不同手术方法治疗脑脓肿的临床分析
【摘要】目的：探讨在脑脓肿患者中采用不同手术方法治疗的临床效果。方法:对我门诊治疗的80例患者资料进行分析，将患者按照治疗时间分为实验组和对照组。对照组采用开颅脑脓肿切除术治疗，实验组采用小骨窗开颅联合引流术治疗，比较两组治疗效果。结果:本次调研中，实验组手术时间为(71.9±12.6min)多于对照组手术时间(41.3±10.3min)；实验组术中出血量为(20.6±5.2ml)、切口大小为(20.9±1.1mm)、患者治疗后住院时间为(2.6±0.4天)且患者手术后并发症为(1(2.5%))均优于对照组(P<0.05)。结论:采用小骨窗开颅联合引流术治疗脑脓肿效果较好，值得推广使用。
【关键词】脑脓肿；不同手术方法；临床效果
脑脓肿(Intracerebral abscess)在临床上发病率较高，这种疾病机制复杂，医学界认为这种疾病主要是由于化脓菌通过某种途径侵入患者大脑，从而引起的一种炎症。这种疾病临床上并没有规律性，患者在任何年龄都可发病，以青中年占多数，并且这种疾病并发数目、部位等都没有规律。目前，对于这种疾病的治疗主要以手术治疗为主，但是长期效果不好，并发症也比较多[1]。为了探讨在脑脓肿患者中采用不同手术方法治疗的临床效果。对自2013年12月-2014年2月我门诊治疗的80例患者资料进行分析，分析报告如下。
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1.资料与方法
1.1一般资料
对我门诊治疗的80例患者资料进行分析，将患者按照治疗时间分为实验组和对照组。本次调研中，男47例，女33例，患者年龄在39-84岁，平均年龄为48.41.5岁。患者来我门诊后，立即对患者进行相关检查，患者得到确诊均符合脑脓肿等相关诊断标准。两组一般资料和病程等见表1。
表1两组患者一般资料及病程(n，)
组别n男/女年龄(岁)平均年龄(岁)病程(h)平均病程(h)
实验组4025/1539-8449.4±1.41-63.5±2.4
对照组4022/1840-7646.7±0.81.2-6.54.2±3.1
, 百拇医药
组间比较=12.11t=9.87t=8.73
P值0.051>0.050.068>0.050.07>0.05
1.2方法
两组患者入院后，医护人员对患者进行常规检查，帮助患者确定病因，对于确诊的患者可以根据患者情况制定治疗方案。
对照组采用开颅脑脓肿切除术治疗，具体方法如下：医护人员在CT下确定脓肿位置，并对患者在CT下进行开颅，手术中采用中线旁做一直切口，弧形切开硬脑膜，切开直达脓肿壁，沿脓肿壁由浅入深逐渐暴露和游离出脓肿。脓肿切除后，腔内彻底止血，然后再用庆大霉素盐水反复冲洗。患者手术后必要时可以让患者使用抗生素，连续使用4-8周。
实验组则进行小骨窗开颅联合引流治疗，方法如下：医护人员在CT下确定脓肿位置，直切口切头皮直达颅骨，钻孔并扩大骨窗直径2.5-3cm，然后再切开皮层达脓肿腔，吸除脓汁并留样培养，并采用抗生素盐水进行冲洗。患者手术后医护人员根据患者药敏结果选取合适的抗生素并联合使用冲洗液，连续冲洗4-6次，若无引流液即可拔管[2]。
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1.3疗效标准
痊愈：患者感染及中毒等症状完全消失，患者能够自理生活。显效：患者感染及中毒等症状有所缓解，血糖有所好转。有效：患者感染及中毒等症状得到缓解，患者不能自理生活需要卧床休息。无效：患者病情加重或死亡。
1.4统计学处理方法
实验中，对患者治疗时的数据进行搜集，利用SPSS16软件进行分析，并进行检验，实验结果采用(x±s)表示。
2.结果
本次调研中，实验组手术时间为(41.3±10.3min)少于对照组(P<0.05)；实验组术中出血量为(20.6±5.2ml)、切口大小为(20.9±1.1mm)、患者治疗后住院时间为(2.6±0.4天)且患者手术后并发症为(1(2.5%))均优于对照组(P<0.05)，见表1。
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表1 两组患者在术中及术后临床检验指标比较(x±s)
组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)切口大小(mm)住院时间(d)引流量(ml)引流时间(d)并发症(n，%)
实验组4071.9±12.620.6±5.220.9±1.12.6±0.420.0±15.21.6±0.61(2.5)
对照组4041.3±10.345.6±7.282.2±6.25.0±1.240.0±15.53.6±1.23(7.5)
4.395.215.116.653.845.127.21
