小儿有机磷农药中毒的护理体会
【摘要】 小儿有机磷农药中毒是基层医院常遇到的问题，其原因主要为家属保管不当，小儿误服；家属使用不当等。有机磷农药可以通过消化道、呼吸道、皮肤粘膜接触进入人体，在体内与胆碱酯酶结合为磷酰胆碱脂酶，使胆碱酯酶失去乙酰胆碱的能力，而使神经触突处乙酰胆碱大量蓄积引起胆碱能神经过度兴奋，最后转为抑制，从而出现一系列中毒症状。2013 年8月我科收住了一例有机磷农药中毒患儿，已痊愈出院现总结如下。
【关键词】 小儿 有机磷农药中毒 护理
1.临床资料
患儿，男，2岁3月，因误服“高氯马拉松杀虫王”(约2ml),半小时后由家属抱入我科，患儿神清神萎，查血液胆碱酯酶(1368 U/L )显著低于正常，遂诊断为“急性农药中毒”。经我科医护人员的全力医治和护理后，血胆碱酯酶转为正常，未出现其余不良反应。现将护理体会总结如下。
2.护理体会
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2.1详细询问病史及仔细观察症状体征。
有机磷农药中毒可以通过消化道、呼吸道及皮肤粘膜进入人体，护理人员应主动与患儿家属沟通，了解患儿的情绪，中毒途径，有机磷农药的来源、种类、服用量和中毒时间。还应仔细观察患者的面色、神志、瞳孔及生命体征，皮肤是否有汗，有无流涎、恶心、呕吐以及有无腹痛、腹胀等症状。[1]
2.2彻底清除毒物，减少毒物吸收。
如经消化道吸收，彻底洗胃就是抢救成功的关键，护理人员应掌握熟练的洗胃技术，洗胃时应注意：洗胃时的体位多采用左侧头低位, 这种体位适合人体解剖特点, 可防止洗胃时胃内毒物进入十二指肠, 并利于引流[2] ；在尚未查明毒物种类时，一般用温生理盐水进行洗胃，直至洗出液与灌入液同样清澈无味；在洗胃过程中要密切观察患儿的意识状态和生命体征变化,防止出现呼吸、循环衰竭；在洗胃的同时尽快建立静脉通道。如经皮肤粘膜吸收，应迅速去除受污染的衣物，用清水或肥皂水反复擦洗皮肤、毛发、指甲、皮肤褶皱处，头发污染者，先剃光头发，再反复清洗。
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2.3口腔、皮肤护理
有机磷中毒患者用药品种较多,注射次数频繁,故必须严格执行无菌操作,定时更换注射部位,保持室内适宜湿度、用消毒液湿拖地面,并且每日定时用紫外线室内照射消毒, 预防感染。做好患者二便的处理及口腔护理,协助患者翻身、叩背、排痰,使其呼吸道通畅,减少肺部并发症的发生。洗胃后常规进行口腔护理每日3次，清除口腔内残存毒物并观察口腔情况，防止并发症，增进食欲。中毒病人的皮肤有部分毒素通过汗液排出，每日2次做好皮肤护理既可清楚皮肤表面毒物又可预防褥疮。
2.4阿托品治疗
阿托品是治疗有机磷农药中毒的特效解毒剂，使用阿托品应早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。护理人员应密切观察有无阿托品中毒，加强对患者的巡视，密切观察生命体征、神志、瞳孔、皮肤及面色，及时发现病情变化，发现异常及时通知医生。阿托品化后仍需维持。避免阿托品过量、不足、过早停药或减量过快, 注意反跳迹象。
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2.5饮食护理
常规认为，口服中毒患儿洗胃后，需禁食1d。方咏梅[3]认为，在无胃出血、胰腺炎等并发症的前提下, 可于中毒后12~ 24 h 开始进食。进食前给保护胃黏膜药物，以高蛋白、高糖、低脂流质饮食开始, 逐渐过渡为普食。
2.6心理护理
由于患儿神经系统及心理发育不成熟，加上疾病及陌生环境因素的影响，身心均处于恐慌与不安中，护理人员应用爱心、耐心、热心给予他们关怀，帮助其恢复健康。同时应向患儿及家长讲明病情、抢救原则, 以取得主动配合。对哭闹不安、持抗拒心理患儿, 应采用亲人陪伴, 进行有针对性的疏导, 使其建立起对周围环境安全感。
2.7预防
应严格执行药物安全管理制度，哺乳期妇女尽可能不参加接触有机磷农药的工作，已接触者，哺乳前应脱换衣帽，做好清洗工作，再接触婴儿；喷洒过有机磷农药的瓜果须经过规定时间后方可采食；室内有小儿居住者，在用敌敌畏消灭室内蚊、蝇时，须将小儿及其食具移离；决不能将有机磷农药涂洒于小儿头皮、衣服、被褥以消灭虱、蚤；教育小儿勿至正在喷洒或喷洒过农药不久的田间玩耍；家里最好不要储存药物，若要储存，应放在小儿不能发现的地方；向家属说明有机磷农药的早期中毒症状，以便及时发现，及时治疗。
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3讨论
急性有机磷农药中毒病情危重,病情变化快,死亡率高,抢救应准确、及时、争分夺秒。因此护理人员只有具备丰富的医疗知识,细致的观察能力和高度的责任,并能及时准确地把握好病情演变,与医生密切配合,才能保证抢救治疗成功。及时有效的急救和护理可挽救生命和缓解中毒症状,减少并发症,促使患者及早恢复健康。
参考文献
[1]刘敏.急性有机磷农药中毒患者的观察及护理.中华现代护理学杂志.2008.11
[2] 黄韶清, 周玉淑, 刘仁树. 现代急性中毒诊断治疗学[ M ] . 北京: 人民军医出版社, 2002: 237- 255.
