负压封闭引流技术在外科的临床应用及护理观察
【摘要】目的:分析研究负压封闭引流技术在临床外科的治疗效果以及护理措施。方法：抽取2013年6月-2014年2月在我院外科采取负压封闭引流技术的病人36例，对其相关临床资料给予回顾性分析。结果：36例病人采取VSD(负压封闭引流技术)治疗各种创口以后，临床效果良好，各种类型创面的感染得到有效控制，将VSD装置拆除以后，可以看见新生肉芽组织，创面愈合情况良好。结论：在外科临床治疗中采取VSD治疗，可以使创面愈合率明显提高，使换药次数明显减少,并且大幅度减少抗生素的应用，同时使病人住院天数明显缩短，也减少了医务人员的工作量，具有临床推广价值。
【关键词】护理观察负压封闭引流技术外科
Vacuum sealing drainage technique in the clinical application and nursing observation of surgery
Li Ying
[Abstract] Objective: To study the vacuum sealing drainage technique in clinical surgical treatment and nursing measures. Methods: Selected 100 patients with treatment of VSD in our hospital surgery from January 2012 to November 2013, and then analyzed the clinical data retrospectively. Results: The clinical effect of 100 patients taking VSD (Vacuum sealing drainage) was obvious, and various types of wound infection were controlled effectively. After the VSD device was removed, the new granulation tissue was appeared. Conclusion: VSD therapy in clinical surgery, the wound healing rate increases significantly, the times of dressing changes was significantly reduced, and the days of hospitalization is shortened obviously, which has clinical value.
[keyword] nursing observation ; vacuum sealing drainage; surgery
负压封闭引流技术(VSD)是由德国Fleischmann博士首创的一种愈合创面技术，根据相关临床报道表明[1]，VSD可以使创面局部血液循环得到明显改善，使组织水肿症状明显减轻，被众多医院广泛应用。本文笔者抽取在我院外科采取负压封闭引流技术的病人36例，对其相关临床资料给予回顾性分析，现将具体情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2013年6月-2014年2月在我院外科采取负压封闭引流技术的病人36例，包括男性病人23例，女性病人13例。年龄在11-79岁，平均年龄为42岁。疾病类型包括有手部感染性伤口、软组织缺损、以及肌腱损伤伴有软组织缺损，它们依次为7例、21例、8例。
1.2临床方法
1.2.1材料、装置
负压封闭引流技术一共由三个部分组成，包括持续负压封闭引流装置、透性粘贴生物膜以及泡沫敷料。医用泡沫敷料具有非常良好的透水性、可塑性以及吸附性。透性粘贴生物膜具有非常强的粘贴性以及半透性，可以对细菌入侵起到阻断作用，同时还使皮肤水分完全蒸发。持续负压封闭引流装置采取中心负压吸引装置较为理想，但无此条件时采用电动吸引器及负压引流瓶也是不错的选择。
1.2.2治疗方法
采取局部麻醉以后，依次采取生理盐水、过氧化氢溶液(3%)以及碘伏(5%)对创伤表面给予彻底清洗以及消毒，之后彻底清除创面的坏死失活组织，异常分泌物及异物。根据创伤面积大小，将泡沫敷料修剪成所需要形状，覆盖在创伤表面，使引流管的端孔及所有侧孔完全为VSD敷料包裹，且保证在每一根引流管周围的VSD敷料不宜超过2cm。之后与创伤表面边缘进行缝合固定。把透性粘贴生物膜粘贴在泡沫敷料外面，使创伤表面一直处于封闭状态，再把引流导管连接到三通管，最后与负压持续吸引装置相连接，负压持续维持在-0.02—-0.06MPa，使生物透性粘贴薄膜覆盖的VSD敷料持续受压[2]。
