探讨人工流产并发症的危险因素及其防止措施
[摘要]：目的：探讨人工流产并发症发生的危险因素及其防治措施；方法：回顾分析2000年至2013年876例人工流产术后并发症17例发生的原因及其有效的防治措施：结果：人工流产并发症总发生率在1.94%，总的并发症与年龄没有明显区别，但人流综合征小于20岁的发生率高于20岁以上人群(P<0.01)；孕周>10周占并发症的76.47%明显高于<10周的23.53%(P<0.01)；2次及2次以上占并发症的82.35%明显高于首次妊娠的17.65%(P<0.01)；特殊类型子宫占并发症的88.24%明显高于正常子宫妊娠11.76%(P<0.01)；结论：人工流产并发症与年龄、孕周、孕次和子宫状况有关；加强育龄妇女避孕措施的宣传教育，降低人工流产率，从源头上防止人工流产并发症的发生，保护育龄妇女的身体健康。
[关键词]：人工流产：并发症：年龄；孕周；孕次；子宫状况
对14周以内早期妊娠施行人工流产术是一种终止妊娠较安全的措施，但吸宫术或钳刮术都是应用器械在非直视下的宫内操作，由于病人和医生的双重原因在实施手术过程中或多或少的可能出现一些并发症。作者回顾2000年至2013年人工流产术中所出现的17例并发症的临床资料进行分析，认为与年龄 、孕周、孕次和子宫状况有密切的关系。现报告如下。
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1、 临床资料与方法
1.1 临床资料 876例均为2000年1月至2013年12月本院门诊和住院资料完整且符合早期妊娠诊断[1]并经腹部超声检查确诊的宫内妊娠，要求终止妊娠的患者，年龄17—43岁，平均28.9±2.34岁；首次妊娠378例，2次及以上妊娠498例；未产402例，已产474例；全部患者无人流禁忌症，
1.2 方法 术前医患充分沟通，说明手术过程，缓解病人紧张情绪。严格按照手术操作规程，摆好体位，常规消毒铺巾。根据孕周情况选择合适宫颈扩张器，充分扩张宫颈。孕期<10周行负压吸引术；10—12周行钳刮结合负压吸引术。术毕用小号刮匙轻刮宫腔一周确认孕囊组织已清除干净完成手术。
1.3 统计学方法 采用X2检验：P<0.05或<0.01为有统计学差异
2 结果 见下表
, 百拇医药
17例并发症与年龄、孕周、孕次、子宫状况的关系 n(%
名 称人流综合征出血吸宫不全/漏吸宫颈损伤子宫穿孔合计
年龄>20岁41.18700041.18
<20岁3(17.65)3(17.65)1(5.88)2(11.76)1(5.88)10(58.82)
孕周>10周4(23.53)00004(23.53)
<10周6(35.29)3(17.65)1(5.88)2(11.76)1(5.88)13(76.47)
孕次首次3(17.65)00003(17.65)
>2次7(41.18)3(17.65)1(5.88)2(11.76)1(5.88)14(82.35)
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子宫类型正常子宫2(11.76)00002(11.76)
特殊子宫8(47.06)3(17.65)1(5.88)2(11.76)1(5.88)15(88.24)
﹡特殊子宫指哺乳期子宫、畸形子宫、剖宫产术后<2年受孕子宫和瘢痕子宫。
人工流产并发症总发生率在1.94%[2]，总的并发症与年龄没有明显区别(P>0.05)，但人流综合征小于20岁的发生率高于20岁以上人群(P<0.01)；孕周>10周占并发症的76.47%明显高于<10周的23.53%(P<0.01)；2次及2次以上占并发症的82.35%明显高于首次妊娠的17.65%(P<0.01)；特殊类型子宫占并发症的88.24%明显高于正常子宫妊娠11.76%(P<0.01)。
3体会与分析
