人工髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折术后护理分析
摘要：目的：探讨人工髋关节置换术后护理效果。方法：总结采用人工股骨头置换治疗69例老年人股骨颈骨折患者的护理，给予认真细致的术前、术后护理治疗。结果 临床效果满意，术后关节功能恢复良好。
关键词：股骨颈骨折；术后；护理分析；
随着人均寿命延长及交通事故增多，老年人股骨颈骨折日益增多，为了提高生活质量，改善髋关节功能，人工股骨头置换手术越来越被人们所接受。2002年3月~2009年9月我科行人工股骨头置换术69例，加强术后护理，早期对患者进行康复训练，加强营养，进行全身支持疗法，提高机体抵抗力。给病人以安慰和支持，使之树立战胜疾病的信心。科学地进行功能锻炼，促进功能康复。取得了较好的疗效，现报道如下。
临床资料
1一般资料
本组男性22例，女性47例；年龄60～89岁，平均70.5岁。均为不稳定头下型闭合性骨折；新鲜骨折 67例，陈旧性骨折2 例。合并糖尿病12例，高血压病24例，冠心病17例，脑梗死4例，慢支肺气肿12例。手术入路：均采用后外侧入路，手术距受伤时间3~14天，平均6.5天。
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2 术后护理：
2.1病情观察 给予心电监护，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。观察伤口渗血及负压引流是否通畅，引流液的量、性质，经常挤压引流管，确保引流的通畅。正常50～400ml/d，色淡红，若每日引流量>400ml，色鲜红，应及时处理。术后24～72小时引流量≤50ml可考虑拔管[1]。每日更换负压吸引器，操作中严格无菌操作，避免引流液逆流，防止引流管脱落，妥善固定。
2.2体位护理 术后给予平卧位，患肢保持外展15°～30°中立位，穿“丁”字鞋，防止髋关节脱位。人工髋关节脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中、全身麻醉清醒过程的躁动状态下或卧床翻身操作中。准确地保持患肢外展位，是防止脱位的关键。无论是搬动患者还是护理操作、协助排尿排便，都要保持外展中立位。可在双腿间放置梯形枕，翻身时以患侧为主。
2.3疼痛护理 手术后的伤口疼痛可影响患者生命体征的平稳、饮食、睡眠和休息，从而影响伤口愈合，同时也可影响患者功能康复锻炼[2]。故应重视术后的疼痛控制，积极采取镇痛措施。护士首先要评估患者疼痛的性质、时间和程度，观察患者的面部表情、活动、睡眠，听取患者主诉，分散患者注意力，适当应用镇痛剂或术后使用镇痛泵。
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2.4皮肤的护理 保持床单位平整、干燥、清洁，每日给予清扫床单位，有污物或潮湿后应及时给予更换，更换时应注意保持正确体位，避免脱位，同时可在患者身下铺垫一柔软的浴巾，有利于吸汗，更换浴巾比更换床单简便，也可以减少移动患者的次数;按时翻身按摩皮肤及骨突出处，每日二次;患者排尿、排便后应及时擦洗干净，可给患者的外阴部或臀部涂擦爽身粉或鞣酸软膏。
2.5预防感染的护理 工作人员操作前后应洗手;术后遵医嘱使用抗生素;15～30分钟巡视患者一次，每四小时测一次体温及时监测感染指数;保持负压吸引，通畅、在位，无倒流现象，关节腔与外界不相通，观察引流液量、色、质，24小时少于50ml可拔除引流管;保持伤口敷料干燥、清洁，渗血及时更换敷料。
2.6术后深静脉栓塞(DVT)和肺栓塞的发生文献报道并不少见[3] 。我们特别给予重视。常规预防方法是以机械方法为主，药物预防为辅，鼓励患者常做深呼 吸，改善静脉血流畅通。在保证术后安全的情况下，让患者自主活动患肢，主要做踝、膝、髋关节的伸屈活动，髋关节活动幅度不能过大，一般不超过90°，并经常做肌肉等长收缩及早离床下地活动，指导护理人员对下肢由远心端逐渐移向近心端的挤压按摩，每日至少4次，每次不少于30min，同时口服活血化瘀中成药和肠溶阿斯匹林0.3，tid。
