妇产科血管性介入治疗的发展现状
摘要：随着经济的高速发展，我国医疗技术也在不断进步，尤其是在妇科疾病方面，更是取得了突破性的进展，不仅是因为科技的发展带来的高科技医疗设备，更重要的是妇产科血管性介入治疗的引入，给众多妇女带来了健康的福音。本文将为您介绍妇产科血管性介入治疗的发展现状，使更多人了解这项技术。
关键词:妇产科；血管；治疗；发展
前言：妇产科血管性介入治疗是结合放射学在妇产科的具体应用，它通过医学影像设备并结合临床治疗学原理，利用导管等器械对妇产科疾病进行治疗的技术。在放射学的支持下，使其具有内科学、外科学所不及的优势。在国际上已将妇产科血管性介入治疗与内科、外科治疗学并列为三大治疗学科。在我国，由于妇产科性血管介入治疗的引入，已经攻克了许多妇科难题。
1. 妇产科血管性介入治疗的发展史
妇产科介入治疗的发展与介入放射学的发展密切相关，相比之下，妇产科介入治疗还是一个相当年轻、而且是尚未成熟的学科。追溯到1921年，Biechroder首先利用经动脉灌注药物治疗产妇脓毒血症；1952年，Cromer等首先将化疗技术应用于宫颈癌的治疗；1953年瑞典医师Seldinger首先采用的经皮穿刺血管插管技术；1959年Odman发明在X线下应用显影的导管治疗肝癌、乳腺癌等多种恶性肿瘤；1964年日本学者Fujwara等，第一个系统地研究了妇科恶性肿瘤的动脉灌注化疗，同年腾原幸郎等首先使用动脉灌注化疗泵进行持续动脉灌注化疗药物治疗子宫颈癌。以上多位学者的研究都为介入治疗奠定了一定的基础，最终在1967年，美国放射学家Margolis提出介入放射学的概念，也正式标志着现代介入放射学的产生。随着科学技术的发展与进步，介入治疗所用器材越来越先进，介入治疗的手段也越来越丰富。在1979年，Heaston等首次将放射介入治疗技术应用于产后出血的治疗获得成功，这也正是介入治疗技术在妇产科领域应用的开端。在以后的妇产科疾病治疗中，介入治疗发挥着重大的作用，促使妇产科介入治疗学的产生，从此以后，妇产科血管性介入治疗不再陌生，走进了我国各类医院当中。
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2. 妇产科血管性介入治疗应用范围和现状
经过20余年的探索，尤其是近十年的研究，介入治疗在妇产科中的应用范围越来越广，目前主要应用于各种妇科恶性肿瘤、子宫肌瘤、子宫腺肌病、产后出血和异位妊娠等的治疗，部分获得肯定的临床疗效，部分尚在探索之中。
2.1异位妊娠
目前在异位妊娠的介入治疗中多数都是关于输卵管妊娠、宫颈妊娠和宫角妊娠的治疗。但是输卵管妊娠介入治疗技术还尚未成熟，存在较多争议，主要是在于其适应症的选择，其中未破裂或出血较少的输卵管可以利用腹腔镜处理，采用此方法不仅操作难度小，而且效果十分显著。有些学者认为介入治疗之适用于上述输卵管症状，对于实施手术或腹腔镜治疗的患者是不适用的。另外一些学者持相反态度，他们认为介入治疗具有微创、安全、保守治疗成功率高、副作用小、可保留输卵管，能最大限度地保留其生育能力，对未婚女性具有重要意义。宫颈妊娠与输卵管妊娠相比，不仅少见，而且危险性极大，一般采用介入治疗栓塞子宫动脉使胚胎坏死达到治疗的目的，但成功率并不高，只有60%。宫角妊娠是指胚胎种植在宫角部的子宫腔内，实际这种并不属于异位妊娠，但是从治疗上来说与移位妊娠特别相似，因此也按照移位妊娠处理。宫角部是十分脆弱的部位，而且随着胚胎的生长，宫角肌层变薄，特别容易破裂，引起大出血现象，如不及时医治便会危及生命。介入治疗为保守治疗宫角妊娠提供了可能。
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2.2 产后出血
血管性介入治疗对于孕妇产后出血症状的治疗具有显著的疗效，该技术已获得妇产科界一致好评，正因为受到学术界的青睐，越来越多具备医疗条件的医院在难治性产后出血的治疗中首选介入治疗。在疗效上，通过临床观察介入治疗具有极大优势，在治疗时间上，介入治疗可以大大缩短治疗周期，产生的副作用相应就会小。综合文献报道目前介入治疗已经应用于各种疗效的产后出血的患者如:宫缩乏力性产后出血、胎盘因素所致产后出血、软产道裂伤所致产后出血、晚期产后出血等。目前，产后出现已经不是医疗难题，在血管性介入治疗下，大部分患者都回复了健康。
