顽固性高血压治疗手段取得新进展
【摘要】目的：研究分析顽固性高血压临床治疗手段获得的新进展。方法：选取2010年9月至2013年9月期间368例顽固性高血压患者的临床资料加以回顾性分析。结果：经统计回顾发现近些年对顽固性高血压的治疗取得了较大进展，比如用内皮质素进行靶向治疗，肾脏去神经支配治疗等。结论：顽固性高血压是因为多种因素共同所致，治疗时应全方面加以考虑，不断探索研究获取更大的进展。
【关键词】顽固性高血压治疗手段新进展
顽固性高血压为医疗工作所面临的重点问题，部分患者预后不清，且常伴有很多心血管危险性因素。顽固性高血压很可能是因为不同因素导致的，目前尚缺乏降压治疗予以抵抗整体机制[1]。现阶段对顽固性高血压采取药物治疗的方法还是基于过去的经验，还缺乏3种或者4种降压药物的联合使用研究进行系统评价，并且顽固性高血压的试验研究受到很多因素的制约，因此目前对顽固性高血压的认识和了解还有局限。但是增强临床医师对顽固性高血压的了解认知，并进一步采取有效的防治及治疗，有助于增强顽固性高血压患者长期治疗的疗程效果，现将治疗取得的新进展总结如下。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年9月至2013年9月期间368例顽固性高血压患者的临床资料加以回顾性分析。全部患者在应用了3种降压药物(包含一种利尿剂)合理治疗以后，血压水平收缩压不能控制在140mmHg以下的，舒张压不能控制在90mmHg以下的，均确诊为顽固性高血压。
1.2方法
1.2.1治疗现状
现阶段顽固性高血压临床治疗还没有具体的标准。此病原因比价复杂需要采取个体化治疗干预。肾素血管紧张素系统抑制剂与长效噻嗪类利尿剂以及钙拮抗剂互相结合应用通常可作为耐受良好或是有效的治疗方案。对于慢性肾病患者可使用攀利尿剂。以上3种药物一起使用治疗以后，血压水平还不能达到标准的患者，还可以添加第4种降压药物，比如β受体阻滞剂、α受体拮抗剂以及醛固受体拮抗剂等[2]。没有副作用或是代谢的药物，比如卡维地洛尔、奈必洛尔。中枢作用的药物可选可乐定，血管扩张剂可选米诺地尔或是利血平。合理调节用药时间最好将夜间高血压降低。
, 百拇医药
1.2.2治疗进展
内皮素为强力内源性的一种血管收缩剂，对血管和其他器官有纤维化、增生以及炎症的作用。内皮素A或B受体遭到刺激，引起不同或相反的效果，以利于血压及血管弹性的调节。高血压患者若内皮素系统失调将介导或是诱发内皮功能失调及器官损害。研究结果发现：选择性及双重内皮素受体拮抗剂都能减小患者血压水平，并且可以调节内皮功能，缓解炎性纤维化及逆转血管的重构。选择性内皮素α受体拮抗剂在长期治疗过程中能减小慢性肾病及糖尿病患者的尿蛋白水平，降低对肾小球的损害，防治肾功能不全。达卢生坦作为选择性内皮素α受体拮抗剂是强力血管的一种扩张剂，可能是一种新型治疗顽固性高血压的一种方法，能明显降低患者的血压水平，并且降压水平和使用剂量存在一定的关系。但是达卢生坦最为多见的不良事件便是轻度至中度性的液体潴留及水肿，有些患者会产生心力衰竭。临床伴有冠心病、肾脏疾病或是糖尿病的患者，应该考虑应用大剂量的氢氯噻嗪、氯噻酮或是显效时间较长的攀利尿剂，如托拉塞米。
LCI699为醛固酮合成酶的一种抑制剂，能代替醛固酮受体拮抗剂[3]。而LCZ696为新血管肽酶的一种抑制剂，可以同时对中性内肽酶活性及血管紧张素受体拮抗剂产生抑制，没有显著性的副作用。还有烟碱通道阻滞剂可作为促进顽固性高血压降压治疗效果的一种药物。
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相关资料显示，经皮进入主肾动脉腔，利用连接射频发生器的导管完成肾脏去神经支配，能将顽固性高血压患者的血压水平有效控制。此方法操作简单、手术时间很短。并且肾脏去神经支配法治疗可以达到显著的、持续性的降压目的，且没有肾血管并发症。