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人工流产包括药物流产和手术流产，人们习惯将手术流产称为人工流产。作者对876例早孕患者施行负压吸引和钳刮的人工流产术，发现总的并发症为1.94%，高于陈氏[2]的0.93%和曹氏0.94%[3]；低于董氏4.73%[4]。并发症从高到低依次为人流综合征10例、出血3例、宫颈损伤2例、吸宫不全/漏吸1例、子宫穿孔1例。分析原因：小于20岁人流综合征发生率高可能与精神紧张，惧怕手术有关；而术中术后出血与多次妊娠、孕囊过大、哺乳期子宫、畸形子宫、剖宫产术后<2年受孕子宫和瘢痕子宫有关；吸宫不全/漏吸与畸形子宫和技术不精、经验不足有关；宫颈损伤与瘢痕子宫有关；1例子宫穿孔与哺乳期子宫有关。因此，术前充分与患者沟通，使其了解手术的方法和过程，知道术中可能存在的不适反应，消除对手术的恐惧和紧张情绪，积极的配合手术。同时术前B超要充分了解孕囊在宫腔的位置、大小以及子宫的位置、形态，做到心中有数。术中动作轻、稳、准、快，负压要适当，避免反复多次吸宫。并密切观察术中反映，出现人流综合征时暂停手术，平卧吸氧，必要时静脉注射阿托品针0.5㎎并建立静脉通道；术中出血超过200ml视为术中出血，应快速清除宫内残余组织，正确使用宫缩素。仔细观察刮除物是否是孕囊组织、是否与孕期相符，术后常规血HCG和B超检查是预防吸宫不全/漏吸的主要方法；有宫颈损伤视其情况缝合止血；有子宫穿孔应立即作子宫修补。所以，作者认为人工流产具有一定的不安全性，应加强育龄妇女避孕措施的宣传，从源头上降低人工流产对妇女的危害，同时应不断的加强妇产科医生的理论知识学习，提高技术操作水平，降低人工流产并发症，确保妇女身体健康。
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参考资料：
[1] 乐杰，妇产科学[M]5版，北京：人民卫生出版社，2002：52—53，
[2] 陈静，李立，40例人工流产并发症分析[J].实用临床医药，2009，10(8)：57—58.
[3] 曹泽毅，中华妇产科学[M]2版，北京大学：人民卫生出版社，2005：2838—2853.
[4] 董世庆，徐惠成，影响人工流产并发症发生率相关因素研究[J].重庆医学，2013，42(7)：2525—2526.
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作者简介 许明蓉：女，(生于1962.9)主治医师，主要从事妇产科临床工作。, http://www.100md.com(许明蓉 李梦 袁华刚)
[关键词]：人工流产：并发症：年龄；孕周；孕次；子宫状况
对14周以内早期妊娠施行人工流产术是一种终止妊娠较安全的措施，但吸宫术或钳刮术都是应用器械在非直视下的宫内操作，由于病人和医生的双重原因在实施手术过程中或多或少的可能出现一些并发症。作者回顾2000年至2013年人工流产术中所出现的17例并发症的临床资料进行分析，认为与年龄 、孕周、孕次和子宫状况有密切的关系。现报告如下。
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1、 临床资料与方法
1.1 临床资料 876例均为2000年1月至2013年12月本院门诊和住院资料完整且符合早期妊娠诊断[1]并经腹部超声检查确诊的宫内妊娠，要求终止妊娠的患者，年龄17—43岁，平均28.9±2.34岁；首次妊娠378例，2次及以上妊娠498例；未产402例，已产474例；全部患者无人流禁忌症，
1.2 方法 术前医患充分沟通，说明手术过程，缓解病人紧张情绪。严格按照手术操作规程，摆好体位，常规消毒铺巾。根据孕周情况选择合适宫颈扩张器，充分扩张宫颈。孕期<10周行负压吸引术；10—12周行钳刮结合负压吸引术。术毕用小号刮匙轻刮宫腔一周确认孕囊组织已清除干净完成手术。
1.3 统计学方法 采用X2检验：P<0.05或<0.01为有统计学差异
2 结果 见下表
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17例并发症与年龄、孕周、孕次、子宫状况的关系 n(%
名 称人流综合征出血吸宫不全/漏吸宫颈损伤子宫穿孔合计
年龄>20岁41.18700041.18