[3] 方咏梅，李志玲.口服有机磷农药重度中毒患者开始进食时间的研究.中国实用护理杂志.2006.02., 百拇医药(喻益)
【关键词】 小儿 有机磷农药中毒 护理
1.临床资料
患儿，男，2岁3月，因误服“高氯马拉松杀虫王”(约2ml),半小时后由家属抱入我科，患儿神清神萎，查血液胆碱酯酶(1368 U/L )显著低于正常，遂诊断为“急性农药中毒”。经我科医护人员的全力医治和护理后，血胆碱酯酶转为正常，未出现其余不良反应。现将护理体会总结如下。
2.护理体会
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2.1详细询问病史及仔细观察症状体征。
有机磷农药中毒可以通过消化道、呼吸道及皮肤粘膜进入人体，护理人员应主动与患儿家属沟通，了解患儿的情绪，中毒途径，有机磷农药的来源、种类、服用量和中毒时间。还应仔细观察患者的面色、神志、瞳孔及生命体征，皮肤是否有汗，有无流涎、恶心、呕吐以及有无腹痛、腹胀等症状。[1]
2.2彻底清除毒物，减少毒物吸收。
如经消化道吸收，彻底洗胃就是抢救成功的关键，护理人员应掌握熟练的洗胃技术，洗胃时应注意：洗胃时的体位多采用左侧头低位, 这种体位适合人体解剖特点, 可防止洗胃时胃内毒物进入十二指肠, 并利于引流[2] ；在尚未查明毒物种类时，一般用温生理盐水进行洗胃，直至洗出液与灌入液同样清澈无味；在洗胃过程中要密切观察患儿的意识状态和生命体征变化,防止出现呼吸、循环衰竭；在洗胃的同时尽快建立静脉通道。如经皮肤粘膜吸收，应迅速去除受污染的衣物，用清水或肥皂水反复擦洗皮肤、毛发、指甲、皮肤褶皱处，头发污染者，先剃光头发，再反复清洗。
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2.3口腔、皮肤护理
有机磷中毒患者用药品种较多,注射次数频繁,故必须严格执行无菌操作,定时更换注射部位,保持室内适宜湿度、用消毒液湿拖地面,并且每日定时用紫外线室内照射消毒, 预防感染。做好患者二便的处理及口腔护理,协助患者翻身、叩背、排痰,使其呼吸道通畅,减少肺部并发症的发生。洗胃后常规进行口腔护理每日3次，清除口腔内残存毒物并观察口腔情况，防止并发症，增进食欲。中毒病人的皮肤有部分毒素通过汗液排出，每日2次做好皮肤护理既可清楚皮肤表面毒物又可预防褥疮。
2.4阿托品治疗
阿托品是治疗有机磷农药中毒的特效解毒剂，使用阿托品应早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。护理人员应密切观察有无阿托品中毒，加强对患者的巡视，密切观察生命体征、神志、瞳孔、皮肤及面色，及时发现病情变化，发现异常及时通知医生。阿托品化后仍需维持。避免阿托品过量、不足、过早停药或减量过快, 注意反跳迹象。
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2.5饮食护理
常规认为，口服中毒患儿洗胃后，需禁食1d。方咏梅[3]认为，在无胃出血、胰腺炎等并发症的前提下, 可于中毒后12~ 24 h 开始进食。进食前给保护胃黏膜药物，以高蛋白、高糖、低脂流质饮食开始, 逐渐过渡为普食。
2.6心理护理
由于患儿神经系统及心理发育不成熟，加上疾病及陌生环境因素的影响，身心均处于恐慌与不安中，护理人员应用爱心、耐心、热心给予他们关怀，帮助其恢复健康。同时应向患儿及家长讲明病情、抢救原则, 以取得主动配合。对哭闹不安、持抗拒心理患儿, 应采用亲人陪伴, 进行有针对性的疏导, 使其建立起对周围环境安全感。
2.7预防
应严格执行药物安全管理制度，哺乳期妇女尽可能不参加接触有机磷农药的工作，已接触者，哺乳前应脱换衣帽，做好清洗工作，再接触婴儿；喷洒过有机磷农药的瓜果须经过规定时间后方可采食；室内有小儿居住者，在用敌敌畏消灭室内蚊、蝇时，须将小儿及其食具移离；决不能将有机磷农药涂洒于小儿头皮、衣服、被褥以消灭虱、蚤；教育小儿勿至正在喷洒或喷洒过农药不久的田间玩耍；家里最好不要储存药物，若要储存，应放在小儿不能发现的地方；向家属说明有机磷农药的早期中毒症状，以便及时发现，及时治疗。
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3讨论
急性有机磷农药中毒病情危重,病情变化快,死亡率高,抢救应准确、及时、争分夺秒。因此护理人员只有具备丰富的医疗知识,细致的观察能力和高度的责任,并能及时准确地把握好病情演变,与医生密切配合,才能保证抢救治疗成功。及时有效的急救和护理可挽救生命和缓解中毒症状,减少并发症,促使患者及早恢复健康。
参考文献
[1]刘敏.急性有机磷农药中毒患者的观察及护理.中华现代护理学杂志.2008.11
[2] 黄韶清, 周玉淑, 刘仁树. 现代急性中毒诊断治疗学[ M ] . 北京: 人民军医出版社, 2002: 237- 255.
[3] 方咏梅，李志玲.口服有机磷农药重度中毒患者开始进食时间的研究.中国实用护理杂志.2006.02., 百拇医药(喻益)