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2.7康复训练 股四头肌和伸髋肌的锻炼应该在手术后即刻开始进行，即患者麻醉清醒后，即可开始行踝关节背伸、跖届，股四头肌及臀肌的收缩舒张等运动。许多患者都因疼痛而使活动减少，导致关节周围肌肉力量降低。而疼痛缓解后，随着肌肉的使用可使肌力增加，因此，术后正确的镇痛方法也有利于康复的进行[4]。术后第2、3 天，髋外展并增加髋、膝关节的屈伸训练。当股四头肌肌力足够强时，可开始练习直腿抬高试验。如果术前髋关节屈曲明显，应锻炼腹肌、股四头肌及臀肌，以帮助术后完全伸直髋关节。患者术后引流管拔除，情况允可，便可进行髋膝关节屈曲练习、髋关节伸展和旋转训练，以训练髋关节的活动度。屈伸训练应逐渐由被动向主动加辅助到完全主动练习过渡。患者术后在病情允可的情况下，可尽早进行主动的关节活动以保持正常的关节活动范围。如果由于某些原因主动的关节活动不能完成，则应每天进行几次关节全范围的被动活动。
2.8康复评定及结果 目前人工髋关节置换术及功能评分系统的内容，主要包括疼痛、运动幅度、步行距离、完成日常生活的能力为最终目的。根据Harris评分标准，无疼痛44分，功能完全正常47分，步态外观完全正常9分，大于80分为优秀，大于69分为良好，大于61分为尚可，小于61分为差。本组69例术后复查效果为优秀59例，良好9例，差1例，优良率97%。
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3 讨论
人工髋关节置换术是将自身的身体部分用假体来代替，患者及家属存在怀疑和恐惧心理，所以术前应与患者及家属建立良好的护患关系，以取得他们的信任，同时还应详细向患者及家属讲解手术方式及术前术后的相关知识，使之能够理解并给予充分的配合，对手术充满信心。要尽全力帮助患者适应术后的床上生活及正确地完成好功能练习，这是必要的，决定了能否顺利完成从床上到下床活动的过程。在出院后还应详细交待患者回家后的注意事项和生活细节上的小事，以防止发生并发症，使患者顺利地康复。
【参考文献】
[1] 吕厚山. 人工关节外科学. 北京:科学出版社,1998：180 -181.
[2] 娄湘红，杨晓霞.实用骨科护理学.北京：科学出版社，2006：353.
[3] 王乐明.术后深静脉血栓形成和肺栓塞的防治[J].中华骨科杂志，2005，25(7):418.
[4] 朱建英，叶文琴.现代创伤骨科护理学.北京：人民军医出版社，2007：322., 百拇医药(冯清华)
关键词：股骨颈骨折；术后；护理分析；
随着人均寿命延长及交通事故增多，老年人股骨颈骨折日益增多，为了提高生活质量，改善髋关节功能，人工股骨头置换手术越来越被人们所接受。2002年3月~2009年9月我科行人工股骨头置换术69例，加强术后护理，早期对患者进行康复训练，加强营养，进行全身支持疗法，提高机体抵抗力。给病人以安慰和支持，使之树立战胜疾病的信心。科学地进行功能锻炼，促进功能康复。取得了较好的疗效，现报道如下。
临床资料
1一般资料
本组男性22例，女性47例；年龄60～89岁，平均70.5岁。均为不稳定头下型闭合性骨折；新鲜骨折 67例，陈旧性骨折2 例。合并糖尿病12例，高血压病24例，冠心病17例，脑梗死4例，慢支肺气肿12例。手术入路：均采用后外侧入路，手术距受伤时间3~14天，平均6.5天。
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2 术后护理：
2.1病情观察 给予心电监护，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。观察伤口渗血及负压引流是否通畅，引流液的量、性质，经常挤压引流管，确保引流的通畅。正常50～400ml/d，色淡红，若每日引流量>400ml，色鲜红，应及时处理。术后24～72小时引流量≤50ml可考虑拔管[1]。每日更换负压吸引器，操作中严格无菌操作，避免引流液逆流，防止引流管脱落，妥善固定。
2.2体位护理 术后给予平卧位，患肢保持外展15°～30°中立位，穿“丁”字鞋，防止髋关节脱位。人工髋关节脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中、全身麻醉清醒过程的躁动状态下或卧床翻身操作中。准确地保持患肢外展位，是防止脱位的关键。无论是搬动患者还是护理操作、协助排尿排便，都要保持外展中立位。可在双腿间放置梯形枕，翻身时以患侧为主。