2.3 子宫肌瘤
子宫肌瘤的介入治疗已经十分成熟，目前此项技术已经成为一种独立的新的微创治疗方法。通过对国内外患者的调查研究，通过接受介入治疗，大部分患者子宫出血减少、症状减轻或消除、月经恢复正常、贫血改善、子宫体积减小，有的直接恢复健康。患者通过接受介入治疗，使子宫肌瘤变性、坏死、吸收，在临床上表现为肌瘤的缩小和(或)消失。也有部分治疗失败的病例，失败原因主要是由于栓塞技术失败、未行超选择插管、管腔再通、栓塞剂选用不当：也有因适应症选择不当，如肿瘤已发生退行性变(囊性变、纤维化、钙化)、血液供应不足、带蒂的浆膜下肌瘤、肌瘤肉瘤变或肉瘤，术后并发症，如感染处理不当所致。同时，据报道，有些患者多年后出现了复发，但复发率较低，这说明经过处理的子宫肌瘤细胞还具有形成新细胞的能力，目前关于复发的研究尚不清楚。
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3. 存在的问题和展望
虽然血管性介入治疗在妇产科治疗中得到广泛应用，也取得了相当大的成果，但是，其中也存在不少问题，如在妇科恶性肿瘤的介入治疗中化疗药物的选择、药物剂量的控制与不同药物之间的配比还没有确定的机制，并且化疗的疗程也不是很明确；在妇科良性疾病中子宫肌瘤、子宫腺肌病的最佳适应症的选择、最佳栓塞剂的筛选、中远期疗效的观察、对卵巢功能的影响、对后代的影响等还没有明确的说明；介入治疗相关的基础研究还不彻底，缺少坚实的基础；后续并发症发病机制尚未清楚等。这些问题等着医疗工作者去解决，在未来，妇产科血管性介入治疗不仅要解决这些存在的问题，还需要沿着更加实用的方向研究。
结语：关爱女性健康从关爱女性妇科疾病开始，妇产科血管性介入治疗给女性带来了健康的福音。通过对介入性治疗的研究，使更多女性患者了解这项技术，一旦发生妇科疾病，一定要相信我国的医疗技术，及时就医，恢复健康。
参考文献：
[1] 李丽，妇产科血管性介入治疗发展史[J].医学研究，2012，21(1)：23-26
[2] 王海军，刘军，妇科子宫肌瘤介入治疗研究[J].医学杂志，2013，34(2)：1-6, 百拇医药(刘玉芹)
关键词:妇产科；血管；治疗；发展
前言：妇产科血管性介入治疗是结合放射学在妇产科的具体应用，它通过医学影像设备并结合临床治疗学原理，利用导管等器械对妇产科疾病进行治疗的技术。在放射学的支持下，使其具有内科学、外科学所不及的优势。在国际上已将妇产科血管性介入治疗与内科、外科治疗学并列为三大治疗学科。在我国，由于妇产科性血管介入治疗的引入，已经攻克了许多妇科难题。
1. 妇产科血管性介入治疗的发展史
妇产科介入治疗的发展与介入放射学的发展密切相关，相比之下，妇产科介入治疗还是一个相当年轻、而且是尚未成熟的学科。追溯到1921年，Biechroder首先利用经动脉灌注药物治疗产妇脓毒血症；1952年，Cromer等首先将化疗技术应用于宫颈癌的治疗；1953年瑞典医师Seldinger首先采用的经皮穿刺血管插管技术；1959年Odman发明在X线下应用显影的导管治疗肝癌、乳腺癌等多种恶性肿瘤；1964年日本学者Fujwara等，第一个系统地研究了妇科恶性肿瘤的动脉灌注化疗，同年腾原幸郎等首先使用动脉灌注化疗泵进行持续动脉灌注化疗药物治疗子宫颈癌。以上多位学者的研究都为介入治疗奠定了一定的基础，最终在1967年，美国放射学家Margolis提出介入放射学的概念，也正式标志着现代介入放射学的产生。随着科学技术的发展与进步，介入治疗所用器材越来越先进，介入治疗的手段也越来越丰富。在1979年，Heaston等首次将放射介入治疗技术应用于产后出血的治疗获得成功，这也正是介入治疗技术在妇产科领域应用的开端。在以后的妇产科疾病治疗中，介入治疗发挥着重大的作用，促使妇产科介入治疗学的产生，从此以后，妇产科血管性介入治疗不再陌生，走进了我国各类医院当中。
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2. 妇产科血管性介入治疗应用范围和现状
