烧伤湿性医疗技术在腹部感染切口中的应用
【摘 要 】目的:探讨烧伤湿性医疗技术对腹部感染切口的治疗效果。方法:常规外科清创换药后用烧伤湿性医疗技术换药。结果:51例患者创面全部愈合。结论: 烧伤湿性医疗技术是一种经济、有效的处理腹部感染伤口的办法。
【关 健 词 】烧伤湿性医疗技术；腹部感染切口；应用。
烧伤湿性医疗技术是指烧伤创面在烧伤湿润膏的作用下采用湿润暴露方法治疗的一种新技术，该项技术系我国徐荣祥教授发明创造, 在我国己实践了近20年，最早用于各种烧伤创面的治疗，后随着该项技术研究的深入及理论体系完善，烧伤湿性医疗技术在非烧伤创面得到了广泛应用及发展，早在1996年徐荣祥教授的烧伤湿性医疗技术概论中就阐述了在感染切口中的应用﹝1,4﹞。2006年笔者有幸接触并学习了该项技术，在烧伤同行的帮助下开展了该项技术，治疗了腹部切口感染51例，现将研究结果与大家分享。
一、临床资料
本组例病人均为临床诊断病例，其中男25例，女26例；年龄在7-65岁之间；剖腹探查切口40例，阑尾切口19 例，剖宫产切口2例；伤口长度在3-8cm之间；伤口宽度在1-3cm之间；感染深度在深筋膜外；无糖尿病及明显营养不良。
二.、治疗方法
按照湿性换药技术﹝2﹞结合外科换药技术及烧伤同行的经验行伤口处理，(1)将感染切口缝线完全拆除、充分开放引流。(2)用刀剪清理坏死组织、脓性渗出，无需麻醉，将皮下缝线一并清除。(3)3 % 双氧水及生理盐水反复冲洗，伤口及皮肤周围5%碘伏消毒，每天重复一次。(4)用无菌棉棒将湿润烧伤膏填充在切口内，平皮面即可，防周围皮肤侵渍，6小时换药1次，换药时彻底清理切口内残余药膏、坏死组织及浓性渗出，肉芽组织上的膜性物质无需清除。(5)病人平卧休息，伤口暴露，护驾烤灯保暖、护创，观察烧伤膏是否丢失及皮肤侵渍，用无菌棉棒及时补充及擦拭。(6)发热者经验用广谱抗生素至体温正常3天。
三、效疗效果
(1)伤口感染及疼痛情况：湿性治疗前伤口周围红肿、热，伤口晦暗、脂肪组织皂化、血液循环差，疼痛明显，湿性治疗1周左右，伤口坏死组织清除干净，伤口内肉芽生长良好，红润、易出血，渗出物似血浆样，伤口周围红肿、热消退，疼痛缓解，仅在换药时稍感疼痛。
(2)伤口肉芽生长情况：湿性换药后第一天伤口冲洗干净就发现有肉芽生长，开始肉芽晦暗，生长缓慢，随着坏死组织的清除及感染的减轻，肉芽组织从伤口的底部及四周快速生长，直至伤口愈合。
(3)伤口皮肤生长情况：随着伤口感染情况改善，坏死组织清除、肉芽生长，可观察到伤口皮缘有表皮向伤口内生长，新生表皮菲薄、质脆，随伤口缩小从四周向中间愈合。
(4)伤口宽、深度变化：随着坏死组织的减少及肉芽的生长，伤口宽度进行性减小，且随伤口宽度的减小这种变化越明显，伤口深度由于肉芽的填充进行性变浅，同伤口的宽度一样，变化随伤口的深度变浅越明显，两端新生表皮对接后伤口愈合。
(5)愈合伤口质量观察：伤口愈合后多数稍向内凹陷，伤口表面皮肤菲薄，易出现水泡，下床活动后皮肤回流稍差、淤血。
