重症手足口病并脑干脑炎的MRI表现及临床特征

http://www.100md.com 2014年10月1日 《中国医疗管理科学》 20145

     摘要：目的：观察手足口病并脑干脑炎的MRI的临床表现和特征。方法：随机抽取我院儿科诊室在2010年12月到2011年12月期间收治的手足口病并脑干脑炎患儿26例，观察他们的临床表现并分析其MRI结果。结果：在26例患儿中，有阳性5例，阴性21例。病灶多分布于延脑和脑桥交界处，且随访结果显示此处病灶会逐渐减小。临床上患儿表现为眼球异常运动和肢体震颤等。结论：手足口病并脑干脑炎的MRI表现与临床表现相关联，它可以提高有效影像辅助诊断和治疗，适合应用于临床上。

    关键词 手足口病； 脑干脑炎；MRI； 临床

    手足口病(HFMD)是一种多发于5岁以下儿童身上的传染性疾病，多为肠道病毒感染引起。主要临床表现为口腔黏膜及手足部有疱疹、全身发热、嗜睡、吞咽困难、流涎等。此病病情加重十分迅速，恶化之后表现为脑膜炎、脑膜炎、神经源性肺水肿甚至死亡。鉴于重症手足口病并脑干脑炎的传染性和恶化程度，对此应该早发现早治疗。本研究分析我院于2010年12月到2011年12月期间收治的26例手足口病并脑干脑炎患儿的MRI表现和临床特征，现报道如下：

    1.资料与方法

    1.1 一般资料

    在2010.12~2011.12期间随机选取我院重症手足口病并脑干脑炎患儿26例。其中男性患儿16例，女性患儿10例，年龄在19个月到6岁不等，病程在1~4天不等。所以患儿均符合中华医学会手足口病和脑干脑炎诊断标准，均为住院病例。

    1.2 MRI检查方法

    本院MRI检测仪使用的是美国GE公司的Signa HDx(德国Simens Avanto) 1.5T磁共振系统。扫描参数设置如下：快速自旋回波TR3200ms，b1000s/mm2，TE100ms。液体衰减翻转恢复TR7200(8500)ms，b1000s/mm2，TE120(90)ms[1]。T1WI(TI 600(500)ms,TE 8(8.7)ms, TR1800ms), T2WI(TE 70(85)ms, TR 2800(5000)ms)，FOV20cm×20cm、间隔1mm、层厚4-5mm。磁共振扫描范围为颈部以上，患者接受检查前服用(肌注)适宜浓度的苯巴比妥镇静剂。

    1.3 MRI检查效果评定

    分析所得图像以及信号情况，记录患儿的临床表现,诸如：发热情况、神经状态、眼球表现、肢体异常等。并且对比分析两者之间的关联。

    1.4 统计学方法

    本次实验所得数据皆运用SPSS 17.5 软件进行统计学处理和分析，以P<0.05具有显著性差异，结果具有统计学意义。

    2.结果

    通过分析MRI检查结果和患儿的临床表现，可以得出重症手足口病并脑干脑炎的临床表现与MRI检查有一定的关联。患儿住院的平均时间为1~2周，出院时神经症状良好。此外，临床特征主要为发热、疱疹，常见于口腔和手足部。患儿多表现为紧张和恐惧、吞咽困难、眼球震颤等。MRI检查结果显示出阳性5例、阴性21例，病灶多为延脑与脑桥交界处。而且根据对患儿出院后状态的随访，发现出院后患儿遗留的症状有较大改善，病灶逐渐减小。详细分析结果如下表所示：

    表1 重症手足口病并脑干脑炎患儿的临床特征

    临床特征发热恐惧吞咽困难眼球震颤

    例数

    所占比例(%)26

    10015

    57.693

    11.5419

    73.08

    表2 重症手足口病并脑干脑炎患儿的MRI检查结果分析

    信号低信号等信号高信号阳性率(%)

    T1WI

    T2WI

    DWI17

    0

    09

    5

    110

    21

    1565.38

    80.77

    57.69

    3.讨论

    手足口病影响儿童的身体健康，也会影响其神经状态。常规诊疗方法通常为药物治疗，主要从提高免疫力、抗感染等方面入手。这种方法虽然有较好的疗效，但是没有从病灶处找出发病本源。因此本院致力于将MRI检查应用于重症手足口病并脑干脑炎的诊断和治疗。此方法能够提供病灶处的清晰、详细信息，便于医生更好的诊断病情制定以及治疗方案。

    经研究发现，柯萨奇病毒Cox-16和EV71为主要导致手足口病的病原体[3]。EV具有噬神经特性，它会入侵脑干引起脑干脑炎。当脑干被入侵后，其中的组织细胞会被感染，机体的免疫系统也遭到破坏，这使得神经元受损。不及时治疗和修复会导致神经元坏死以及脑软化等后果。因此手足口病会并发脑干脑炎，使得病情进一步加重。MRI是一种新型医学成像技术，它是利用人体本身的电磁信号来获取和重建体内影像信息。它的优点在于可以得到任何方向的断层图像，以此来构建三维甚至四维影像，这对医生的诊断有很大的帮助作用。另外，接受MRI检测的患者无须服用放射性物质，机体所受到的损伤很小。MRI检查可以观察到病灶部位及具体情况[4]。它能够准确而敏感地扑捉到病变处详细信息，反应脑内的受损程度和范围。

    综上所述，MRI能够有效检测出重症手足口病并脑干脑炎病灶情况，利于临床诊断和治疗，适合在临床上推广施行。

    参考文献

    [1] 黎加识, 张礼鹃, 涂昌灼等. 重症手足口病并脑干脑炎的MRI表现及临床特征[J]. 实用儿科临床杂志, 2011, 26(06): 430-432.

    [2] Zhang Y, Li X, Zhu X, et al. Clinical characteristics and treatment of severe encephalitis associated with neurogenic pulmonary edema caused by enterovirus 71 in China [J]. World, 2010, 1(2): 108-113.

    [3]郭燕军. 重症手足口病并脑干脑炎98例[J]. 实用儿科临床杂志, 2011, 26(10): 806-807.

    [4]娄莹, 尚莹, 梁鹏. 重症手足口病并脑干脑炎MRI临床分析[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2012, 15(24):81-82.(邓淑贞)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/2095-7432/2014/05/62.htm