面\听神经薄层CT和MRI解剖学的临床应用
目的：探讨面、听神经薄层CT和MRI解剖学对于面、听神经瘤临床诊断的应用价值。方法：从我院2009年1月至2012年12月选择30名面、听神经瘤患者(其中17例面神经瘤，13例听神经瘤)，并对其CT和MRI解剖位置及累及范围的影像学表现进行回顾性分析和讨论。结果：这30例面、听神经瘤都能通过借鉴其解剖部位加以鉴别诊断。结论：对面、听神经进行薄层CT和MRI的解剖学检查能够更好的鉴别和诊断面、听神经瘤。
关键词：CTMRI解剖学面、听神经瘤
Objective: To investigate the surface layer CT and MRI, the auditory nerve anatomy for face, listening to the diagnostic value of tumor. Method: 30 patients in our hospital from 2009 to January, from December to 2012 in patients with acoustic neuroma (including 17 cases of facial neuroma, 13 cases of acoustic neuroma), and anatomical location and extent of the CT and MRI imaging findings were retrospectively analyzed and discussed. Results: the 30 cases of acoustic neuroma, can learn from their anatomic site to differential diagnosis. Conclusion: the opposite, listen to the identification and diagnosis of facial nerve, anatomy examination of thin CT and MRI can better acoustic neuroma.
, http://www.100md.com
Keywords: CT MRI anatomy, acoustic neuroma
面神经瘤为一种少见病，可以分为神经纤维瘤和神经鞘瘤，其中恶性的面神经瘤极其罕见。听神经瘤是起源于听神经鞘的肿瘤，一般为良性，更确切的说是听神经鞘瘤，是一种常见的颅内肿瘤，多起源于第VIII脑神经内耳道段。临床上对面、听神经瘤没有特异性的诊断方法，并且它们的影像学表现及其相似，不易区分，容易造成误诊[1]，所以对面、听神经瘤患者的解剖部位进行仔细观察是区别这两种疾病的重要手段。
1.资料与方法
1.1一般资料
从我院2009年1月至2012年12月选择30例面、听神经瘤患者，均通过手术病理得以证实。其中17例面神经瘤中女性8例，男性9例，平均年龄为(31.2±19.5)岁，患者的具体临床表现为渐进性面肌痉挛或者面瘫，有些出现听力的 减退甚至味觉消失，并且所有患者的流泪试验结果均表现为阳性。13例听神经瘤中女性6例，男性7例，平均年龄为(32.1±20.3)岁，具体临床表现为患侧感音神经性耳聋，伴有眩晕、耳鸣以及共济失调等症状。这30例患者中有2位患者为神经纤维瘤，左侧听神经瘤，右侧面神经瘤。
, 百拇医药
1.2检查设备与技术
30例患者都接受了针对颞骨的高分辨率CT扫描，其中5例面神经瘤患者同时进行了CT增强扫描，3例面神经瘤同时进行了MRI检查，所有听神经瘤患者都接受了MRI检查。其中CT扫描所涉及到的仪器为西门子单排emotion和西门子64排128层AS，各患者扫描时的层距和层厚均相等，为1.0、1.5、2.0mm，MRI检查使用的是飞利浦Achieva1.5T超导MR机。飞利浦Achieva1.5T超导MR机采用快速自旋回波序列以及自旋回波序列，进行常规的轴面和冠状面T1WI和T2WI扫描，扫描条件：T1WI为TR500ms，TE15ms；T2WI为TR3000ms，TE90ms，层厚1.4mm，成像矩阵256×256,并且进行最大密度投影重建，无需造影剂注入[2]。
2.结果
2.1总体情况
在本研究的17例面神经瘤患者中，共有有4例患者病变累及内听道段，3例累及迷路段，3例累及脑池段，7例累及膝状神经节区，2例累及乳突段，7例累及鼓室段，4例累及颅外腮腺段，仅有2例患者的病变唯一出现在迷路段，剩余的15例都涉及到两个或两个以上神经节段，并且累及鼓室段和膝状神经节区的患者所占的比例最大。13例听神经瘤患者内听道区与桥小脑角有软组织肿块，同时伴随着骨质被破坏和内耳道扩大。其中有2例患者为神经纤维瘤，左侧听神经瘤，右侧面神经瘤。本研究中的30例患者中有12例为内听道内部肿瘤(其中面神经瘤患者8例，听神经瘤患者4例)，其中有4例在术前被误诊。由于面、听两神经位于内听道的同一鞘内，所以如果该部位出现神经瘤就没办法准确的区分到底是面神经瘤还是听神经瘤。