2结果
经统计回顾发现近些年对顽固性高血压的治疗取得了较大进展，比如用内皮质素进行靶向治疗，肾脏去神经支配治疗等方法都可以有效将血压水平控制在正常范围内，且没有显著性副作用。
3讨论
顽固性高血压患者一般多伴有心血管疾病等高危风险性因素或并发其他疾病，使临床研究受到了很大限制。目前，我们还需要更多、更充分的专业知识加以识别及治疗顽固性高血压疾病。尽管横向及临床预后实施评价性研究能确定顽固性高血压患者的临床特征，但是降压治疗重在抵抗内在机制，特别是潜在于基因遗传机制中还没有开展的广泛研究。其特定的多种药物相结合一起治疗的方案是否有效的评价还需要进一步研究确认。同时，临床中还需要研究出一种评价利尿治疗能否充足准确检测的方法，尽管很多报道显示降压治疗抵抗一般和顽固性容量的加多有关，但是还未有调整利尿治疗的相关客观资料证明，包括不同类型利尿剂的使用剂量和选择。对其进行跟踪治疗回访，以多种方式加强健康教育，比如电视、个别谈话、健康咨询以及专题讲座等。非药物治疗和长期随访的必要性及坚持终身治疗的重要性，改变患者对高血压的传统理解和认知情况。引导患者和其家属正确看待高血压疾病，了解高血压的家庭护理知识。教会患者如何自行血压测量，每天至少测量两次。随着对顽固性高血压致病因素的深入认知和各种治疗方法的研究开发，更多的顽固性高血压患者的血压水平已经达到正常标准，临床预后情况也将得到良好改善。因为顽固性高血压是因为多种因素共同所致，治疗时应全方面加以考虑，不断探索研究获取更大的进展。
参考文献:
[1]刘小慧,罗太阳.顽固性高血压的诊治进展[J].中国医学前沿杂志(电子版),2010,1(1):61-62.
[2]梁峰,胡大一,吴明营.顽固性高血压治疗的现状与进展[J].中华高血压杂志,2010,18(7):931-932.
[3]高润霖,朱永基.顽固性高血压治疗手段再获突破[J].医学论坛·健康报,2010,3(8):225-226., 百拇医药(朱为富 钟锐章 王桂桃)
【关键词】顽固性高血压治疗手段新进展
顽固性高血压为医疗工作所面临的重点问题，部分患者预后不清，且常伴有很多心血管危险性因素。顽固性高血压很可能是因为不同因素导致的，目前尚缺乏降压治疗予以抵抗整体机制[1]。现阶段对顽固性高血压采取药物治疗的方法还是基于过去的经验，还缺乏3种或者4种降压药物的联合使用研究进行系统评价，并且顽固性高血压的试验研究受到很多因素的制约，因此目前对顽固性高血压的认识和了解还有局限。但是增强临床医师对顽固性高血压的了解认知，并进一步采取有效的防治及治疗，有助于增强顽固性高血压患者长期治疗的疗程效果，现将治疗取得的新进展总结如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年9月至2013年9月期间368例顽固性高血压患者的临床资料加以回顾性分析。全部患者在应用了3种降压药物(包含一种利尿剂)合理治疗以后，血压水平收缩压不能控制在140mmHg以下的，舒张压不能控制在90mmHg以下的，均确诊为顽固性高血压。
1.2方法
1.2.1治疗现状
现阶段顽固性高血压临床治疗还没有具体的标准。此病原因比价复杂需要采取个体化治疗干预。肾素血管紧张素系统抑制剂与长效噻嗪类利尿剂以及钙拮抗剂互相结合应用通常可作为耐受良好或是有效的治疗方案。对于慢性肾病患者可使用攀利尿剂。以上3种药物一起使用治疗以后，血压水平还不能达到标准的患者，还可以添加第4种降压药物，比如β受体阻滞剂、α受体拮抗剂以及醛固受体拮抗剂等[2]。没有副作用或是代谢的药物，比如卡维地洛尔、奈必洛尔。中枢作用的药物可选可乐定，血管扩张剂可选米诺地尔或是利血平。合理调节用药时间最好将夜间高血压降低。
