浅谈中成药临床使用中存在的问题
摘要：目的：探讨当前中成药在临床应用时伴随的问题。方法：从医务人员方面、中西药合用、不良反应以及滥用等方面进行了总结。结果：中成药在临床应用方面有较多问题，应该加强规范。结论：在使用中成药时，“辨证论治”始终是中医分析疾病和医治疾病的根本规范。
关键词：中成药；临床应用；问题；
中药事业在我国的发展比较快，中成药在临床应用方面也就十分普遍，因此，中成药所起的作用也很重要，但是，中成药在临床应用方面也有较多问题，应该加强规范。本文就中成药在临床应用中存在的急需处理的一些问题做一简单探讨，分析如下：
1、医务人员在给患者使用中成药时，没有依照中医理论
要想使我国的中成药起到安全有效的医疗作用，就必须依据中医理论，并且进行合理的辩证施治。但是，根据资料显示，真正会使用中成药的人员却很少，而目前，在使用中成药的人员当中，有百分之九十八的使用者为非中医医务人员。这样就出现两方面的问题，一是临床用药与中医药理论不符，这不但起不到有效的治疗作用，而且甚至可能出现副作用，比如一遇到感冒就用双黄连口服液或Vc银翘片等，这种做法是错误的。因为感冒可能是由风寒引起的，有可能是由风热引起的，要进行辩证施治，不能把中药的清热解毒药当抗生素来用；一遇到冠心病，就用丹参注射液，这种做法就是把中药的活血化瘀药和西药的扩张血管药等同对待。再比如，有一例女性患者，患类风湿性关节炎，长期服用抗风湿中药，后来出现糖尿病，而糖尿病属于阴虚燥热病型，但是患者还是继续服用，最后导致肝硬化，这就是不依据中医药理论辩证施治造成的副作用，最后出现了严重后果的典型案例。二是造成药物资源的严重浪费。由于用药不合理，不但起不到治疗作用，反而浪费了大量的药物资源。所以，对那些非中医专业人员进行中成药的应用方面必须进行一定的规范和限制。同时，还有必要对他们提供合理使用中成药的有关知识。
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2、中药和西药不能够合理联用
中医的理论体系和西医的理论体系是不同的，在治疗疾病方面，它们各有各的优势，如果中西药联用合理，能够提高疗效，缩短疗程。目前，在我国，中西药联用是相当普遍的。但是，我们知道，中成药的成分比较复杂，其有效成分一般并不是单一的，往往是多种成分同时起作用，这样，在中西药联用时，就可能出现很多不确定的因素，出现不良反应的机会有可能增加。在临床治疗过程中，有时候会出现中西药不合理联用的情况。依据对中西药联用调查的资料，进行分析后显示：在55000张门诊处方当中，进行中西药联用的达26246人次，占到百分之四十七点七二，其中有百分之二的不合理联用部分。出现中西药不合理联用的原因主要是受传统观念的影响以及医师对中成药的不了解，他们普遍认为中成药没有毒副作用，属于天然药物。另外，在进行中西药联用的过程中，中药和西药是会发生相互作用的，由于它们发生相互作用的时间不同，有的可能在药物吸收之前发生相互作用，有的可能发生在体内生物转化过程中，这些都可能影响药物的吸收，从而影响药物的临床治疗效果。比如：利福平与中成药四季青片同时服用，就会生成鞣酸盐沉淀物，影响吸收，进而影响药效。由此可见，要想达到中西药联用的良好效果，必须加强中西药联用的临床研究。
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3、中成药临床应用中的一些不良反应
就目前来说，关于对中成药制剂不良反应的报道，每年都在增加，中成药所引起的不良反应，老年人所占的比重比较大。关于这些不良反应的报道，有注射剂型的，如：脉络宁注射液、双黄连注射液等等；也有口服剂型的，如：复方芦荟胶囊引起过敏反应、小金丸引起腹泻等等。关于中成药制剂所引起的不良反应，是有多方因素造成的，中成药制剂的组成成分比较多，其中有些成分受酸碱度的影响很大，在酸碱度的影响下，某些成分容易出现溶解度下降的情况，有些成分可能出现沉淀，影响吸收，使中药制剂的有效成分降低，导致药效下降。更有甚者，中成药在与其他药物配伍时，可能会发生不良反应，产生一些有害物质，因此，中药注射剂在进行配伍时，需单独与溶媒进行。另外，中成药里面有些成分是未知的，这就隐藏着发生不良反应的危险。所以，对中药和中药制剂成分的探究已经显得十分急迫，而对于那些改变传统给药途径的中成药，十分有必要认真探究和钻研它的临床安全性。有些中成药，含有肝损害成分，在使用这类药物时，要严格控制，密切观察肝脏功能。要减少中成药的不良反应，需要做好四点工作：一、改变中成药副作用小的观点。二、加强对中成药不良反应的监管工作。三、提高中药制剂的质量；四、严格中成药的合理使用。
