血必净联合抗生素治疗ICU重症肺感染的临床效果及安全性观察

http://www.100md.com 2014年12月1日 《中国医疗管理科学》 20146

     【摘要】 目的 探讨血必净注射液联合抗生素治疗ICU重症肺感染的治疗效果。方法 将62例重症患者采用随机数字表法分为两组，治疗组(n=32)用血必净注射液联合抗生素进行治疗，对照组(n=30)单纯用抗生素治疗，14d为一疗程，比较两组的疗效。结果 血必净治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义 (P<0.01)；两组治疗后WBC、PCO2、PO2水平均较治疗前明显改善，差异均有统计学意义(P<0.01)，但血必净治疗组治疗后三项指标与对照组相比均有显著性差异 (P<0.01)。结论 血必净注射液联合抗 生素治疗重症肺炎疗效明显优于单纯用抗生素治疗，疗效显著，有临床推广价值。

    【关键词】血必净注射液；抗生素；重症肺炎

    目前，随着社会人口老龄化的加剧、免疫功能受损现象的增加及抗菌药物耐药率的上升，ICU重症肺感染的治疗面临许多新的问题，除抗感染治疗外，支持、免疫调节治疗也得到越来越多的重视。有研究证实，炎症因子在重症肺炎的发展过程中起到了重要作50%用 J，免疫调节治疗被认为是 目前最有希望改善CAP病死率的疗法。血必净是 目前已广泛应用于临床的具有拮抗内毒素及炎症介质作用的药物，近年来的研究证明其具有较好的临床疗效，本研究旨 在观察血必净注射液联合抗生素治疗重症肺炎患者的效果。

    1 对象与方法

    1.1研究对象 重症肺炎住院患者62例，采氧、控制感染、化痰、解痉、营养支持等，合并Ⅱ型呼 用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组32 吸衰竭时采用无创通气辅助呼吸或机械通气。治疗例，男2l例，女11例，平均(54.6±12.5)岁；对照组 3O例，男19例，女I1例，平均(55.7±10.3)岁。两 组患者一般资料、生化指标、血气分析、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEII)分值比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 诊断标准 所有患者均符合美国胸科学 会制定的重症肺炎诊断标准 J。人选主要标准：① 需要机械通气；②人院48h内病变范围扩大超过 ③少尿(每日低于400m1)或非慢性肾衰竭患 者血清肌酐超过177~mol/L。次要标准：①呼吸频率>30次/min；②氧合指数(PaO2/FiO2)<250；③病变累及双肺或多肺叶；④收缩压<12kPa；⑤舒张压<8kPa。符合一条主要标准或两条次要标准即可诊断为重症肺炎。排除既往有肿瘤、严重肝病、肺 纤维化、肺结核等病史者。

    1.3 方法 对照组采用常规治疗方法，包括吸 氧、控制感染、化痰、解痉、营养支持等，合并Ⅱ型呼 吸衰竭时采用无创通气辅助呼吸或机械通气。治疗组在上述治疗基础上加用血必净注射液(天津红日药业股份有限公司)100ml加入100ml胜利盐水中静滴，每日两次，所有病例均进行血、痰培养+药敏实验，根据药敏试验选择合适抗生素，抗生素用量均为常规用量，治疗以14d为一个疗程。

    1.4 疗效判断 治疗7d对患者进行评估，判断疗效。疗效判定标准参照Grossman等-3的标准， 显效：体温恢复正常，呼吸道症状明显改善，氧合指数正常，白细胞计数或中性粒细胞比例接近正常，胸部x线片阴影无扩大或有所吸收；有效：体温接近正 常，呼吸道症状有所改善，氧合指数有明显提高，白细胞(WBC)无进一步升高或者低于正常，胸部x片阴影无扩大；无效：仍持续发热，或呼吸道症状加重， 或出现其他合并症，氧合指数无改善，WBC持续升高或者持续低于正常，胸部x片阴影扩大或者出现新的病灶。

    1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计分析软件进行统计学处理。

    3 讨 论

    重症肺炎的发病机制以往认为是病原体或毒素直接损害人体组织器官，造成人体组织器官功能障碍。近年来的研究结果表明，这种观点是不全面的1。研究资料证实致病因素可通过不同途径激活单核巨噬细胞，释放肿瘤坏死因子(TNF—a )、白介素一1(IL一1)等促炎性递质，参与机体防御反应，以抵御外来伤害刺激。然而另一方面，TNF一a及IL一1本身不仅对组织细胞具有损伤作用，并且能诱导其他细胞产生另外一些细胞因子或炎性递质，产生全身炎症反应综合征 (Systemic inflammatory responses yndrome，SIRS)，增加SCAP病死率。重症肺炎治疗过程中，抗生素发挥了巨大作用。免疫调节治疗被认为是目前最有希望改善SCAP病死率的疗法2。血必净注射液作为一种中药制剂，其主药为红 花、川芎、丹参、当归，能化瘀解毒，用于治疗因感染诱发的全身炎性反应综合征及多器官功能失调综合征。采用抗生素联合血必净注射液治疗脓毒症可明显提高患者存活率，拮抗炎性因子，减少血小板聚集，具有活血化瘀、扩张微循环的作用 3。本研究结果显示，血必净治疗组总有效率为93.75%，与对照组(73.33%)相 比亦具有显著统计学意义(P< O.O1)，且治疗前后WBC、PCO：、PO2水平比较差异具有显著统计学意义(P<0.01)。证实血必净注射液联合抗生素治疗重症肺炎疗效明显优于单用抗生素治疗，疗效显著，有临床推广价值。

    参 考 文 献

    [1方 怡，冉丕鑫.重症社区获得性肺炎炎性机制研究进展[J].国外医学 ·呼吸系统分册，2005，25(9)：29.

    [2] 吴冬梅，姜树民.全身炎症反应综合征治疗概况[J].中国中医

    [3] 梁显泉，李志军，刘红栓，等.血必净注射液治疗脓毒症42[J].中国中西医结合急救杂志，2005，12(4)：251—252.(陈淑华 王云环)

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