P值<0.05<0.05<0.01<0.05<0.05<0.05<0.01
图1 实验组治疗前后CT图
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3.讨论
脑脓肿在临床上发病率较高(占神经外科患者的1-2%)，属于常见的神经外科疾病，这种疾病临床死亡率较高(占5%-20%)。患者发病后，医护人员应该对患者进行核磁共振检查或CT扫描检查。而在患者发病早期，医护人员应该对患者进行抗炎治疗为主；一旦脓肿形成，患者需要进行手术治疗。但是，目前医学界对于患者采用何种手术仍然存在很大的争议[3]。
对于这种疾病常规方法主要以开颅手术为主，这种手术对于一些单发脓肿部位在非主要功能区、无法进行引流患者效果较好。但是，这种手术也存在很多缺陷，并发症也比较多。近年来，随着人们对于其他手术方法的深入研究，小骨窗置管引流术在临床上广泛使用，和常规手术相比，这种手术创伤小，手术时间短，能够有效缓解病情，建设对其他组织的影响。对于一些脓肿在重要功能部位或者患者年龄较大而不能耐受开颅手术患者，采用小骨窗置管引流术效果更好。RadoiM等人进行了一次实验，实验结果显示：不同的手术治疗方式之间无显著差异。但是，这种手术方法能够切除脑脓肿，缩短了抗生素使用和患者的住院时间，并且患者手术后并发症较少。根据本人经验：对于脑脓肿患者入院后，应该对患者进行常规检查，如：核磁共振、CT等，根据患者的脑脓肿阶段、脓肿部位范围、患者的临床症状等灵活的选择手术方法，使得手术治疗具有针对性，患者手术后可以对患者使用抗生素，降低并发症发生率[4]。
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综上所述，脑脓肿发病率较高，给患者带来很大痛苦，临床上采用小骨窗开颅联合引流术治疗效果较好，值得推广使用。
【参考文献】
[1]马辉,夏鹤春,付建敏,等.20例原发性脑脓肿立体定向治疗的临床观察[J].宁夏医科大学学报,2010,32(9):1032-1033.
[2]肖惠生,郭之通,张弋,等.立体定向下神经内镜治疗多房性脑脓肿[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2012,25(3):172-174.
[3]袁川,陆显祯,罗选荣,等.脑脓肿立体定向手术治疗18例临床分析[J].吉林医学,2011,32(11)：2213-2214.
[4]鲍庆华,邢东风,郑杨.脑脓肿7例手术治疗体会[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(22):67-68., http://www.100md.com(徐瑞春)
【关键词】脑脓肿；不同手术方法；临床效果
脑脓肿(Intracerebral abscess)在临床上发病率较高，这种疾病机制复杂，医学界认为这种疾病主要是由于化脓菌通过某种途径侵入患者大脑，从而引起的一种炎症。这种疾病临床上并没有规律性，患者在任何年龄都可发病，以青中年占多数，并且这种疾病并发数目、部位等都没有规律。目前，对于这种疾病的治疗主要以手术治疗为主，但是长期效果不好，并发症也比较多[1]。为了探讨在脑脓肿患者中采用不同手术方法治疗的临床效果。对自2013年12月-2014年2月我门诊治疗的80例患者资料进行分析，分析报告如下。
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1.资料与方法
1.1一般资料
对我门诊治疗的80例患者资料进行分析，将患者按照治疗时间分为实验组和对照组。本次调研中，男47例，女33例，患者年龄在39-84岁，平均年龄为48.41.5岁。患者来我门诊后，立即对患者进行相关检查，患者得到确诊均符合脑脓肿等相关诊断标准。两组一般资料和病程等见表1。
表1两组患者一般资料及病程(n，)
组别n男/女年龄(岁)平均年龄(岁)病程(h)平均病程(h)
实验组4025/1539-8449.4±1.41-63.5±2.4
对照组4022/1840-7646.7±0.81.2-6.54.2±3.1
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组间比较=12.11t=9.87t=8.73
P值0.051>0.050.068>0.050.07>0.05
1.2方法
两组患者入院后，医护人员对患者进行常规检查，帮助患者确定病因，对于确诊的患者可以根据患者情况制定治疗方案。
对照组采用开颅脑脓肿切除术治疗，具体方法如下：医护人员在CT下确定脓肿位置，并对患者在CT下进行开颅，手术中采用中线旁做一直切口，弧形切开硬脑膜，切开直达脓肿壁，沿脓肿壁由浅入深逐渐暴露和游离出脓肿。脓肿切除后，腔内彻底止血，然后再用庆大霉素盐水反复冲洗。患者手术后必要时可以让患者使用抗生素，连续使用4-8周。