(6)治疗结果：①本组51例病人采用烧伤湿性医疗技术后，伤口全部愈合，愈合时间最短8天，最长20天，平均愈合时间14.51天，有35例病人随访，最少1次，最多5次，随访时间均在半年后，最短8月零5天，最长6年3个月，均未发生再次感染，伤口无疼痛及瘙痒，疤痕大多稍内陷，无明显挛缩畸形，疤痕稳定、无明显高出皮面、质地稍硬，疤痕最宽不超过1cm，平均0.68cm，均表示可以接受疤痕情况。②伤口感染情况越轻、伤口宽度越小；愈合时间越短，疤痕情况越好。
四、讨论
1.手术切口感染是外科常见并发症之一，各种文献报道预防切口感染的办法比较多﹝3﹞，但针对切口感染的治疗办法比较少，是否有一种方法，既经济、效果又好，成了很多外科医生的愿望，湿性医疗技术在切口感染的应用无疑给外科医生多了一种可以选择的办法。湿性医疗技术主要治疗机理有以下几点﹝4﹞：①.可使致病菌变异, 降低毒力。②. 通过保护神经末梢和降低痛感, 松弛立毛肌等作用, 有效地止痛。③. 通过所含B 一谷凿醇等成份的作用, 有效地发挥抗炎作用。④. 由于ME BO 为营养食品组成, 对细胞具有保护作用, 除增强细胞膜张力外, 可使几乎濒临坏死的细胞向具有生命活力的正常细胞转化。⑤. 由于在ME BT 的配合下, 创造了创面生理湿润环境, 有利于组织结构的正常状态再生修复, 从而产生了减少疤痕愈合和增强创面自愈能力的作用, 以及可使脂肪组织中的残存上皮组织及血管丛和纤维组织重新再生皮肤。从理论上讲湿性医疗技术的理论满足了伤口愈合的条件。
2.手术切口感染增加了患者的住院时间，同时增加了住院费用，曾有人对此做过研究﹝3﹞；反复的换药及清创增加了病人的痛苦；由于伤口二期愈合，增大了患者的手术切口疤痕；由于伤口感染，周围炎症、水肿，清创缝合张力高，再次感染裂开风险高；且局麻及缝针从感染组织穿过正常组织，增加了感染扩散的风险。伤口愈合实际是疤痕愈合的过程，什么方法或治疗能最快减轻感染，促肉芽生长，就能缩短愈合时间，湿性医疗技术是一种经济、有效的医疗技术，在各级医院治疗烧伤中得到广泛应用。湿性医疗技术在伤口感染中的应用最主要的一点是强大去腐生肌的功能，去除坏死、感染组织能最大限度的减轻感染，从而减轻伤口感染，促进肉芽生长加速伤口愈合，保护神经末梢和降低痛感, 松弛立毛肌等作用, 有效地止痛，缓解病人痛苦，调控疤痕愈合最大程度减轻疤痕。在51例切口感染病人的治疗中，住院时间和住院费用比2006年以前同类病人的住院时间及治疗费用降低，疼痛及疤痕情况明显好转，湿润医疗技术的效果在各方面都得到了体现，值得推广使用，特别是伤口感染高发的基层医疗机构。
参考文献
﹝1﹞张向清.烧伤湿性医疗技术部分技术要点解析. 中国烧伤创疡杂志，1998，1：49～51.
﹝2﹞刘强.湿润烧伤膏创面换药技术中应注意的问题.中国烧伤创疡杂志，2005，15(4)：281～283.
﹝3﹞秦晓辉,陈平.腹部手术切口感染的预防.中国现代普通外科进展，2009，12(12)1070～1073.
﹝4﹞徐荣祥.中国烧伤湿性医疗学概论.中国烧伤创疡杂志，1996，2：1～7.
