产后大出血患者的抢救护理体会
【摘要】目的：总结产后大出血患者的抢救护理经验，进一步提高护理质量。方法：选择我院2011年3月~2014年3月共处理产后出血患者40例资料进行回顾性分析。结果：40例均抢救成功，继发DIC4例，其中3例行全子宫切除，次全子宫切除1例，4例由他院转入时，均进入DIC的早期。结论：查找导致产后大出血的原因是处理产后大出血的关键，迅速建立静脉通道、加强基础护理和预防并发症的发生是护理产后大出血的重要护理措施。
【关键词】产后出血；抢救护理；宫缩乏力；胎盘粘连；
产后出血(Postpartum hemorrhage PPH)是分娩期严重的并发症之一【1】，是我国产妇死亡的首位【2】，其诊断标准：在胎儿娩出后24小时内失血量>500ml，剖宫产时>1000ml【3】。其病因主要有4个方面：宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。凶险之因在于病情变化快，随时危及生命，因而医务人员必须在最短的时间内给予积极恰当的诊治和护理。我院自2011年3月~2014年3月共处理产后出血40例。现将抢救过程中的护理体会小结如下：
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1、临床资料
1.1一般资料：40例产后出血病例中本院有:36例，4例由他院转入。年龄25—44岁，平均年龄30.2岁。初产妇26例，经产妇14例。经产妇孕周34—40周，平均38周，平均孕产次2—5次，有刮宫、引产史19例。30例中自然分娩15例，剖宫产25例。出血原因：宫缩乏力25例，胎盘粘连4例，胎盘滞留1例，胎盘植入5例，软产道撕裂伤1例，DIC4例，临床表现：阴道出血不止、贫血貌、低血压、不同程度的休克状态。
1.2方法：迅速找到出血原因，果断采取相应的措施。(1)宫缩乏力：宫体注射或静滴缩宫素、子宫按摩或采用改良B-lynch缝合术加子宫动脉上行支缝扎术；必要时无菌纱条填塞宫腔，于术后24—48小时取出，同时进行有效的预防感染；(2)胎盘因素：进行规范的宫腔检查，必要时在超声导引之下进行，将剥离的胎盘和残留的部分取出，也可行钳刮术或刮宫术，胎盘植入无法保留子宫者行子宫切除术；(3)软产道损伤：认真仔细检查撕裂伤情况，在无菌条件下按解剖层次及时准确地进行缝合止血，同时预防二次副损伤。
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1.3结果： 40例均抢救成功，继发DIC4例，其中3例行全子宫切除，次全子宫切除1例，4例由他院转入时，均进入DIC的早期。
2、 护理
2.1接到手术通知后立即通知麻醉师共同进入战备状态，各司其职，各种抢救物品、药品迅速到位，并备子宫切除术的物品，产后出血发生后立即电话通知检验科、血库中心备血，并根据情况汇报院总值班，以便宏观调配全院的相关医务人员，争分夺秒地抢救患者。
2.2迅速建立静脉通道：出血和胎儿娩出后，盆腔、腹腔内压力骤减，病人易出现低血压性休克，迅速建立有效的静脉通路是抢救休克的关键，因此必须保障静脉通路的畅通和稳定，一般使用20G*1.16的密闭式静脉留置针，建立两条静脉通道，先快后慢，见尿补钾，液种交替。
2.3基础护理：密切观察患者的病情变化，即神志、面色、脉搏、呼吸、血压、尿量及出血情况并详细记录。注意术中保暖，预防低体温，严格查对制度，观察穿刺部位有无红肿、渗液等，有无肺水肿。执行口头医嘱时核对无误，做到快、准、好，手术完毕后仔细清点、核对、登记。
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2.4DIC DIC是产后出血的一种严重并发症【4】。起病急骤，病情凶险，本组中有4例并发DIC。DIC一旦确诊应分秒必争地进行抢救：(1)迅速去除病因，积极治疗原发病，如果仍然出血不止，立即行子宫切除；(2)积极抗休克，纠正酸中毒。(3)合理使用肝素。高凝期使用，可防止微血栓形成，根据化验尽早足量给予肝素，并可随时调整和停用，根据凝血功能及血常规的监测，补充新鲜全血、血小板、新鲜血浆、纤维蛋白原及止血药，术后积极预防感染。
3、体会
产妇一旦发生产后出血，应警惕、预防休克及DIC的发生。由于临床上对分娩时失血量的估计量往往少于实际出血量，而实际产后出血发生率比估计的要高。因而要特别重视产后出血的防治和护理工作，以降低产后出血发生率及孕产妇死亡率，做好围产期保健，严格掌握剖宫产指征，防止产程过长及产妇过度疲劳，正确处理好第三产程，日常生活中加强避孕知识的宣传，倡导计划生育，减少宫腔操作，降低因胎盘因素引起的产后出血的发生率。抢救大出血时争分夺秒、果断处理。同时耐心做好解释和安抚工作。平时加强专业知识学习，认识产后出血的严重性和紧迫性，定期组织全体人员进行操作演习，熟练掌握各种抢救技能。每个抢救间都备用常规的抢救物品，药品定点放置，定期专人检查、补充，以提高抢救的成功率。
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参考文献
【1】 谢幸苟文丽主编妇产科学第八版人民卫生出版社北京2012.3.211
【2】袁亮,李玉伟,张富强等.子宫动脉栓塞术治疗产后出血的临床价值[J].中国介入放射学，2008，2(4):340-342.
【3】Dansereauj,Joshi AK,Helewa ME,et al.Double-blind comparison of carbetocin versus oxytocin in prevention of uterine atony after cesarean section[J]. Amj Obster Gynecol,1999,180(3):670-676.