实验组则进行小骨窗开颅联合引流治疗，方法如下：医护人员在CT下确定脓肿位置，直切口切头皮直达颅骨，钻孔并扩大骨窗直径2.5-3cm，然后再切开皮层达脓肿腔，吸除脓汁并留样培养，并采用抗生素盐水进行冲洗。患者手术后医护人员根据患者药敏结果选取合适的抗生素并联合使用冲洗液，连续冲洗4-6次，若无引流液即可拔管[2]。
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1.3疗效标准
痊愈：患者感染及中毒等症状完全消失，患者能够自理生活。显效：患者感染及中毒等症状有所缓解，血糖有所好转。有效：患者感染及中毒等症状得到缓解，患者不能自理生活需要卧床休息。无效：患者病情加重或死亡。
1.4统计学处理方法
实验中，对患者治疗时的数据进行搜集，利用SPSS16软件进行分析，并进行检验，实验结果采用(x±s)表示。
2.结果
本次调研中，实验组手术时间为(41.3±10.3min)少于对照组(P<0.05)；实验组术中出血量为(20.6±5.2ml)、切口大小为(20.9±1.1mm)、患者治疗后住院时间为(2.6±0.4天)且患者手术后并发症为(1(2.5%))均优于对照组(P<0.05)，见表1。
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表1 两组患者在术中及术后临床检验指标比较(x±s)
组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)切口大小(mm)住院时间(d)引流量(ml)引流时间(d)并发症(n，%)
实验组4071.9±12.620.6±5.220.9±1.12.6±0.420.0±15.21.6±0.61(2.5)
对照组4041.3±10.345.6±7.282.2±6.25.0±1.240.0±15.53.6±1.23(7.5)
4.395.215.116.653.845.127.21
P值<0.05<0.05<0.01<0.05<0.05<0.05<0.01
图1 实验组治疗前后CT图
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3.讨论
脑脓肿在临床上发病率较高(占神经外科患者的1-2%)，属于常见的神经外科疾病，这种疾病临床死亡率较高(占5%-20%)。患者发病后，医护人员应该对患者进行核磁共振检查或CT扫描检查。而在患者发病早期，医护人员应该对患者进行抗炎治疗为主；一旦脓肿形成，患者需要进行手术治疗。但是，目前医学界对于患者采用何种手术仍然存在很大的争议[3]。
对于这种疾病常规方法主要以开颅手术为主，这种手术对于一些单发脓肿部位在非主要功能区、无法进行引流患者效果较好。但是，这种手术也存在很多缺陷，并发症也比较多。近年来，随着人们对于其他手术方法的深入研究，小骨窗置管引流术在临床上广泛使用，和常规手术相比，这种手术创伤小，手术时间短，能够有效缓解病情，建设对其他组织的影响。对于一些脓肿在重要功能部位或者患者年龄较大而不能耐受开颅手术患者，采用小骨窗置管引流术效果更好。RadoiM等人进行了一次实验，实验结果显示：不同的手术治疗方式之间无显著差异。但是，这种手术方法能够切除脑脓肿，缩短了抗生素使用和患者的住院时间，并且患者手术后并发症较少。根据本人经验：对于脑脓肿患者入院后，应该对患者进行常规检查，如：核磁共振、CT等，根据患者的脑脓肿阶段、脓肿部位范围、患者的临床症状等灵活的选择手术方法，使得手术治疗具有针对性，患者手术后可以对患者使用抗生素，降低并发症发生率[4]。
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综上所述，脑脓肿发病率较高，给患者带来很大痛苦，临床上采用小骨窗开颅联合引流术治疗效果较好，值得推广使用。
【参考文献】
[1]马辉,夏鹤春,付建敏,等.20例原发性脑脓肿立体定向治疗的临床观察[J].宁夏医科大学学报,2010,32(9):1032-1033.
[2]肖惠生,郭之通,张弋,等.立体定向下神经内镜治疗多房性脑脓肿[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2012,25(3):172-174.
[3]袁川,陆显祯,罗选荣,等.脑脓肿立体定向手术治疗18例临床分析[J].吉林医学,2011,32(11)：2213-2214.
[4]鲍庆华,邢东风,郑杨.脑脓肿7例手术治疗体会[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(22):67-68., http://www.100md.com(徐瑞春)