内镜下喷洒生物蛋白胶治疗下消化道出血的护理分析
【摘要】目的：对内镜下喷洒生物蛋白胶治疗下消化道出血的护理进行研究分析。方法：随机抽取2011年5月～2014年5月本院接诊的60例下消化道出血患者作为研究对象，予以内镜下喷洒生物蛋白胶治疗及护理，观察患者的临床疗效。结果：本组60例患者中有2例止血无效，止血总有效率为96.7%。结论：合理的护理配合有助于医生顺利完成下消化道出血的治疗，提高下消化道出血的止血率。
【关键词】下消化道出血；生物蛋白胶；护理
下消化道出血是指十二指肠悬韧带50厘米以下的空肠[1]、结肠、回肠及直肠发生病变所致的出血，不包括痔、肛裂等其他因素引起的出血，患者临床表现主要表现为便血，轻者呈黑粪或粪便潜血，重者会出现休克。近年来，内镜下喷洒生物蛋白胶被广泛的应用于临床治疗下消化道出血中，其止血效果好，患者复发率低，的到了临床医师广泛的认可，但消化道出血的临床治疗与护理是一个综合过程，护理是否合理对治疗效果具有很大影响，本文以60例下消化道出血患者作为研究对象，对内镜下喷洒生物蛋白胶治疗下消化道出血的护理进行研究分析，现将结果总结报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2011年5月～2014年5月本院接诊的60例下消化道出血患者作为研究对象，排除血液系统疾病患者，其中男46例，女14例，患者年龄14～72岁，平均年龄43.2±2.1岁，患者出血量50～1100ml，其中>100ml者3例，合并溃疡性结肠炎者9例，活检出血21例，早期结肠癌3例，Chron病2例，直肠孤立性溃疡3例，息肉电切后迟发型出血者5例，均为少量渗血或小静脉出血；所有患者及其家属均被详细告知治疗方法，知悉本组研究目的，自愿参加本实验并签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1注射及护理
①注射前仔细了解患者一般资料，确认有无合并症，结合患者一般情况制定护理计划，向患者耐心讲解治疗的目的和方法及术中配合的技术，消除其紧张、焦虑的情绪，争取患者的积极配合；②准备好肠镜检查的相关仪器用具，OLYMPUS GIFXO240型电子肠镜，注射器及双腔导管，根据肠镜检查的方法进行肠道准备，肌肉注射20㎎解痉灵，协助患者保持左侧卧位。
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1.2.2治疗中的护理配合
①进镜时严密观察患者的面色及生命体征，发现异常及时告诉主治医师，对存在合并症的患者进行针对性的观察；②检查到出血病灶后，遵医嘱溶解生物蛋白胶，采用红字注射器抽吸主体溶解液来溶解蛋白胶，溶解后，原红字注射器抽吸液体；采用蓝字注射器抽吸经催化剂溶解液溶解过的催化剂，溶解后，原蓝字注射器抽吸液体；③注射前用生理盐水冲洗出血病灶，使充分暴露出血病灶，以确保生物蛋白胶更好地覆盖出血病灶表面，冲洗后，抽吸干净肠腔内的冲洗液；④将双腔导管传递给医生，经肠镜活检钳道插入导管，导管插入内镜1～2㎝；⑤将装有蛋白胶溶液的蓝字、红字的注射器分别连接到双腔导管上，根据需要协助医生进镜或退镜，内镜直视下对准出血灶，红、蓝注射器内的药物同时均匀推注、喷洒，乳白色蛋白凝胶形成后出血灶停止出血，观察几秒钟无再出血后退镜。
1.2.3注射后的护理
①监测患者血红蛋白、24小时尿量、红细胞压积及输血量等，评估患者疗效及再出血情况；②嘱患者卧床休息，喷洒部位为直肠者，嘱其不要立即排便；③术后禁食，待腹痛消失后可进食温凉流质食物2～3天，根据患者情况改半流饮食，指导患者以少量多餐为原则，避免进食刺激性较强、高渗性及过冷或过热的食物；④对患者进行定期随防，1周内对患者进行复查。
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1.3疗效评价标准
显效：24小时内止血者；有效：72小时内止血者；无效：治疗72小时后仍存在出血，患者血压波动或需进行手术治疗，其中总有效率=显效率+有效率。
2结果
本组患者均血压平稳，脉搏均小于90次/分钟，肠鸣音平稳，大便隐血实验转阴，经肠镜检查证实已停止出血。本组患者24小时内止血者26例(43.3%)，72小时内止血者32例(53.3%)，有2例患者止血无效，止血总有效率为96.7%。
3讨论
