2个月后又出现了头痛、恶心和呕吐的症状，入院对症治疗后情况好转，3个月后上述症状又发生，再次入院行脑室腹腔分流术后症状得到缓解，术后MRI复查脑积水症状明显好转。
1例小脑扁桃体下疝合并高颅压脑积水患者行右侧脑室腹腔分流术后头痛、呕吐等症状得到缓解。
2例小脑扁桃体下疝合并高颅压脑积水患者例行侧脑室枕大池分流术和枕下减压、硬脑膜成形术后，11 d出院，出院后恶心、呕吐和头痛等症状缓解。共济失调症状好转，肌肉萎缩、运动障碍和肢体感觉障碍灯病理征消失，出院后MRI复查脑积水明显好转 。
3讨论
小脑扁桃体下疝畸形又名Arnold-Chiari畸形，在临床上较为常见，通常认为由于早期胚胎发育异常和脑组织过度发育引起的[2]。小脑扁桃体下疝畸形患者合并脊髓空洞在临床上较为常见，小脑扁桃体下疝畸形合并脑积水患者较少。小脑扁桃体下疝畸形合并脑积水的发病机理较为复杂，有的患者是先发生小脑扁桃体下疝，即小脑扁桃体下疝引起脑积水；有的患者是先发生脑积水，即脑积水引起小脑扁桃体下疝[3]。儿童或者婴儿患者，小脑扁桃体下疝畸形合并脑积水可能是由于梗阻因素引起的，对于该病的成人患者病因尚不明确。国外报道的同期治疗小脑扁桃体下疝畸形合并脑积水患者占小脑扁桃体下疝患者的11%，我院的为 8%。
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小脑扁桃体下疝的患者，均应先通过CT或者头颅MRI检查确定是否有脑积水。小脑扁桃体下疝合并脑积水患者又包括正常颅压脑积水和高颅压脑积水，可以通过恶心、呕吐、头痛、视神经乳头水肿等临床表现和腰椎穿刺测压确定[4]。临床上治疗小脑扁桃体下疝畸形合并脑积水的外科手术主要包括包括，采用脑室镜下的三脑室造瘘技术治疗，对患者行枕下减压以及枕大池成形术，以及先对患者进行脑脊液分流手术，降低使颅内压，如果症状得不到缓解，再行枕下减压以及枕大池成形术。应该根据患者的临床表现选择合适的外科手术方式治疗，小脑扁桃体下疝合并正常颅压脑积水患者可行枕下减压、枕大池成形术，切除下疝的小脑扁桃体，多数患者术后症状的到减轻。对于颅内压为临界水平的患者，先行分流术，降低使颅内压，避免术后脑炎等病症的发生。高颅内压的患者 , 应该慎重选择手术方式，建议可以先通过脑室腹腔分流术降低使颅内压、解决脑积水问题，如小脑扁桃体退缩不理和重肢体症状未缓解者，可考虑枕下减压术。魏新亭等人通过外科手术治疗小脑扁桃体下疝合并脑积水患者，根据患者的临床和影像学表现选择不同的治疗方法，疗效满意[5]。
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本次研究，16例小脑扁桃体下疝合并脑积水患者中，11例患者为正常颅内压脑积水，5例患者为高颅压脑积水。11例小脑扁桃体下疝合并正常颅压脑积水患者行枕下减压、硬脑膜成形术后获得良好的疗效；1例小脑扁桃体下疝合并高颅压脑积水患者行右侧脑室腹腔分流术后，症状得到好转；2例小脑扁桃体下疝合并高颅压脑积水患者例行枕下减压、硬脑膜成形术和侧脑室枕大池分流术后，症状得到好转，与魏新亭等人的报道结果一致。
总之，应该根据患者临床症状选择合适的外科手术治疗，进而解除小脑扁桃体下疝合并脑积水对患者的困扰，最终使患者恢复健康。
参考文献
[1] 张玉琪,王忠诚,马振宇,等.小脑扁桃体切除并脊髓中央管口松解术治疗合并脊髓空洞的chiari畸形[J].中华神经外科杂志,2004,20(3):215-217.