1.3临床护理方法
1.3.1常规护理方法
在采取负压封闭引流技术过程中，对创面清洗情况进行密切观察，创面上无坏死组织和异物，创伤表面周围的皮肤应该保持干燥。在连接负压吸引装置以后，对各个通道有无紧密连接给予仔细观察，保证负压表的压力值一直保持在正常值范围，保持稳定的负压是为了保证负压封闭引流技术的应用效果：使敷料附着在创伤表面。负压有效的标志是填入的敷料明显瘪陷，薄膜下无液体积聚。在VSD使用期间，对其敷料变形情况、引流导管有无保持通畅、导管形状是否正常给予密切观察，如果导管出现塌陷﹑敷料干硬﹑引流管堵塞或封闭漏气，应及时处理，可采取无菌的50毫升注射器向外抽，特殊情况的时候更换引流导管。引流瓶位置应该在创伤表面下方20厘米左右，这样便于引流，以避免因引流物逆行造成对创伤表面的污染。另外，要对引流瓶中液体的颜色以及黏稠程度给予密切观察，同时给予详细记录。
1.3.2疼痛护理
采用负压封闭引流技术治疗以后，随着局部麻醉药物浓度因代谢降低，同时，由于负压加快组织液从创伤表面渗出，病人疼痛感会逐渐增强，尤其在手术以后24小时内。这时候，临床护士必须密切观察病人身心变化，并和其进行良好的沟通与交流，必要时可视情况降低负压值，从而使病人组织液渗出减少，降低疼痛，通常48小时以后疼痛会明显降低。
1.3.3饮食护理
VSD治疗过程中吸出的渗出物中，含有大量的蛋白质﹑液体﹑电解质及其他各种微量元素，应注意预防发生负氮平衡和酸碱失衡﹑水电解质紊乱等，加强患者营养供给与搭配，在病情允许的情况下，宜高热量，高蛋白，高维生素等营养丰富的食物为主，食物宜均衡且多样化。从而提高机体抗病能力，促进康复。
1.3.4心理护理
大部分病人为急性损伤，肢体疼痛明显，活动受到限制以及对临床疗效过于担心等，会出现不同程度的不良心理问题，其中包括有紧张、害怕以及焦虑等。这个时候，临床护士应该与病人以及其家属有效的沟通与交流，并且耐心向病人讲解整个手术过程、方法，同时还要向病人介绍相关成功治愈病例，让治愈病人现身说法，使病人建立战胜疾病的信心，提高治疗依从性。
1.3.5功能恢复护理
负压封闭引流技术手术以后24小时开始，临床护士可以根据病人病情恢复情况，帮助病人采取治疗局部活动及全身的运动，如果治疗部位在四肢，注意加强肢体关节的伸曲活动，视病情加强局部肌肉的收缩训练。但是要注意患者的锻炼次数、幅度、强度﹑时间等，在不影响负压封闭引流效果的前提条件下，进行必要的锻炼，可预防患者肢体关节僵硬与肌肉萎缩现象的出现，但此过程中，要注意引流导管不能出现折叠及受压的情况，以有效缩短患者的治疗时间和创面愈合的时间。
2结果
36例病人采取VSD(负压封闭引流技术)治疗以后，临床效果良好，各种类型创面的感染得到有效控制，组织水肿明显改善，将VSD装置拆除以后，可以看见新生肉芽组织生长饱满，新鲜红润。创面愈合情况良好。
3讨论
如今，负压封闭引流技术日趋成熟，已经被众多医院普外科广泛应用，成为当前治疗各种感染性伤口、创伤以及难治性创伤临床效果最为显著的方法。由于其能够全方面进行引流，将致病菌、毒性产物以及坏死组织完全清除，使机体组织对毒性产物的吸收明显减少，使组织水肿症状明显改善，使血液循环保持通畅。透性粘贴生物膜可以对细菌入侵起到良好的阻挡作用，并且不会对皮肤表面水分透出造成任何影响，使创伤表面始终保持一种合理的﹑接近生理性的湿润状态，对神经末梢恢复起到非常关键的作用。因其装置一直保持负压作用，为主动引流提供便利条件，对局部血液循环正常代谢起到良好的促进作用，同时可以刺激组织新生[3]。本文临床结果显示，36例病人采取VSD治疗以后，临床效果良好，各种类型创面的感染得到有效控制，将VSD装置拆除以后，可以看见新生肉芽组织生长良好，创面愈合理想，和相关报道相一致。
总而言之，在外科临床治疗当中采取VSD治疗，对创面愈合以及肉芽组织生长起到良好的促进作用，使发生感染的几率明显降低，抗生素的应用大幅度减少，病人的治疗时间明显地缩短，痛苦明显减少，在临床当中值得大力推广应用。
参考文献：
[1]兰丽琴，贾秀眉，朱小舟.负压封闭引流技术在外科的临床应用及护理[J].护士进修杂志，2014,29(4)：384.
[2]杨茜，刘冰莹.负压封闭引流术治疗骨筋膜室综合征与常规切开筋膜治疗的比较研究[J].华西医学，2013,28(3)：424.
[3]苏福锦，王卡琳，黄国福，等.负压封闭引流技术在急诊四肢重度创伤软组织缺损修复中的应用[J].广西医科大学学报，2010,26(3)：437.(李英)