﹝5﹞崔少罡, 白玲等.剖胸术后切口感染经济损失病例对照分析.中华医院感染学杂志,2002 12 (2 ):87～88.(郑中宏 潘冬经)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 皮肤科 > 烧伤 濠电姷鏁搁崕鎴犲緤閽樺娲偐鐠囪尙顦┑鐘绘涧濞层倝顢氶柆宥嗙厱婵炴垵宕弸銈嗐亜閳哄啫鍘撮柡灞剧☉閳藉宕￠悙宸骄闂佸搫顦弲婊兾涢崘顔艰摕婵炴垶菤閺嬪酣鐓崶銊﹀皑闁稿鎸荤粋鎺斺偓锝庝簽閸旓箑顪冮妶鍡楀潑闁稿鎹囬弻娑㈡偐瀹曞洢鈧帗淇婇崣澶婂闁宠鍨垮畷鍫曞煘閻愵剛浜欓梺璇查缁犲秹宕曢崡鐐嶆稑鈽夐姀鐘靛姦濡炪倖甯掗ˇ顖炴倶閿旂瓔娈介柣鎰▕閸庢梹顨ラ悙鍙夊枠妞ゃ垺妫冨畷銊╊敇閻愰潧鎼稿┑鐘垫暩閸嬬娀骞撻鍡楃筏闁诡垼鐏愬ú顏勭闁绘ê鍚€缁楀姊洪幐搴ｇ畵闁瑰嘲顑夊畷鐢稿醇濠㈩亝妫冮弫鍌滅驳鐎ｎ亜濡奸梻浣告憸閸嬬偤骞愰幎钘夎摕闁哄洢鍨归獮銏ゆ煛閸モ晛孝濠碘€茬矙閺岋綁濮€閳轰胶浠╃紓鍌氱Т閿曨亪鐛繝鍥ㄦ櫢闁绘ǹ灏欓悿鈧俊鐐€栭幐楣冨磻閻斿摜顩烽柟鎵閳锋垿鏌涢敂璇插笌闁荤喐鍣村ú顏勎ч柛銉厛濞肩喖姊洪崘鍙夋儓闁瑰啿姘︾换姘舵⒒娴ｅ懙褰掑嫉椤掑倻鐭欓柟鐑橆殕閸婂灚銇勯弬鍨挃缁炬儳銈搁弻锟犲礃閵娿儮鍋撶粙鎸庢瘎婵犵數濮幏鍐礋閸偆鏉归柣搴㈩問閸犳牠鎮ラ悡搴ｆ殾婵せ鍋撳┑鈩冪摃椤︽娊鏌涢幘鏉戠仸缂佺粯绋撻埀顒佺⊕宀ｅ潡鎯屾繝鍋芥棃鎮╅崣澶嬪枑闂佽桨绶￠崳锝夈€侀弴銏℃櫆闁芥ê顦介埀顒佺☉閳规垿鏁嶉崟顐＄捕婵犫拃鍛珪缂侇喗鐟︾换婵嬪炊閵娧冨箰濠电姰鍨煎▔娑㈡晝閵堝姹查柡鍥╁枑閸欏繘鏌ｉ悢鐓庝喊婵☆垪鍋撻梻浣芥〃缁€浣虹矓閹绢喗鍋╂繝闈涱儏缁€鍐┿亜椤撶喎鐏ｉ柟瀵稿厴濮婄粯鎷呯粵瀣異闂佸摜濮甸幑鍥х暦濠靛﹦鐤€婵炴垼椴搁弲锝囩磽閸屾瑧鍔嶅畝锝呮健閸┿垽寮崼鐔哄幗闂佺懓顕崕鎴炵瑹濞戙垺鐓曢柡鍌氱仢閺嗭綁鏌″畝瀣瘈鐎规洘甯掗～婵