[2] 魏新亭,保建基,宋来君,等.物理治疗学全书[M].北京:科学技术文献出版社,2001:631-632.
[3] 张宏武,刘宝富,高阳旭,等.小儿脊髓脊膜膨出合并其他神经系统疾病类型分析[J].中华实用儿科临床杂志,2014,29(01):64-66.
[4] 王治国,包志军,贺世明.改良手术治疗Arnold-Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞[J].中国医师进修杂志,2013,36(26):7-9.
[5] 胡志强,朱广通,黄辉,等.小脑扁桃体下疝合并脑积水的手术治疗策略[J].中华医学杂志,2010,90(47):3318-3322., http://www.100md.com(刘干忠 高太平 刘敏萍)
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【关键词】小脑扁桃体下疝合并脑积水；外科手术；临床效果
小脑扁桃体下疝畸形的主要特点是小脑扁桃体下疝，是一种常见的先天性发育异常疾病。小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞临床上常见，但小脑扁桃体下疝合并脑积水并不常见[1]。小脑扁桃体下疝合并脑积水患者又包括正常颅压脑积水和高颅压脑积水，可以通过患者的恶心、呕吐、头痛、视神经乳头水肿等临床表现和腰椎穿刺测压确定颅压情况。应该根据患者的临床表现选择合适的外科手术方式治疗，常见的术式包括行枕下减压、硬脑膜成形术，右侧脑室腹腔分流术，以及行枕下减压、硬脑膜成形术结合侧脑室枕大池分流术。2008年6月至2013年12月，我院共收治小脑扁桃体下疝合并脑积水患者16例，根据患者的临床表现进行相应的手术治疗，临床疗效满意。结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2008年6月-2013年12月间入住我院接受治疗的小脑扁桃体下疝合并脑积水患者16例，女5例，男11例；年龄15-50岁，平均(32.6±7.1)岁，病史10月-11年，平均(5.0±4.9)年。
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1.2方法
11例小脑扁桃体下疝合并正常颅压脑积水患者和2例小脑扁桃体下疝合并高颅压脑积水患者行枕下减压、硬脑膜成形术，对患者进行全身麻醉，气管插管，行骨切除，切开硬脑膜并切除疝出的小脑扁桃体，剪开第四脑室正中孔分离粘连 , 探察第四脑室底菱形窝下角 , 疏通脊髓中央循环通路，手术后用抗生素防感染。1例小脑扁桃体下疝合并高颅压脑积水患者行右侧脑室腹腔分流术，2例小脑扁桃体下疝合并高颅压脑积水患者例行侧脑室枕大池分流术和枕下减压、硬脑膜成形术。
1.3观察指标
对手术后患者的临床症状缓解情况进行观察，头痛患者头痛减轻情况，肌肉萎缩、感觉障碍、以及共济失调患者的症状好转情况。
2结果
11例小脑扁桃体下疝合并正常颅压脑积水患者行枕下减压、硬脑膜成形术后，11-13 d出院，出院时，3例患者头痛减轻，8例患者缓解。9例肌肉萎缩者中2例好转。5例肌肉感觉障碍患者中4例好转。11例患者术后复查，8例患者脑积水同术前。
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2例小脑扁桃体下疝合并高颅压脑积水患者行枕下减压、硬脑膜成形术后，症状未得到缓解，1例2个月后又出现了头痛、恶心和呕吐的症状，入院对症治疗后情况好转，3个月后上述症状又发生，再次入院行脑室腹腔分流术后症状得到缓解，术后MRI复查脑积水症状明显好转。
1例小脑扁桃体下疝合并高颅压脑积水患者行右侧脑室腹腔分流术后头痛、呕吐等症状得到缓解。