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2.2 CT情况
面神经可以分为乳突段、鼓室段、迷路段以及听道段4段。CT扫面能够很准确的显示，具体为乳突段、面神经鼓室段、内听道骨质破坏，并且有些部位发生肿胀。有时候甚至还能够发现条带状或者结节状的软组织密度肿块，还会出现轻中度的增强以及增强的延迟。
3.讨论
内听道内4条小神经能直接显示为中等的线状信号，其中位于内耳道轴位稍上方的是2条平行的低信号条带，前一条是面神经，后面一条为前庭上神经，并且外侧能够通向前庭上部；内耳道轴位稍下为内耳道中轴，较粗的低信号为蜗前庭神经。外侧前部的蜗神经直接通往耳蜗，后部的前庭下神经通向前庭。MRI检测时能够直观的观察出面、听神经瘤起源于哪根神经，因为该起源神经会较正常神经粗，软组织会形成肿块阴影，而且阴影的形状多种多样，边界特别清晰T1WI是等信号，T2WI为高信号或等信号。当肿瘤过大时，瘤体中心会出现坏死，具体为T1WI低信号和T2WI高信号。
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面神经大体可以解剖为6段[3]：颅内段又叫脑池段，内耳道段，迷路段又称岩骨内段，为最短的一段，鼓室段又叫水平段，乳突段，颅外段又称腮腺段。其中听道段、迷路段、鼓室段、乳突段这4段位于颞骨内，迷路段、鼓室段、乳突段3段位于面神经管内。正常情况下面神经管鼓室段和乳突段可以有骨质缺损的发生，其中鼓室段较多见。听神经可以分为3部分，上层为前庭上神经，下层为蜗神经核前庭下神经。
CT的优势在于能够很清晰的显示出面神经解剖，例如各神经管的长度以及管径等，还能明显反应骨细节，例如面神经管的扩大以及损伤等，因此颞骨内的神经发生病变时首先考虑CT扫描检查。而MRI与CT相比能更好的分辨出软组织，并且不会受到骨结构的干扰，而且能够直接多平面成像同时成像参数较多，所以MRI能够更加直观的显示出病变部位及其形态与范围[4-5]。
本研究结果显示面、听神经薄层的CT和MRI影像解剖学对于鉴定和诊断面、听神经瘤有很重要的作用，将它们更好的应用于临床将更加迅速准确的对面、听神经瘤进行诊断。
, 百拇医药
参考文献
[1]胡茂清，宋光义.面神经管的解剖与影像学研究[J].云南医药，2008,29(4)：389-392.
[2]宦怡，彭勇，姚倩东，等.面神经瘤的CT和MRI诊断[J].中华放射性杂志，2001,35(3)：185-188.
[3]沈丽辉，陈孝柏，李滨，等.面神经瘤的高分辨CT和MRI诊断[J].CT理论与应用研究，2010,19(3)：99-106.
[4] 陈兵,任静,郭峰等.20例面、听神经薄层CT和MRI解剖学表现及临床应用[J].安徽医药,2005,9(10):753-755.
[5] 张维兵.前庭蜗神经及周围结构的断层影像解剖及在听神经鞘瘤摘除术中的应用[D].泰山医学院,2012., 百拇医药(李强 黄云华)
关键词：CTMRI解剖学面、听神经瘤
Objective: To investigate the surface layer CT and MRI, the auditory nerve anatomy for face, listening to the diagnostic value of tumor. Method: 30 patients in our hospital from 2009 to January, from December to 2012 in patients with acoustic neuroma (including 17 cases of facial neuroma, 13 cases of acoustic neuroma), and anatomical location and extent of the CT and MRI imaging findings were retrospectively analyzed and discussed. Results: the 30 cases of acoustic neuroma, can learn from their anatomic site to differential diagnosis. Conclusion: the opposite, listen to the identification and diagnosis of facial nerve, anatomy examination of thin CT and MRI can better acoustic neuroma.
