耳内镜下耳内耵聍取出术的临床探讨
【关键词】耳内镜；外耳道；耵聍；吸引器
耵聍腺是一种特殊的汗腺，位于长有耳毛的外耳道外了处。耵聍(俗称耳屎或耳垢)是由皮脂、耵聍腺分泌物以及外耳道皮肤脱落的角蛋白碎屑混合而成的，具有保护外耳道皮肤，粘附灰尘、小虫等异物的作用。在正常情况下，耵聍借头位变动、咀嚼，张口等下颌运动以薄片形式自行排出。若因外耳道慢性炎症使耵聍分沁增多，或因外耳道狭窄等原因使叶聆排出受阻时，可聆可以滞留、阻塞在外耳道内，称耵聍栓塞。有的耵聍状如粘液，俗称“油耳”。正常情况下耵聍可借咀嚼、张口等下颌运动以薄片形式自行排出。自20世纪60年代开始，耳内镜因其操作简便、视角广阔和图象逼真等优点，广泛应用于外耳道、中耳疾病的诊治。2006年6月至2007年11月，我们应用耳内镜检联合吸引器诊治外耳道深部(骨部)栓塞耵聍，疗效良好，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料在我科门诊因外耳道深部(骨部)栓塞耵聍就诊的110例(110耳)患者，12～78岁，平均34岁，主要有可出现听力减退，耳鸣，耳痛，甚至眩晕，遇水后耵聍膨胀，完全阻塞外耳道，使听力减退，还可刺激外耳道引起外耳道炎，若压迫刺激鼓膜，可致耳鸣，偶有因压迫中耳引起眩晕者。将其随机分成治疗组、对照组各55例。
, http://www.100md.com
1.2治疗方法5%碳酸氢钠泡耳耵聍30min,使其软化。对照组于额镜照射下采用耵聍钩或膝状镊取出，治疗组采用耳内镜联合负压吸引管吸取出。
1.3统计学处理使用SPSS10.0统计软件，对两组治疗时间比较采用t检验，而一次性取出、术中有无明显疼痛情况比较采用χ2检验。
2结果
治疗组患者深部耵聍轻松取出，对照组中32例一次性取出，23例有接近或紧铺在鼓膜上的耵聍残留，后经耳内镜联合吸引器吸出，采用χ2检验对比两组治疗效果；治疗时间治疗组为(108.04±64.12)s，对照组为(211.36±67.14)s，对比采用t检验；患者诉有疼痛感治疗组为7例，对照组35例，对比采用χ2检验。两组结果在三个方面的比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
, 百拇医药
耵聍是外耳道皮肤耵聍腺分泌的一种油脂性物质，通常为干性、片状小块、淡黄色、味苦、折之有腻感。耵聍具有保护外耳道的作用，可以将空气中的尘埃粘住，飞虫进入外耳道，碰到苦味的耵聍也会退出。在噪声环境中，耵聍可以像消声器那样起缓冲作用，从而保护鼓膜不受损害。正常情况下耵聍可借咀嚼、张口等下颌运动以薄片形式自行排出，如逐渐凝聚成团，阻塞外耳道，称耵聍栓塞，主要表现为耳闷胀感、耳痛耳鸣、听力减退、反射性咳嗽或眩晕。视耵聍块大小及部位不同而症状有异，小而无阻塞者可无症状。完全阻塞外耳道时，可有耳闭塞感及听力减退，耵聍压迫鼓膜时可引起耳鸣或眩晕，若外耳道后壁迷走神经耳支遭受刺激，可引起反射性咳嗽，水液进入外耳道时，浸泡耵聍、使其膨胀、可使症状加重。引起耳痛或发生炎症。致使外耳道皮肤肿胀，糜烂、疼痛加剧。耵聍团块多呈棕黑色、有的质硬如石块，有的质软如枣泥，多与外耳道壁紧密相贴，不宜活动。预防：①平时勿掏挖耳朵。②耵聍取出后，要注意保持洁净干燥。 ③耵聍取出之后的短时期中，如厌恶外来声响过高，可以敷些地塞些消毒棉花，半天到1天后取出。