经过20余年的探索，尤其是近十年的研究，介入治疗在妇产科中的应用范围越来越广，目前主要应用于各种妇科恶性肿瘤、子宫肌瘤、子宫腺肌病、产后出血和异位妊娠等的治疗，部分获得肯定的临床疗效，部分尚在探索之中。
2.1异位妊娠
目前在异位妊娠的介入治疗中多数都是关于输卵管妊娠、宫颈妊娠和宫角妊娠的治疗。但是输卵管妊娠介入治疗技术还尚未成熟，存在较多争议，主要是在于其适应症的选择，其中未破裂或出血较少的输卵管可以利用腹腔镜处理，采用此方法不仅操作难度小，而且效果十分显著。有些学者认为介入治疗之适用于上述输卵管症状，对于实施手术或腹腔镜治疗的患者是不适用的。另外一些学者持相反态度，他们认为介入治疗具有微创、安全、保守治疗成功率高、副作用小、可保留输卵管，能最大限度地保留其生育能力，对未婚女性具有重要意义。宫颈妊娠与输卵管妊娠相比，不仅少见，而且危险性极大，一般采用介入治疗栓塞子宫动脉使胚胎坏死达到治疗的目的，但成功率并不高，只有60%。宫角妊娠是指胚胎种植在宫角部的子宫腔内，实际这种并不属于异位妊娠，但是从治疗上来说与移位妊娠特别相似，因此也按照移位妊娠处理。宫角部是十分脆弱的部位，而且随着胚胎的生长，宫角肌层变薄，特别容易破裂，引起大出血现象，如不及时医治便会危及生命。介入治疗为保守治疗宫角妊娠提供了可能。
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2.2 产后出血
血管性介入治疗对于孕妇产后出血症状的治疗具有显著的疗效，该技术已获得妇产科界一致好评，正因为受到学术界的青睐，越来越多具备医疗条件的医院在难治性产后出血的治疗中首选介入治疗。在疗效上，通过临床观察介入治疗具有极大优势，在治疗时间上，介入治疗可以大大缩短治疗周期，产生的副作用相应就会小。综合文献报道目前介入治疗已经应用于各种疗效的产后出血的患者如:宫缩乏力性产后出血、胎盘因素所致产后出血、软产道裂伤所致产后出血、晚期产后出血等。目前，产后出现已经不是医疗难题，在血管性介入治疗下，大部分患者都回复了健康。
2.3 子宫肌瘤
子宫肌瘤的介入治疗已经十分成熟，目前此项技术已经成为一种独立的新的微创治疗方法。通过对国内外患者的调查研究，通过接受介入治疗，大部分患者子宫出血减少、症状减轻或消除、月经恢复正常、贫血改善、子宫体积减小，有的直接恢复健康。患者通过接受介入治疗，使子宫肌瘤变性、坏死、吸收，在临床上表现为肌瘤的缩小和(或)消失。也有部分治疗失败的病例，失败原因主要是由于栓塞技术失败、未行超选择插管、管腔再通、栓塞剂选用不当：也有因适应症选择不当，如肿瘤已发生退行性变(囊性变、纤维化、钙化)、血液供应不足、带蒂的浆膜下肌瘤、肌瘤肉瘤变或肉瘤，术后并发症，如感染处理不当所致。同时，据报道，有些患者多年后出现了复发，但复发率较低，这说明经过处理的子宫肌瘤细胞还具有形成新细胞的能力，目前关于复发的研究尚不清楚。
, 百拇医药
3. 存在的问题和展望
虽然血管性介入治疗在妇产科治疗中得到广泛应用，也取得了相当大的成果，但是，其中也存在不少问题，如在妇科恶性肿瘤的介入治疗中化疗药物的选择、药物剂量的控制与不同药物之间的配比还没有确定的机制，并且化疗的疗程也不是很明确；在妇科良性疾病中子宫肌瘤、子宫腺肌病的最佳适应症的选择、最佳栓塞剂的筛选、中远期疗效的观察、对卵巢功能的影响、对后代的影响等还没有明确的说明；介入治疗相关的基础研究还不彻底，缺少坚实的基础；后续并发症发病机制尚未清楚等。这些问题等着医疗工作者去解决，在未来，妇产科血管性介入治疗不仅要解决这些存在的问题，还需要沿着更加实用的方向研究。
结语：关爱女性健康从关爱女性妇科疾病开始，妇产科血管性介入治疗给女性带来了健康的福音。通过对介入性治疗的研究，使更多女性患者了解这项技术，一旦发生妇科疾病，一定要相信我国的医疗技术，及时就医，恢复健康。
参考文献：
[1] 李丽，妇产科血管性介入治疗发展史[J].医学研究，2012，21(1)：23-26
[2] 王海军，刘军，妇科子宫肌瘤介入治疗研究[J].医学杂志，2013，34(2)：1-6, 百拇医药(刘玉芹)