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Keywords: CT MRI anatomy, acoustic neuroma
面神经瘤为一种少见病，可以分为神经纤维瘤和神经鞘瘤，其中恶性的面神经瘤极其罕见。听神经瘤是起源于听神经鞘的肿瘤，一般为良性，更确切的说是听神经鞘瘤，是一种常见的颅内肿瘤，多起源于第VIII脑神经内耳道段。临床上对面、听神经瘤没有特异性的诊断方法，并且它们的影像学表现及其相似，不易区分，容易造成误诊[1]，所以对面、听神经瘤患者的解剖部位进行仔细观察是区别这两种疾病的重要手段。
1.资料与方法
1.1一般资料
从我院2009年1月至2012年12月选择30例面、听神经瘤患者，均通过手术病理得以证实。其中17例面神经瘤中女性8例，男性9例，平均年龄为(31.2±19.5)岁，患者的具体临床表现为渐进性面肌痉挛或者面瘫，有些出现听力的 减退甚至味觉消失，并且所有患者的流泪试验结果均表现为阳性。13例听神经瘤中女性6例，男性7例，平均年龄为(32.1±20.3)岁，具体临床表现为患侧感音神经性耳聋，伴有眩晕、耳鸣以及共济失调等症状。这30例患者中有2位患者为神经纤维瘤，左侧听神经瘤，右侧面神经瘤。
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1.2检查设备与技术
30例患者都接受了针对颞骨的高分辨率CT扫描，其中5例面神经瘤患者同时进行了CT增强扫描，3例面神经瘤同时进行了MRI检查，所有听神经瘤患者都接受了MRI检查。其中CT扫描所涉及到的仪器为西门子单排emotion和西门子64排128层AS，各患者扫描时的层距和层厚均相等，为1.0、1.5、2.0mm，MRI检查使用的是飞利浦Achieva1.5T超导MR机。飞利浦Achieva1.5T超导MR机采用快速自旋回波序列以及自旋回波序列，进行常规的轴面和冠状面T1WI和T2WI扫描，扫描条件：T1WI为TR500ms，TE15ms；T2WI为TR3000ms，TE90ms，层厚1.4mm，成像矩阵256×256,并且进行最大密度投影重建，无需造影剂注入[2]。
2.结果
2.1总体情况
在本研究的17例面神经瘤患者中，共有有4例患者病变累及内听道段，3例累及迷路段，3例累及脑池段，7例累及膝状神经节区，2例累及乳突段，7例累及鼓室段，4例累及颅外腮腺段，仅有2例患者的病变唯一出现在迷路段，剩余的15例都涉及到两个或两个以上神经节段，并且累及鼓室段和膝状神经节区的患者所占的比例最大。13例听神经瘤患者内听道区与桥小脑角有软组织肿块，同时伴随着骨质被破坏和内耳道扩大。其中有2例患者为神经纤维瘤，左侧听神经瘤，右侧面神经瘤。本研究中的30例患者中有12例为内听道内部肿瘤(其中面神经瘤患者8例，听神经瘤患者4例)，其中有4例在术前被误诊。由于面、听两神经位于内听道的同一鞘内，所以如果该部位出现神经瘤就没办法准确的区分到底是面神经瘤还是听神经瘤。
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2.2 CT情况
面神经可以分为乳突段、鼓室段、迷路段以及听道段4段。CT扫面能够很准确的显示，具体为乳突段、面神经鼓室段、内听道骨质破坏，并且有些部位发生肿胀。有时候甚至还能够发现条带状或者结节状的软组织密度肿块，还会出现轻中度的增强以及增强的延迟。
3.讨论
内听道内4条小神经能直接显示为中等的线状信号，其中位于内耳道轴位稍上方的是2条平行的低信号条带，前一条是面神经，后面一条为前庭上神经，并且外侧能够通向前庭上部；内耳道轴位稍下为内耳道中轴，较粗的低信号为蜗前庭神经。外侧前部的蜗神经直接通往耳蜗，后部的前庭下神经通向前庭。MRI检测时能够直观的观察出面、听神经瘤起源于哪根神经，因为该起源神经会较正常神经粗，软组织会形成肿块阴影，而且阴影的形状多种多样，边界特别清晰T1WI是等信号，T2WI为高信号或等信号。当肿瘤过大时，瘤体中心会出现坏死，具体为T1WI低信号和T2WI高信号。
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面神经大体可以解剖为6段[3]：颅内段又叫脑池段，内耳道段，迷路段又称岩骨内段，为最短的一段，鼓室段又叫水平段，乳突段，颅外段又称腮腺段。其中听道段、迷路段、鼓室段、乳突段这4段位于颞骨内，迷路段、鼓室段、乳突段3段位于面神经管内。正常情况下面神经管鼓室段和乳突段可以有骨质缺损的发生，其中鼓室段较多见。听神经可以分为3部分，上层为前庭上神经，下层为蜗神经核前庭下神经。
CT的优势在于能够很清晰的显示出面神经解剖，例如各神经管的长度以及管径等，还能明显反应骨细节，例如面神经管的扩大以及损伤等，因此颞骨内的神经发生病变时首先考虑CT扫描检查。而MRI与CT相比能更好的分辨出软组织，并且不会受到骨结构的干扰，而且能够直接多平面成像同时成像参数较多，所以MRI能够更加直观的显示出病变部位及其形态与范围[4-5]。
本研究结果显示面、听神经薄层的CT和MRI影像解剖学对于鉴定和诊断面、听神经瘤有很重要的作用，将它们更好的应用于临床将更加迅速准确的对面、听神经瘤进行诊断。
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参考文献
[1]胡茂清，宋光义.面神经管的解剖与影像学研究[J].云南医药，2008,29(4)：389-392.
[2]宦怡，彭勇，姚倩东，等.面神经瘤的CT和MRI诊断[J].中华放射性杂志，2001,35(3)：185-188.
[3]沈丽辉，陈孝柏，李滨，等.面神经瘤的高分辨CT和MRI诊断[J].CT理论与应用研究，2010,19(3)：99-106.
[4] 陈兵,任静,郭峰等.20例面、听神经薄层CT和MRI解剖学表现及临床应用[J].安徽医药,2005,9(10):753-755.
[5] 张维兵.前庭蜗神经及周围结构的断层影像解剖及在听神经鞘瘤摘除术中的应用[D].泰山医学院,2012., 百拇医药(李强 黄云华)