医用生物蛋白胶是一种从生物组织中提取出来的多种可凝性蛋白质的混合物[2]，其中包括凝血酶、纤维蛋白原、钙离子等，各种成份均匀混合形成乳白色凝胶，其可有效的抑制组织创面渗血及小静脉出血，封闭缺损的组织，进而促进创伤愈合，有效的预防组织发生粘连。乳白色凝胶2周左右会被组织吸收，喷洒3～5分钟后可见止血效果明显强化，止血封闭作用良好[3]。
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本组研究以60例下消化道出血患者作为研究对象，对所有患者均予以内镜下喷洒生物蛋白胶治疗，结果显示，本组60例患者中有2例止血无效，止血总有效率为96.7%，此结果与房玲等人研究结论具有一致性[4]。本组研究通过内镜下喷洒生物蛋白胶治疗下消化道出血患者总结出以下几点经验：①使用前应详细询问患者的过敏史，对蛋类、牛奶等过敏者慎用；②治疗的过程中医护配合应默契、熟练，动作轻柔准确；③在配制药物的过程中需注意，抽吸过药品的红字注射器及针头不能与蓝字注射器及针头混用，避免凝胶提前形成，抽取溶解液应用大号针头抽吸，以防凝块堵塞针管，配制好的蛋白胶溶液应在4小时内用完；④在注射之前可用生理盐水冲洗出血部位，使其充分暴露，注射尽量使病灶位于下方，易于喷洒，对出血较多者重复喷洒；⑤注射生物蛋白胶时，适当后退肠镜，使其与出血面保持0.5～1.0㎝的距离，拔管前向导管内注入2ml空气，注射完管内剩余蛋白胶，以防拔管时蛋白胶堵塞肠镜活检孔。内镜下注射生物蛋白胶治疗下消化道出血疗效确切，回顾分析整个患者的治疗过程，合理的护理配合有助于医生顺利完成下消化道出血的治疗，提高下消化道出血的止血率。
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参考资料
[1]邓明，陈莉君，岑蝶群，等.胃镜下喷洒医用生物蛋白胶治疗上消化道出血的护理[J].国际医药卫生导报，2004，10(12)：174.
[2]赵莹，朱佳.医用生物蛋白胶在上消化道出血患者中的应用[J].吉林大学学报(医学版)，2004，30(2)：96.
[3]刘俊，侯晓华.联合应用内镜注射和热凝治疗消化性溃疡出血[J].中华消化内镜杂志，2012，16(1)：11.
[4]房玲，刘永革.内镜下喷洒生物蛋白胶治疗下消化道出血的护理[J].天津护理，2012，14(2):74-76., 百拇医药(王敏)
【关键词】下消化道出血；生物蛋白胶；护理
下消化道出血是指十二指肠悬韧带50厘米以下的空肠[1]、结肠、回肠及直肠发生病变所致的出血，不包括痔、肛裂等其他因素引起的出血，患者临床表现主要表现为便血，轻者呈黑粪或粪便潜血，重者会出现休克。近年来，内镜下喷洒生物蛋白胶被广泛的应用于临床治疗下消化道出血中，其止血效果好，患者复发率低，的到了临床医师广泛的认可，但消化道出血的临床治疗与护理是一个综合过程，护理是否合理对治疗效果具有很大影响，本文以60例下消化道出血患者作为研究对象，对内镜下喷洒生物蛋白胶治疗下消化道出血的护理进行研究分析，现将结果总结报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2011年5月～2014年5月本院接诊的60例下消化道出血患者作为研究对象，排除血液系统疾病患者，其中男46例，女14例，患者年龄14～72岁，平均年龄43.2±2.1岁，患者出血量50～1100ml，其中>100ml者3例，合并溃疡性结肠炎者9例，活检出血21例，早期结肠癌3例，Chron病2例，直肠孤立性溃疡3例，息肉电切后迟发型出血者5例，均为少量渗血或小静脉出血；所有患者及其家属均被详细告知治疗方法，知悉本组研究目的，自愿参加本实验并签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1注射及护理
①注射前仔细了解患者一般资料，确认有无合并症，结合患者一般情况制定护理计划，向患者耐心讲解治疗的目的和方法及术中配合的技术，消除其紧张、焦虑的情绪，争取患者的积极配合；②准备好肠镜检查的相关仪器用具，OLYMPUS GIFXO240型电子肠镜，注射器及双腔导管，根据肠镜检查的方法进行肠道准备，肌肉注射20㎎解痉灵，协助患者保持左侧卧位。
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1.2.2治疗中的护理配合