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1.2.2治疗进展
内皮素为强力内源性的一种血管收缩剂，对血管和其他器官有纤维化、增生以及炎症的作用。内皮素A或B受体遭到刺激，引起不同或相反的效果，以利于血压及血管弹性的调节。高血压患者若内皮素系统失调将介导或是诱发内皮功能失调及器官损害。研究结果发现：选择性及双重内皮素受体拮抗剂都能减小患者血压水平，并且可以调节内皮功能，缓解炎性纤维化及逆转血管的重构。选择性内皮素α受体拮抗剂在长期治疗过程中能减小慢性肾病及糖尿病患者的尿蛋白水平，降低对肾小球的损害，防治肾功能不全。达卢生坦作为选择性内皮素α受体拮抗剂是强力血管的一种扩张剂，可能是一种新型治疗顽固性高血压的一种方法，能明显降低患者的血压水平，并且降压水平和使用剂量存在一定的关系。但是达卢生坦最为多见的不良事件便是轻度至中度性的液体潴留及水肿，有些患者会产生心力衰竭。临床伴有冠心病、肾脏疾病或是糖尿病的患者，应该考虑应用大剂量的氢氯噻嗪、氯噻酮或是显效时间较长的攀利尿剂，如托拉塞米。
LCI699为醛固酮合成酶的一种抑制剂，能代替醛固酮受体拮抗剂[3]。而LCZ696为新血管肽酶的一种抑制剂，可以同时对中性内肽酶活性及血管紧张素受体拮抗剂产生抑制，没有显著性的副作用。还有烟碱通道阻滞剂可作为促进顽固性高血压降压治疗效果的一种药物。
, http://www.100md.com
相关资料显示，经皮进入主肾动脉腔，利用连接射频发生器的导管完成肾脏去神经支配，能将顽固性高血压患者的血压水平有效控制。此方法操作简单、手术时间很短。并且肾脏去神经支配法治疗可以达到显著的、持续性的降压目的，且没有肾血管并发症。
2结果
经统计回顾发现近些年对顽固性高血压的治疗取得了较大进展，比如用内皮质素进行靶向治疗，肾脏去神经支配治疗等方法都可以有效将血压水平控制在正常范围内，且没有显著性副作用。
3讨论
顽固性高血压患者一般多伴有心血管疾病等高危风险性因素或并发其他疾病，使临床研究受到了很大限制。目前，我们还需要更多、更充分的专业知识加以识别及治疗顽固性高血压疾病。尽管横向及临床预后实施评价性研究能确定顽固性高血压患者的临床特征，但是降压治疗重在抵抗内在机制，特别是潜在于基因遗传机制中还没有开展的广泛研究。其特定的多种药物相结合一起治疗的方案是否有效的评价还需要进一步研究确认。同时，临床中还需要研究出一种评价利尿治疗能否充足准确检测的方法，尽管很多报道显示降压治疗抵抗一般和顽固性容量的加多有关，但是还未有调整利尿治疗的相关客观资料证明，包括不同类型利尿剂的使用剂量和选择。对其进行跟踪治疗回访，以多种方式加强健康教育，比如电视、个别谈话、健康咨询以及专题讲座等。非药物治疗和长期随访的必要性及坚持终身治疗的重要性，改变患者对高血压的传统理解和认知情况。引导患者和其家属正确看待高血压疾病，了解高血压的家庭护理知识。教会患者如何自行血压测量，每天至少测量两次。随着对顽固性高血压致病因素的深入认知和各种治疗方法的研究开发，更多的顽固性高血压患者的血压水平已经达到正常标准，临床预后情况也将得到良好改善。因为顽固性高血压是因为多种因素共同所致，治疗时应全方面加以考虑，不断探索研究获取更大的进展。
参考文献:
[1]刘小慧,罗太阳.顽固性高血压的诊治进展[J].中国医学前沿杂志(电子版),2010,1(1):61-62.
[2]梁峰,胡大一,吴明营.顽固性高血压治疗的现状与进展[J].中华高血压杂志,2010,18(7):931-932.
[3]高润霖,朱永基.顽固性高血压治疗手段再获突破[J].医学论坛·健康报,2010,3(8):225-226., 百拇医药(朱为富 钟锐章 王桂桃)