, 百拇医药 造成耵聍栓塞的原因有两方面，其一为患有外耳道炎、化脓性中耳炎、经常挖耳或在粉尘较多的环境中工作，使外耳道皮肤常受刺激，致耵聍分泌过多；其二为外耳道狭窄、骨疣、异物存留等，使耵聍排出受阻所致。耵聍栓塞西医治疗方法：①药物治疗： 用耳镊或耵聍钩取出耵聍团块。若大而硬难以取出者，先滴入5%碳酸氢钠或1～3%酚甘油，每日滴4～6次，待软化后可用上述器械取出或用冲洗法清除。已有外耳道炎者，应先控制炎症，再取耵聍。②其他特殊疗法：外耳道冲洗法：病人或助手手扶弯盘放于耳垂下，拉直外耳道，用20～50毫升注射器接钝粗针头或用特制外耳道冲洗器，吸温冲洗液，将冲洗器头放入外耳道内靠近后上壁，逐渐轻轻加压冲洗，使水流冲向外耳道后上壁，冲洗液进入深部并借回流力量将耵聍冲出。冲洗完后用干棉签拭净外耳道。
耵聍取出的传统方法一般采用药物浸泡、溶解、冲洗，经耵聍钩或膝状镊取出，由于有残留、需要多次分次操作、痛苦等问题，患者不容易接受。随着耳内镜的不断推广，耳内镜检联合负压吸引管吸取耵聍越来越被人们接受。我们认为，吸引管、吸引负压的选择、操作时吸引管通气孔的堵塞及不接触外耳道和鼓膜非常重要。吸引管直径选择根据外耳道的面积选用，一般不超过外耳道截面积的1/3，否则会由于空间狭小，影响操作；由于吸力的作用外耳道壁皮肤内陷，形成盲管效应导致鼓膜受到损伤。选择适宜的吸引力，可以防止鼓膜、外耳道壁受损伤，特别是若中耳与外界的压力差超过12kPa时，咽鼓管开口处的软组织在外界压力的作用下，可以嵌入咽鼓管口，咽鼓管的主动开放功能受损，必然引起急性气压创伤性中耳炎。吸引管进入外耳道及接触耵聍前，应当放开吸引管的通气孔，确定位置后再堵上通气孔，可以有效地保护好外耳道和鼓膜，因吸引管不直接接触外耳道和鼓膜，患者一般没有因刺激而导致的疼痛不适感。未完全阻塞或软化后的耵聍可以一次性吸出，而对于较大、较硬、接近鼓膜的耵聍，使其软化并与外耳道壁松动后，采用负压吸引法更具有取出迅速、鼓膜受损伤机会小等优点。还有学者认为，可以使用显微镜辅助下取出深部耵聍，有待于临床进一步研究。, 百拇医药(闫桂玲)
耵聍腺是一种特殊的汗腺，位于长有耳毛的外耳道外了处。耵聍(俗称耳屎或耳垢)是由皮脂、耵聍腺分泌物以及外耳道皮肤脱落的角蛋白碎屑混合而成的，具有保护外耳道皮肤，粘附灰尘、小虫等异物的作用。在正常情况下，耵聍借头位变动、咀嚼，张口等下颌运动以薄片形式自行排出。若因外耳道慢性炎症使耵聍分沁增多，或因外耳道狭窄等原因使叶聆排出受阻时，可聆可以滞留、阻塞在外耳道内，称耵聍栓塞。有的耵聍状如粘液，俗称“油耳”。正常情况下耵聍可借咀嚼、张口等下颌运动以薄片形式自行排出。自20世纪60年代开始，耳内镜因其操作简便、视角广阔和图象逼真等优点，广泛应用于外耳道、中耳疾病的诊治。2006年6月至2007年11月，我们应用耳内镜检联合吸引器诊治外耳道深部(骨部)栓塞耵聍，疗效良好，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料在我科门诊因外耳道深部(骨部)栓塞耵聍就诊的110例(110耳)患者，12～78岁，平均34岁，主要有可出现听力减退，耳鸣，耳痛，甚至眩晕，遇水后耵聍膨胀，完全阻塞外耳道，使听力减退，还可刺激外耳道引起外耳道炎，若压迫刺激鼓膜，可致耳鸣，偶有因压迫中耳引起眩晕者。将其随机分成治疗组、对照组各55例。
, http://www.100md.com
1.2治疗方法5%碳酸氢钠泡耳耵聍30min,使其软化。对照组于额镜照射下采用耵聍钩或膝状镊取出，治疗组采用耳内镜联合负压吸引管吸取出。
1.3统计学处理使用SPSS10.0统计软件，对两组治疗时间比较采用t检验，而一次性取出、术中有无明显疼痛情况比较采用χ2检验。
2结果