①进镜时严密观察患者的面色及生命体征，发现异常及时告诉主治医师，对存在合并症的患者进行针对性的观察；②检查到出血病灶后，遵医嘱溶解生物蛋白胶，采用红字注射器抽吸主体溶解液来溶解蛋白胶，溶解后，原红字注射器抽吸液体；采用蓝字注射器抽吸经催化剂溶解液溶解过的催化剂，溶解后，原蓝字注射器抽吸液体；③注射前用生理盐水冲洗出血病灶，使充分暴露出血病灶，以确保生物蛋白胶更好地覆盖出血病灶表面，冲洗后，抽吸干净肠腔内的冲洗液；④将双腔导管传递给医生，经肠镜活检钳道插入导管，导管插入内镜1～2㎝；⑤将装有蛋白胶溶液的蓝字、红字的注射器分别连接到双腔导管上，根据需要协助医生进镜或退镜，内镜直视下对准出血灶，红、蓝注射器内的药物同时均匀推注、喷洒，乳白色蛋白凝胶形成后出血灶停止出血，观察几秒钟无再出血后退镜。
1.2.3注射后的护理
①监测患者血红蛋白、24小时尿量、红细胞压积及输血量等，评估患者疗效及再出血情况；②嘱患者卧床休息，喷洒部位为直肠者，嘱其不要立即排便；③术后禁食，待腹痛消失后可进食温凉流质食物2～3天，根据患者情况改半流饮食，指导患者以少量多餐为原则，避免进食刺激性较强、高渗性及过冷或过热的食物；④对患者进行定期随防，1周内对患者进行复查。
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1.3疗效评价标准
显效：24小时内止血者；有效：72小时内止血者；无效：治疗72小时后仍存在出血，患者血压波动或需进行手术治疗，其中总有效率=显效率+有效率。
2结果
本组患者均血压平稳，脉搏均小于90次/分钟，肠鸣音平稳，大便隐血实验转阴，经肠镜检查证实已停止出血。本组患者24小时内止血者26例(43.3%)，72小时内止血者32例(53.3%)，有2例患者止血无效，止血总有效率为96.7%。
3讨论
医用生物蛋白胶是一种从生物组织中提取出来的多种可凝性蛋白质的混合物[2]，其中包括凝血酶、纤维蛋白原、钙离子等，各种成份均匀混合形成乳白色凝胶，其可有效的抑制组织创面渗血及小静脉出血，封闭缺损的组织，进而促进创伤愈合，有效的预防组织发生粘连。乳白色凝胶2周左右会被组织吸收，喷洒3～5分钟后可见止血效果明显强化，止血封闭作用良好[3]。
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本组研究以60例下消化道出血患者作为研究对象，对所有患者均予以内镜下喷洒生物蛋白胶治疗，结果显示，本组60例患者中有2例止血无效，止血总有效率为96.7%，此结果与房玲等人研究结论具有一致性[4]。本组研究通过内镜下喷洒生物蛋白胶治疗下消化道出血患者总结出以下几点经验：①使用前应详细询问患者的过敏史，对蛋类、牛奶等过敏者慎用；②治疗的过程中医护配合应默契、熟练，动作轻柔准确；③在配制药物的过程中需注意，抽吸过药品的红字注射器及针头不能与蓝字注射器及针头混用，避免凝胶提前形成，抽取溶解液应用大号针头抽吸，以防凝块堵塞针管，配制好的蛋白胶溶液应在4小时内用完；④在注射之前可用生理盐水冲洗出血部位，使其充分暴露，注射尽量使病灶位于下方，易于喷洒，对出血较多者重复喷洒；⑤注射生物蛋白胶时，适当后退肠镜，使其与出血面保持0.5～1.0㎝的距离，拔管前向导管内注入2ml空气，注射完管内剩余蛋白胶，以防拔管时蛋白胶堵塞肠镜活检孔。内镜下注射生物蛋白胶治疗下消化道出血疗效确切，回顾分析整个患者的治疗过程，合理的护理配合有助于医生顺利完成下消化道出血的治疗，提高下消化道出血的止血率。
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参考资料
[1]邓明，陈莉君，岑蝶群，等.胃镜下喷洒医用生物蛋白胶治疗上消化道出血的护理[J].国际医药卫生导报，2004，10(12)：174.
[2]赵莹，朱佳.医用生物蛋白胶在上消化道出血患者中的应用[J].吉林大学学报(医学版)，2004，30(2)：96.
[3]刘俊，侯晓华.联合应用内镜注射和热凝治疗消化性溃疡出血[J].中华消化内镜杂志，2012，16(1)：11.
[4]房玲，刘永革.内镜下喷洒生物蛋白胶治疗下消化道出血的护理[J].天津护理，2012，14(2):74-76., 百拇医药(王敏)
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