心电图在肺栓塞诊断中的重要作用和诊断要点分析

http://www.100md.com 2014年12月1日 《中国医疗管理科学》 20146

     【摘要】目的：讨论心电图技术在诊断肺栓塞症状中的重要作用，分析其中的诊断要点。方法：选取2011年10月-2013年10月于我院接受肺栓塞治疗的患者共50例，采取回顾性分析的方法，记录所有患者的心电图变化及临床表现。结果：50例患者中，共有43例患者在住院期间出现心电图变化，其中15例患者表现为心脏早搏，12例患者表现为窦性心律加快，8例患者表现为心房颤动，8例患者表现为右束支传导阻滞。结论：在肺栓塞诊断的过程中，心电图分析具有较强的参考价值，当患者出现不明原因的胸闷、呼吸困难、急性心力衰竭时，应根据心电图的变化，制定出相应的治疗方案。

    [Abstract] Objective: to discuss the important role of ECG in diagnosis of pulmonary embolism symptoms, diagnosis analysis of the. Methods: from 2011 October -2013 year in October in our hospital treatment of pulmonary embolism in patients with a total of 50 cases, take retrospective analysis method, the changes of electrocardiogram were recorded in all patients and clinical manifestations. Results: in 50 patients, a total of 43 patients had ECG changes during hospitalization, 15 patients showed heart beats, 12 patients showed up to sinus rhythm, and 8 patients showed atrial fibrillation, 8 patients showed a right bundle branch block.

    关键词：肺栓塞诊断；心电图分析；心力衰竭

    肺栓塞是指患者体循环中，某种栓塞发生脱落，从而引发肺循环出现障碍，发生肺栓塞的患者，临床多表现为不明原因的胸痛、呼吸困难、虚脱，严重时还会导致心力衰竭，具有较高的误诊率与死亡率[1]。肺栓塞的病症与体征表现并不明显，因此必须利用辅助手段进行确诊，当前，诊断肺栓塞的辅助手段包括心电图分析、X胸片透射、超声心动图分析等，近年来，我院主要采取心电图分析辅助诊断肺栓塞，取得良好的效果，现做如下报道。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2011年10月-2013年10月于我院接受肺栓塞治疗的患者共50例，其中男性患者29例，女性患者21例，年龄28-76岁，平均年龄为49.3±2.9岁，患者临床症状主要表现为咳嗽、胸闷、呼吸困难，经过初步诊断，12例患者出现干湿性罗音、15例患者出现心动过速、8例患者出现肺部呼吸音衰竭、15例患者出现呼吸急促。在既往病史调查中，12例患者出现下肢静脉栓塞，11例患者短期内进行过外科手术，9例患者有高血压史，7例患者有心脏病史，6例患者曾出现过肺部感染，5例患者为非胰岛素依赖性糖尿病。

    1.2 方法 采取回顾性分析的方法，观察患者的临床表现，采用常规心电图仪记录患者心电图特征，当出现疑似肺栓塞症状，如心动过速、咯血、咳嗽、呼吸困难时，分析患者的心电图变化。治疗结束后，对患者的身体康复情况进行评价。

    2 结果

    50例患者中，共有43例患者在住院期间出现心电图变化，其中15例患者表现为心脏早搏，12例患者表现为窦性心动过速，8例患者表现为心房颤动，8例患者表现为右束支传导阻滞。经过一段时间治疗后，42例患者病情显著好转，心电图表现为心脏早搏现象消失，右束支传导阻滞减轻。

    3 讨论

    3.1 心电图在肺栓塞诊断中的重要作用 总体而言，肺栓塞发病时的临床表现十分多样，症状并不明显，因此具有漏诊率高、误诊率高的特点，必须根据患者的病史以及相应辅助手段综合考虑才能加以确诊。[2]肺栓塞发病时，患者心电图通常会发生改变，这主要是由于右心室负荷加重，从而右心室变大；活性物质的释放，导致肺动脉出现痉挛，影响肺部正常血液循环，造成血液缺氧。因此，对于不具备CT检查及超声心动图检查的医院而言，心电图分析作为常规检查手段，成为肺栓塞诊断的重要标准，正确掌握心电图变化特点，能够尽快鉴别出患者是否出现肺栓塞，对于提高确诊率，减少误诊、漏诊率具有重要意义。

    3.2 心电图诊断要点分析 首先，当患者出现肺栓塞时，心电图通常会在几小时内发生变化，变化特征取决于栓塞大小，变化时间通常为2天-3周，因此，心电图会表现出不同的变化特征。其次，肺栓塞引起心电图变化主要是由于肺动脉出现阻塞，脉压升高导致右心室出现扩大，因此图形大多表现为右心房肥大。有关资料显示，75%肺栓塞患者心电图会出现右心负荷升高的趋向[3]。再次，当心电图表现为急性右心室血压升高、窦性心率加速，ST-T发生改变并出现肺型P波时，医生应考虑到患者发生肺栓塞的可能。其中窦性心率加速是肺栓塞最常见的变化形式，这主要是由于发生肺栓塞时，肺部通血比例下降，通气比例上升，导致出现低碳、低氧症状，引发心率加快；ST-T改变形式为ST上升，无动态变化，T波长时间出现倒置，且深度自右向左变浅。

    总之，由于心电图具有简单快捷、易于操作的特点，因此成为诊断肺栓塞的重要标准，当患者出现不明原因的胸闷、呼吸困难、急性心力衰竭时，应根据心电图的变化，制定出相应的治疗方案。

    参考文献：

    [1] 张海澄. 肺栓塞的心电图表现及机制[ J]. 临床心电学杂志, 2011, 12( 2): 20.

    [3] 王斌. 肺栓塞临床及心电图特征[ J] . 临床心电图学杂志, 2009, 2( 11): 80- 84.

    [2] 鞠学云. 心电图在肺栓塞诊断中的临床意义[ J]. 哈尔滨医药, 2008, 28( 4): 17.(柳旭丽)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/2095-7432/2014/06/26.htm