治疗组患者深部耵聍轻松取出，对照组中32例一次性取出，23例有接近或紧铺在鼓膜上的耵聍残留，后经耳内镜联合吸引器吸出，采用χ2检验对比两组治疗效果；治疗时间治疗组为(108.04±64.12)s，对照组为(211.36±67.14)s，对比采用t检验；患者诉有疼痛感治疗组为7例，对照组35例，对比采用χ2检验。两组结果在三个方面的比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
, 百拇医药
耵聍是外耳道皮肤耵聍腺分泌的一种油脂性物质，通常为干性、片状小块、淡黄色、味苦、折之有腻感。耵聍具有保护外耳道的作用，可以将空气中的尘埃粘住，飞虫进入外耳道，碰到苦味的耵聍也会退出。在噪声环境中，耵聍可以像消声器那样起缓冲作用，从而保护鼓膜不受损害。正常情况下耵聍可借咀嚼、张口等下颌运动以薄片形式自行排出，如逐渐凝聚成团，阻塞外耳道，称耵聍栓塞，主要表现为耳闷胀感、耳痛耳鸣、听力减退、反射性咳嗽或眩晕。视耵聍块大小及部位不同而症状有异，小而无阻塞者可无症状。完全阻塞外耳道时，可有耳闭塞感及听力减退，耵聍压迫鼓膜时可引起耳鸣或眩晕，若外耳道后壁迷走神经耳支遭受刺激，可引起反射性咳嗽，水液进入外耳道时，浸泡耵聍、使其膨胀、可使症状加重。引起耳痛或发生炎症。致使外耳道皮肤肿胀，糜烂、疼痛加剧。耵聍团块多呈棕黑色、有的质硬如石块，有的质软如枣泥，多与外耳道壁紧密相贴，不宜活动。预防：①平时勿掏挖耳朵。②耵聍取出后，要注意保持洁净干燥。 ③耵聍取出之后的短时期中，如厌恶外来声响过高，可以敷些地塞些消毒棉花，半天到1天后取出。
, 百拇医药 造成耵聍栓塞的原因有两方面，其一为患有外耳道炎、化脓性中耳炎、经常挖耳或在粉尘较多的环境中工作，使外耳道皮肤常受刺激，致耵聍分泌过多；其二为外耳道狭窄、骨疣、异物存留等，使耵聍排出受阻所致。耵聍栓塞西医治疗方法：①药物治疗： 用耳镊或耵聍钩取出耵聍团块。若大而硬难以取出者，先滴入5%碳酸氢钠或1～3%酚甘油，每日滴4～6次，待软化后可用上述器械取出或用冲洗法清除。已有外耳道炎者，应先控制炎症，再取耵聍。②其他特殊疗法：外耳道冲洗法：病人或助手手扶弯盘放于耳垂下，拉直外耳道，用20～50毫升注射器接钝粗针头或用特制外耳道冲洗器，吸温冲洗液，将冲洗器头放入外耳道内靠近后上壁，逐渐轻轻加压冲洗，使水流冲向外耳道后上壁，冲洗液进入深部并借回流力量将耵聍冲出。冲洗完后用干棉签拭净外耳道。
耵聍取出的传统方法一般采用药物浸泡、溶解、冲洗，经耵聍钩或膝状镊取出，由于有残留、需要多次分次操作、痛苦等问题，患者不容易接受。随着耳内镜的不断推广，耳内镜检联合负压吸引管吸取耵聍越来越被人们接受。我们认为，吸引管、吸引负压的选择、操作时吸引管通气孔的堵塞及不接触外耳道和鼓膜非常重要。吸引管直径选择根据外耳道的面积选用，一般不超过外耳道截面积的1/3，否则会由于空间狭小，影响操作；由于吸力的作用外耳道壁皮肤内陷，形成盲管效应导致鼓膜受到损伤。选择适宜的吸引力，可以防止鼓膜、外耳道壁受损伤，特别是若中耳与外界的压力差超过12kPa时，咽鼓管开口处的软组织在外界压力的作用下，可以嵌入咽鼓管口，咽鼓管的主动开放功能受损，必然引起急性气压创伤性中耳炎。吸引管进入外耳道及接触耵聍前，应当放开吸引管的通气孔，确定位置后再堵上通气孔，可以有效地保护好外耳道和鼓膜，因吸引管不直接接触外耳道和鼓膜，患者一般没有因刺激而导致的疼痛不适感。未完全阻塞或软化后的耵聍可以一次性吸出，而对于较大、较硬、接近鼓膜的耵聍，使其软化并与外耳道壁松动后，采用负压吸引法更具有取出迅速、鼓膜受损伤机会小等优点。还有学者认为，可以使用显微镜辅助下取出深部耵聍，有待于临床进一步研究。, 百拇医药(闫桂玲)