嬵敇閻橀潧骞€缂傚倸鍊烽悞锕傘€冮崨姝ゅ洭鏌嗗鍛姦濡炪倖甯掗崰姘缚閹邦喚纾兼い鏃囧亹缁犲鏌ㄥ┑鍫濅槐闁轰礁鍟村畷鎺戭潩閸楃偞鎲㈤梻浣藉吹婵炩偓缂傚倹鑹鹃埢宥夋晲閸モ晝鐓嬮梺鍓茬厛閸犳捇鍩€椤掍礁绗掓い顐ｇ箞椤㈡﹢鎮╅锝庢綌闂傚倷绶氬ḿ褍煤閵堝悿娲Ω閳轰胶鍔﹀銈嗗笒閸嬪棝寮ㄩ悧鍫㈢濠㈣泛顑囧ú瀵糕偓瑙勬磸閸ㄨ姤淇婇崼鏇炵倞闁靛ǹ鍎烘导鏇㈡煟閻斿摜鐭屽褎顨堥弫顔嘉旈崪鍐◤婵犮垼鍩栭崝鏍磻閿濆鐓曢柕澶樺灠椤╊剙鈽夐幘鐟扮毢缂佽鲸甯楀ḿ蹇涘Ω瑜忛悾濂告⒑瑜版帩妫戝┑鐐╁亾闂佽鍠楃划鎾诲箰婵犲啫绶炲璺虹灱濮婄偓绻濋悽闈涗粶妞ゆ洦鍘介幈銊︺偅閸愩劍妲梺鍝勭▉閸樺ジ宕归崒鐐寸厪濠电偟鍋撳▍鍡涙煕鐎ｃ劌濡奸棁澶愭煥濠靛棙鍣归柡鍡欏枑娣囧﹪顢涘鍗炩叺濠殿喖锕ュ浠嬨€侀弴銏℃櫜闁糕剝鐟﹂濠氭⒒娴ｈ櫣甯涢柟纰卞亞閹广垹鈹戠€ｎ剙绁﹂柣搴秵閸犳牜绮婚敐鍡欑瘈濠电姴鍊搁顐︽煙閺嬵偄濮傛慨濠冩そ楠炴劖鎯旈敐鍌涱潔闂備礁鎼悧婊堝礈閻旈鏆﹂柣鐔稿閸亪鏌涢弴銊ュ季婵炴潙瀚—鍐Χ閸℃鐟愰梺缁樺釜缁犳挸顕ｉ幎绛嬫晜闁割偆鍠撻崢閬嶆⒑閻熺増鎯堢紒澶嬫綑閻ｇ敻宕卞☉娆戝帗閻熸粍绮撳畷婊冾潩椤掑鍍甸梺闈浥堥弲婊堝磻閸岀偞鐓ラ柣鏂挎惈瀛濋柣鐔哥懕缁犳捇鐛弽顓炵妞ゆ挾鍋熸禒顖滅磽娴ｆ彃浜炬繝銏ｆ硾閳洝銇愰幒鎴狀槯闂佺ǹ绻楅崑鎰枔閵堝鈷戠紓浣贯缚缁犳牠鏌ｉ埡濠傜仩闁伙絿鍏橀弫鎾绘偐閼碱剦妲伴梻浣藉亹閳峰牓宕滃棰濇晩闁硅揪闄勯埛鎴︽偣閸ワ絺鍋撻搹顐や簴闂備礁鎲￠弻銊︻殽閹间礁鐓濋柟鎹愵嚙缁狅綁鏌ｉ幇顓熺稇妞ゅ孩鎸搁埞鎴︽偐鐠囇冧紣闂佸摜鍣ラ崹鍫曠嵁閸℃稑纾兼慨锝庡幖缂嶅﹪骞冮埡鍛闁圭儤绻傛俊閿嬬節閻㈤潧袥闁稿鎹囬弻鐔封枔閸喗鐏撶紒楣冪畺缁犳牠寮婚悢琛″亾閻㈢櫥鐟版毄闁荤喐绮庢晶妤呮偂閿熺姴钃熸繛鎴欏灩缁犳娊鏌￠崒姘辨皑闁哄鎳庨埞鎴︽倷閸欏娅ｉ梻浣稿簻缁茬偓绌辨繝鍥х妞ゆ棁濮ゅ▍銏ゆ⒑鐠恒劌娅愰柟鍑ゆ嫹