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4、中成药的滥用和乱用
出现中成药滥用的情况，主要是由于两个方面的原因，一是有些医务人员，不熟悉中成药的功效特点，不了解它的主治作用，不懂得辨证论治，导致出现中成药滥用。二是在利益的驱使下，因收受药品回扣而导致滥用中成药。要杜绝中成药的滥用，首先要加强中成药的用药规范，在审批程序上，要进行严格控制；在对药品说明书进行审定时，一定要认真严谨；严格中成药的主治范围和使用特征，决不能让中成药成了能够治疗百病的“万能药”。其次，加强对中成药药品价格的监督和管理，严厉打击收受药品回扣的违法行为。合理的使用中成药，关系到很多病患者的安全，而中成药的质量、疗效和安全性关系到我国中药事业的发展。如果中成药不能够合理的使用，就有可能会给病人带来太多的害处，更重要的是会给我国的中药事业产生许多不利的影响。所以，对于中成药的合理使用问题，我们必须认真对待，以科学的态度，辩证施治，找出科学的方法，探索应对策略，更加合理有效的使用中成药。
总而言之，中医药在我国已经历了几千年的历史，在使用中成药时，“辨证论治”始终是中医分析疾病和医治疾病的根本规范，已经成为我国中医药理论体系的一个特征。辨证论治不是根据患者的主要诉说或者抓住一两个症状进行治疗，也不是某病用某药的辨病施治。辩证是指具体分析病因，找出病症的主要矛盾；论治就是针对病症进行治疗，解决主要矛盾。因此，在使用中成药时，辩证是前提，一定要先找出病症，然后再对症下药。要想使中成药的使用更加科学合理，特别要注意中药的不良反应；当中药与西药的疗效相近时，尽量不要中西药联用。
参考文献：
[1]张秀丽.中西药联用配伍禁忌的分析[J].中国药物经济学,2013,05:36-37.
[2]李遵德，赵洪泉等.科学合理应用中成药[J].中国当代医药,2011,18(28):59-60., 百拇医药(臧红玉)
关键词：中成药；临床应用；问题；
中药事业在我国的发展比较快，中成药在临床应用方面也就十分普遍，因此，中成药所起的作用也很重要，但是，中成药在临床应用方面也有较多问题，应该加强规范。本文就中成药在临床应用中存在的急需处理的一些问题做一简单探讨，分析如下：
1、医务人员在给患者使用中成药时，没有依照中医理论
要想使我国的中成药起到安全有效的医疗作用，就必须依据中医理论，并且进行合理的辩证施治。但是，根据资料显示，真正会使用中成药的人员却很少，而目前，在使用中成药的人员当中，有百分之九十八的使用者为非中医医务人员。这样就出现两方面的问题，一是临床用药与中医药理论不符，这不但起不到有效的治疗作用，而且甚至可能出现副作用，比如一遇到感冒就用双黄连口服液或Vc银翘片等，这种做法是错误的。因为感冒可能是由风寒引起的，有可能是由风热引起的，要进行辩证施治，不能把中药的清热解毒药当抗生素来用；一遇到冠心病，就用丹参注射液，这种做法就是把中药的活血化瘀药和西药的扩张血管药等同对待。再比如，有一例女性患者，患类风湿性关节炎，长期服用抗风湿中药，后来出现糖尿病，而糖尿病属于阴虚燥热病型，但是患者还是继续服用，最后导致肝硬化，这就是不依据中医药理论辩证施治造成的副作用，最后出现了严重后果的典型案例。二是造成药物资源的严重浪费。由于用药不合理，不但起不到治疗作用，反而浪费了大量的药物资源。所以，对那些非中医专业人员进行中成药的应用方面必须进行一定的规范和限制。同时，还有必要对他们提供合理使用中成药的有关知识。
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2、中药和西药不能够合理联用