<20岁3(17.65)3(17.65)1(5.88)2(11.76)1(5.88)10(58.82)
孕周>10周4(23.53)00004(23.53)
<10周6(35.29)3(17.65)1(5.88)2(11.76)1(5.88)13(76.47)
孕次首次3(17.65)00003(17.65)
>2次7(41.18)3(17.65)1(5.88)2(11.76)1(5.88)14(82.35)
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子宫类型正常子宫2(11.76)00002(11.76)
特殊子宫8(47.06)3(17.65)1(5.88)2(11.76)1(5.88)15(88.24)
﹡特殊子宫指哺乳期子宫、畸形子宫、剖宫产术后<2年受孕子宫和瘢痕子宫。
人工流产并发症总发生率在1.94%[2]，总的并发症与年龄没有明显区别(P>0.05)，但人流综合征小于20岁的发生率高于20岁以上人群(P<0.01)；孕周>10周占并发症的76.47%明显高于<10周的23.53%(P<0.01)；2次及2次以上占并发症的82.35%明显高于首次妊娠的17.65%(P<0.01)；特殊类型子宫占并发症的88.24%明显高于正常子宫妊娠11.76%(P<0.01)。
3体会与分析
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人工流产包括药物流产和手术流产，人们习惯将手术流产称为人工流产。作者对876例早孕患者施行负压吸引和钳刮的人工流产术，发现总的并发症为1.94%，高于陈氏[2]的0.93%和曹氏0.94%[3]；低于董氏4.73%[4]。并发症从高到低依次为人流综合征10例、出血3例、宫颈损伤2例、吸宫不全/漏吸1例、子宫穿孔1例。分析原因：小于20岁人流综合征发生率高可能与精神紧张，惧怕手术有关；而术中术后出血与多次妊娠、孕囊过大、哺乳期子宫、畸形子宫、剖宫产术后<2年受孕子宫和瘢痕子宫有关；吸宫不全/漏吸与畸形子宫和技术不精、经验不足有关；宫颈损伤与瘢痕子宫有关；1例子宫穿孔与哺乳期子宫有关。因此，术前充分与患者沟通，使其了解手术的方法和过程，知道术中可能存在的不适反应，消除对手术的恐惧和紧张情绪，积极的配合手术。同时术前B超要充分了解孕囊在宫腔的位置、大小以及子宫的位置、形态，做到心中有数。术中动作轻、稳、准、快，负压要适当，避免反复多次吸宫。并密切观察术中反映，出现人流综合征时暂停手术，平卧吸氧，必要时静脉注射阿托品针0.5㎎并建立静脉通道；术中出血超过200ml视为术中出血，应快速清除宫内残余组织，正确使用宫缩素。仔细观察刮除物是否是孕囊组织、是否与孕期相符，术后常规血HCG和B超检查是预防吸宫不全/漏吸的主要方法；有宫颈损伤视其情况缝合止血；有子宫穿孔应立即作子宫修补。所以，作者认为人工流产具有一定的不安全性，应加强育龄妇女避孕措施的宣传，从源头上降低人工流产对妇女的危害，同时应不断的加强妇产科医生的理论知识学习，提高技术操作水平，降低人工流产并发症，确保妇女身体健康。
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参考资料：
[1] 乐杰，妇产科学[M]5版，北京：人民卫生出版社，2002：52—53，
[2] 陈静，李立，40例人工流产并发症分析[J].实用临床医药，2009，10(8)：57—58.
[3] 曹泽毅，中华妇产科学[M]2版，北京大学：人民卫生出版社，2005：2838—2853.
[4] 董世庆，徐惠成，影响人工流产并发症发生率相关因素研究[J].重庆医学，2013，42(7)：2525—2526.
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作者简介 许明蓉：女，(生于1962.9)主治医师，主要从事妇产科临床工作。, http://www.100md.com(许明蓉 李梦 袁华刚)
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