2.3疼痛护理 手术后的伤口疼痛可影响患者生命体征的平稳、饮食、睡眠和休息，从而影响伤口愈合，同时也可影响患者功能康复锻炼[2]。故应重视术后的疼痛控制，积极采取镇痛措施。护士首先要评估患者疼痛的性质、时间和程度，观察患者的面部表情、活动、睡眠，听取患者主诉，分散患者注意力，适当应用镇痛剂或术后使用镇痛泵。
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2.4皮肤的护理 保持床单位平整、干燥、清洁，每日给予清扫床单位，有污物或潮湿后应及时给予更换，更换时应注意保持正确体位，避免脱位，同时可在患者身下铺垫一柔软的浴巾，有利于吸汗，更换浴巾比更换床单简便，也可以减少移动患者的次数;按时翻身按摩皮肤及骨突出处，每日二次;患者排尿、排便后应及时擦洗干净，可给患者的外阴部或臀部涂擦爽身粉或鞣酸软膏。
2.5预防感染的护理 工作人员操作前后应洗手;术后遵医嘱使用抗生素;15～30分钟巡视患者一次，每四小时测一次体温及时监测感染指数;保持负压吸引，通畅、在位，无倒流现象，关节腔与外界不相通，观察引流液量、色、质，24小时少于50ml可拔除引流管;保持伤口敷料干燥、清洁，渗血及时更换敷料。
2.6术后深静脉栓塞(DVT)和肺栓塞的发生文献报道并不少见[3] 。我们特别给予重视。常规预防方法是以机械方法为主，药物预防为辅，鼓励患者常做深呼 吸，改善静脉血流畅通。在保证术后安全的情况下，让患者自主活动患肢，主要做踝、膝、髋关节的伸屈活动，髋关节活动幅度不能过大，一般不超过90°，并经常做肌肉等长收缩及早离床下地活动，指导护理人员对下肢由远心端逐渐移向近心端的挤压按摩，每日至少4次，每次不少于30min，同时口服活血化瘀中成药和肠溶阿斯匹林0.3，tid。
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2.7康复训练 股四头肌和伸髋肌的锻炼应该在手术后即刻开始进行，即患者麻醉清醒后，即可开始行踝关节背伸、跖届，股四头肌及臀肌的收缩舒张等运动。许多患者都因疼痛而使活动减少，导致关节周围肌肉力量降低。而疼痛缓解后，随着肌肉的使用可使肌力增加，因此，术后正确的镇痛方法也有利于康复的进行[4]。术后第2、3 天，髋外展并增加髋、膝关节的屈伸训练。当股四头肌肌力足够强时，可开始练习直腿抬高试验。如果术前髋关节屈曲明显，应锻炼腹肌、股四头肌及臀肌，以帮助术后完全伸直髋关节。患者术后引流管拔除，情况允可，便可进行髋膝关节屈曲练习、髋关节伸展和旋转训练，以训练髋关节的活动度。屈伸训练应逐渐由被动向主动加辅助到完全主动练习过渡。患者术后在病情允可的情况下，可尽早进行主动的关节活动以保持正常的关节活动范围。如果由于某些原因主动的关节活动不能完成，则应每天进行几次关节全范围的被动活动。
2.8康复评定及结果 目前人工髋关节置换术及功能评分系统的内容，主要包括疼痛、运动幅度、步行距离、完成日常生活的能力为最终目的。根据Harris评分标准，无疼痛44分，功能完全正常47分，步态外观完全正常9分，大于80分为优秀，大于69分为良好，大于61分为尚可，小于61分为差。本组69例术后复查效果为优秀59例，良好9例，差1例，优良率97%。
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3 讨论
人工髋关节置换术是将自身的身体部分用假体来代替，患者及家属存在怀疑和恐惧心理，所以术前应与患者及家属建立良好的护患关系，以取得他们的信任，同时还应详细向患者及家属讲解手术方式及术前术后的相关知识，使之能够理解并给予充分的配合，对手术充满信心。要尽全力帮助患者适应术后的床上生活及正确地完成好功能练习，这是必要的，决定了能否顺利完成从床上到下床活动的过程。在出院后还应详细交待患者回家后的注意事项和生活细节上的小事，以防止发生并发症，使患者顺利地康复。
【参考文献】
[1] 吕厚山. 人工关节外科学. 北京:科学出版社,1998：180 -181.
[2] 娄湘红，杨晓霞.实用骨科护理学.北京：科学出版社，2006：353.
[3] 王乐明.术后深静脉血栓形成和肺栓塞的防治[J].中华骨科杂志，2005，25(7):418.
[4] 朱建英，叶文琴.现代创伤骨科护理学.北京：人民军医出版社，2007：322., 百拇医药(冯清华)
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