中医的理论体系和西医的理论体系是不同的，在治疗疾病方面，它们各有各的优势，如果中西药联用合理，能够提高疗效，缩短疗程。目前，在我国，中西药联用是相当普遍的。但是，我们知道，中成药的成分比较复杂，其有效成分一般并不是单一的，往往是多种成分同时起作用，这样，在中西药联用时，就可能出现很多不确定的因素，出现不良反应的机会有可能增加。在临床治疗过程中，有时候会出现中西药不合理联用的情况。依据对中西药联用调查的资料，进行分析后显示：在55000张门诊处方当中，进行中西药联用的达26246人次，占到百分之四十七点七二，其中有百分之二的不合理联用部分。出现中西药不合理联用的原因主要是受传统观念的影响以及医师对中成药的不了解，他们普遍认为中成药没有毒副作用，属于天然药物。另外，在进行中西药联用的过程中，中药和西药是会发生相互作用的，由于它们发生相互作用的时间不同，有的可能在药物吸收之前发生相互作用，有的可能发生在体内生物转化过程中，这些都可能影响药物的吸收，从而影响药物的临床治疗效果。比如：利福平与中成药四季青片同时服用，就会生成鞣酸盐沉淀物，影响吸收，进而影响药效。由此可见，要想达到中西药联用的良好效果，必须加强中西药联用的临床研究。
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3、中成药临床应用中的一些不良反应
就目前来说，关于对中成药制剂不良反应的报道，每年都在增加，中成药所引起的不良反应，老年人所占的比重比较大。关于这些不良反应的报道，有注射剂型的，如：脉络宁注射液、双黄连注射液等等；也有口服剂型的，如：复方芦荟胶囊引起过敏反应、小金丸引起腹泻等等。关于中成药制剂所引起的不良反应，是有多方因素造成的，中成药制剂的组成成分比较多，其中有些成分受酸碱度的影响很大，在酸碱度的影响下，某些成分容易出现溶解度下降的情况，有些成分可能出现沉淀，影响吸收，使中药制剂的有效成分降低，导致药效下降。更有甚者，中成药在与其他药物配伍时，可能会发生不良反应，产生一些有害物质，因此，中药注射剂在进行配伍时，需单独与溶媒进行。另外，中成药里面有些成分是未知的，这就隐藏着发生不良反应的危险。所以，对中药和中药制剂成分的探究已经显得十分急迫，而对于那些改变传统给药途径的中成药，十分有必要认真探究和钻研它的临床安全性。有些中成药，含有肝损害成分，在使用这类药物时，要严格控制，密切观察肝脏功能。要减少中成药的不良反应，需要做好四点工作：一、改变中成药副作用小的观点。二、加强对中成药不良反应的监管工作。三、提高中药制剂的质量；四、严格中成药的合理使用。
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4、中成药的滥用和乱用
出现中成药滥用的情况，主要是由于两个方面的原因，一是有些医务人员，不熟悉中成药的功效特点，不了解它的主治作用，不懂得辨证论治，导致出现中成药滥用。二是在利益的驱使下，因收受药品回扣而导致滥用中成药。要杜绝中成药的滥用，首先要加强中成药的用药规范，在审批程序上，要进行严格控制；在对药品说明书进行审定时，一定要认真严谨；严格中成药的主治范围和使用特征，决不能让中成药成了能够治疗百病的“万能药”。其次，加强对中成药药品价格的监督和管理，严厉打击收受药品回扣的违法行为。合理的使用中成药，关系到很多病患者的安全，而中成药的质量、疗效和安全性关系到我国中药事业的发展。如果中成药不能够合理的使用，就有可能会给病人带来太多的害处，更重要的是会给我国的中药事业产生许多不利的影响。所以，对于中成药的合理使用问题，我们必须认真对待，以科学的态度，辩证施治，找出科学的方法，探索应对策略，更加合理有效的使用中成药。
总而言之，中医药在我国已经历了几千年的历史，在使用中成药时，“辨证论治”始终是中医分析疾病和医治疾病的根本规范，已经成为我国中医药理论体系的一个特征。辨证论治不是根据患者的主要诉说或者抓住一两个症状进行治疗，也不是某病用某药的辨病施治。辩证是指具体分析病因，找出病症的主要矛盾；论治就是针对病症进行治疗，解决主要矛盾。因此，在使用中成药时，辩证是前提，一定要先找出病症，然后再对症下药。要想使中成药的使用更加科学合理，特别要注意中药的不良反应；当中药与西药的疗效相近时，尽量不要中西药联用。
参考文献：
[1]张秀丽.中西药联用配伍禁忌的分析[J].中国药物经济学,2013,05:36-37.
[2]李遵德，赵洪泉等.科学合理应用中成药[J].中国当代医药,2011,18(28):59-60., 百拇医药(臧红玉)