2例小脑扁桃体下疝合并高颅压脑积水患者例行侧脑室枕大池分流术和枕下减压、硬脑膜成形术后，11 d出院，出院后恶心、呕吐和头痛等症状缓解。共济失调症状好转，肌肉萎缩、运动障碍和肢体感觉障碍灯病理征消失，出院后MRI复查脑积水明显好转 。
3讨论
小脑扁桃体下疝畸形又名Arnold-Chiari畸形，在临床上较为常见，通常认为由于早期胚胎发育异常和脑组织过度发育引起的[2]。小脑扁桃体下疝畸形患者合并脊髓空洞在临床上较为常见，小脑扁桃体下疝畸形合并脑积水患者较少。小脑扁桃体下疝畸形合并脑积水的发病机理较为复杂，有的患者是先发生小脑扁桃体下疝，即小脑扁桃体下疝引起脑积水；有的患者是先发生脑积水，即脑积水引起小脑扁桃体下疝[3]。儿童或者婴儿患者，小脑扁桃体下疝畸形合并脑积水可能是由于梗阻因素引起的，对于该病的成人患者病因尚不明确。国外报道的同期治疗小脑扁桃体下疝畸形合并脑积水患者占小脑扁桃体下疝患者的11%，我院的为 8%。
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小脑扁桃体下疝的患者，均应先通过CT或者头颅MRI检查确定是否有脑积水。小脑扁桃体下疝合并脑积水患者又包括正常颅压脑积水和高颅压脑积水，可以通过恶心、呕吐、头痛、视神经乳头水肿等临床表现和腰椎穿刺测压确定[4]。临床上治疗小脑扁桃体下疝畸形合并脑积水的外科手术主要包括包括，采用脑室镜下的三脑室造瘘技术治疗，对患者行枕下减压以及枕大池成形术，以及先对患者进行脑脊液分流手术，降低使颅内压，如果症状得不到缓解，再行枕下减压以及枕大池成形术。应该根据患者的临床表现选择合适的外科手术方式治疗，小脑扁桃体下疝合并正常颅压脑积水患者可行枕下减压、枕大池成形术，切除下疝的小脑扁桃体，多数患者术后症状的到减轻。对于颅内压为临界水平的患者，先行分流术，降低使颅内压，避免术后脑炎等病症的发生。高颅内压的患者 , 应该慎重选择手术方式，建议可以先通过脑室腹腔分流术降低使颅内压、解决脑积水问题，如小脑扁桃体退缩不理和重肢体症状未缓解者，可考虑枕下减压术。魏新亭等人通过外科手术治疗小脑扁桃体下疝合并脑积水患者，根据患者的临床和影像学表现选择不同的治疗方法，疗效满意[5]。
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本次研究，16例小脑扁桃体下疝合并脑积水患者中，11例患者为正常颅内压脑积水，5例患者为高颅压脑积水。11例小脑扁桃体下疝合并正常颅压脑积水患者行枕下减压、硬脑膜成形术后获得良好的疗效；1例小脑扁桃体下疝合并高颅压脑积水患者行右侧脑室腹腔分流术后，症状得到好转；2例小脑扁桃体下疝合并高颅压脑积水患者例行枕下减压、硬脑膜成形术和侧脑室枕大池分流术后，症状得到好转，与魏新亭等人的报道结果一致。
总之，应该根据患者临床症状选择合适的外科手术治疗，进而解除小脑扁桃体下疝合并脑积水对患者的困扰，最终使患者恢复健康。
参考文献
[1] 张玉琪,王忠诚,马振宇,等.小脑扁桃体切除并脊髓中央管口松解术治疗合并脊髓空洞的chiari畸形[J].中华神经外科杂志,2004,20(3):215-217.
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[4] 王治国,包志军,贺世明.改良手术治疗Arnold-Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞[J].中国医师进修杂志,2013,36(26):7-9.
[5] 胡志强,朱广通,黄辉,等.小脑扁桃体下疝合并脑积水的手术治疗策略[J].中华医学杂志,2010,90(47):3318-3322., http://www.100md.com(刘干忠 高太平 刘敏萍)