【4】American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin: Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists Number 76, October 2006: Postpartum hemorrhage [J]. Obstet Gynecol,2006,108(4):1039-1047., http://www.100md.com(庆东丽)
【关键词】产后出血；抢救护理；宫缩乏力；胎盘粘连；
产后出血(Postpartum hemorrhage PPH)是分娩期严重的并发症之一【1】，是我国产妇死亡的首位【2】，其诊断标准：在胎儿娩出后24小时内失血量>500ml，剖宫产时>1000ml【3】。其病因主要有4个方面：宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。凶险之因在于病情变化快，随时危及生命，因而医务人员必须在最短的时间内给予积极恰当的诊治和护理。我院自2011年3月~2014年3月共处理产后出血40例。现将抢救过程中的护理体会小结如下：
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1、临床资料
1.1一般资料：40例产后出血病例中本院有:36例，4例由他院转入。年龄25—44岁，平均年龄30.2岁。初产妇26例，经产妇14例。经产妇孕周34—40周，平均38周，平均孕产次2—5次，有刮宫、引产史19例。30例中自然分娩15例，剖宫产25例。出血原因：宫缩乏力25例，胎盘粘连4例，胎盘滞留1例，胎盘植入5例，软产道撕裂伤1例，DIC4例，临床表现：阴道出血不止、贫血貌、低血压、不同程度的休克状态。
1.2方法：迅速找到出血原因，果断采取相应的措施。(1)宫缩乏力：宫体注射或静滴缩宫素、子宫按摩或采用改良B-lynch缝合术加子宫动脉上行支缝扎术；必要时无菌纱条填塞宫腔，于术后24—48小时取出，同时进行有效的预防感染；(2)胎盘因素：进行规范的宫腔检查，必要时在超声导引之下进行，将剥离的胎盘和残留的部分取出，也可行钳刮术或刮宫术，胎盘植入无法保留子宫者行子宫切除术；(3)软产道损伤：认真仔细检查撕裂伤情况，在无菌条件下按解剖层次及时准确地进行缝合止血，同时预防二次副损伤。
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1.3结果： 40例均抢救成功，继发DIC4例，其中3例行全子宫切除，次全子宫切除1例，4例由他院转入时，均进入DIC的早期。
2、 护理
2.1接到手术通知后立即通知麻醉师共同进入战备状态，各司其职，各种抢救物品、药品迅速到位，并备子宫切除术的物品，产后出血发生后立即电话通知检验科、血库中心备血，并根据情况汇报院总值班，以便宏观调配全院的相关医务人员，争分夺秒地抢救患者。
2.2迅速建立静脉通道：出血和胎儿娩出后，盆腔、腹腔内压力骤减，病人易出现低血压性休克，迅速建立有效的静脉通路是抢救休克的关键，因此必须保障静脉通路的畅通和稳定，一般使用20G*1.16的密闭式静脉留置针，建立两条静脉通道，先快后慢，见尿补钾，液种交替。
2.3基础护理：密切观察患者的病情变化，即神志、面色、脉搏、呼吸、血压、尿量及出血情况并详细记录。注意术中保暖，预防低体温，严格查对制度，观察穿刺部位有无红肿、渗液等，有无肺水肿。执行口头医嘱时核对无误，做到快、准、好，手术完毕后仔细清点、核对、登记。
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2.4DIC DIC是产后出血的一种严重并发症【4】。起病急骤，病情凶险，本组中有4例并发DIC。DIC一旦确诊应分秒必争地进行抢救：(1)迅速去除病因，积极治疗原发病，如果仍然出血不止，立即行子宫切除；(2)积极抗休克，纠正酸中毒。(3)合理使用肝素。高凝期使用，可防止微血栓形成，根据化验尽早足量给予肝素，并可随时调整和停用，根据凝血功能及血常规的监测，补充新鲜全血、血小板、新鲜血浆、纤维蛋白原及止血药，术后积极预防感染。
3、体会
产妇一旦发生产后出血，应警惕、预防休克及DIC的发生。由于临床上对分娩时失血量的估计量往往少于实际出血量，而实际产后出血发生率比估计的要高。因而要特别重视产后出血的防治和护理工作，以降低产后出血发生率及孕产妇死亡率，做好围产期保健，严格掌握剖宫产指征，防止产程过长及产妇过度疲劳，正确处理好第三产程，日常生活中加强避孕知识的宣传，倡导计划生育，减少宫腔操作，降低因胎盘因素引起的产后出血的发生率。抢救大出血时争分夺秒、果断处理。同时耐心做好解释和安抚工作。平时加强专业知识学习，认识产后出血的严重性和紧迫性，定期组织全体人员进行操作演习，熟练掌握各种抢救技能。每个抢救间都备用常规的抢救物品，药品定点放置，定期专人检查、补充，以提高抢救的成功率。
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参考文献
【1】 谢幸苟文丽主编妇产科学第八版人民卫生出版社北京2012.3.211
【2】袁亮,李玉伟,张富强等.子宫动脉栓塞术治疗产后出血的临床价值[J].中国介入放射学，2008，2(4):340-342.
【3】Dansereauj,Joshi AK,Helewa ME,et al.Double-blind comparison of carbetocin versus oxytocin in prevention of uterine atony after cesarean section[J]. Amj Obster Gynecol,1999,180(3):670-676.
【4】American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin: Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists Number 76, October 2006: Postpartum hemorrhage [J]. Obstet Gynecol,2006,108(4):1039-1047., http://www.100md.com(庆东丽)