急性胰腺炎的诊治体会
【摘要】目的：探讨急性胰腺炎的分类诊断及治疗的方法。方法：回顾分析我院2012年～2013年12月之间60例胰腺炎患者的治疗情况，总结诊断及治疗的措施。结论：急性胰腺炎的病情发展凶险、严重程度悬殊，尤其重症胰腺炎病死率较高，因此，此类急腹症病人均应早诊断、正规治疗、正确选择手术时机，防止病情恶化，降低死亡率。
急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是消化系统常见疾病之一。是临床常见的急腹症是多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺自身消化，化学性炎症，胰腺水肿坏死出血为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。其发病机制复杂，急性重症胰腺炎的死亡率高.且不同病因诱发的AP在治疗上不尽相同。现将我院收治的60例AP的临床资料进行回顾性分析。总结AP的病因及治疗经验，以期指导临床预防及治疗。
1资料与方法
1一般资料:
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1.1 一般资料
男性20例，女性40例，年龄在28～70岁之间。平均52岁。50例患者均以上腹痛就诊，多为突然发作，位于上腹正中或偏左，疼痛为持续性进行性加重似刀割样，疼痛向背部、肋部放射，伴有恶心、呕吐、发热。
1.2 临床表现与诊断
临床表现急性胰腺炎的首发症状即为腹痛。疼痛性质多为突发性剧痛，严重者有明显的束带感。疼痛可向肩背部放散。而不同病因所引起胰腺炎的疼痛性质有一定区别，胆源性胰腺患者疼痛多起自右上腹，逐渐向左转移；饮酒及暴饮暴食者的疼痛则多直接起自中腹部或左腹部。病变在胰头，以上腹正中为著，可放射于右肩背部；病变在胰尾则以左上腹左肩背为著。诊断标准：①临床表现：临床症状出现频率由高至低依次为腹痛、恶心呕吐、发热、黄疸、休克及重要脏器衰竭。②胰腺B超及cT检查影像学有改变。③血及尿淀粉酶升高。
2治疗
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2.1 内科保守治疗：所有患者入院后均常规行禁食水、胃肠减压；应用生长抑素及其类似物以抑制胰腺分泌活性；预防性应用敏感且可透过血胰屏障的抗生素；应用静脉营养支持、纠正水电解质紊乱治疗；
2.2外科手术治疗：保守治疗效果不佳或病情进一步恶化时应及时手术，清除坏死组织并充分引流；胆源性胰腺炎、胆道梗阻胆管炎时需及时手术解除胆道梗阻，给予胆管引流和腹腔引流；胰腺实质坏死跃猿园豫时，临床上即使无明显感染征象，也应考虑手术治疗。手术方法：可采用胰腺被膜下松动、胰床低位引流、胰床后腰部引流冲洗；胆总管探查“ 栽”管引流术；空肠近端放置营养管、胃造瘘术；胰被膜切开减压、胰床低位胆囊切除、胆总管探查“栽”管引流术。术式选择以充分引流，对胰腺的坏死灶不求彻底清除为基本原则。
3讨论：
3.1急性胰腺炎是指胰腺组织受自身消化酶作用，致使胰腺出现水肿、出血和坏死等病理改变。通常分为急性水肿型(轻症)和急性出血坏死型(重症)两种。近年来，由于人们生活水平的提高，其发病率也日趋增高。
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3.2在诊断方面，50例病人全部具有上腹痛疼症状，大部分人伴随着恶心呕吐，少数案例出现了休克。因此，笔者认为，凡是出现上腹痛及伴随休克和恶心呕吐症状，均应该考虑是否是急性胰腺炎。首先要排除急腹症而需要手术者，此类病人应该进行及时手术，可以保证生命安全。确诊的条件一般是：急性的上腹痛及伴随上腹压痛；血、尿淀粉酶含量提高；影像学或手术发现胰腺炎证和坏死等病变。有上1到2两项即可确诊。一般来说，具备腹膜炎、休克和呼吸衰竭等症状都可以判断为重型胰腺炎。在治疗上，支持性治疗对病情的恢复和保证患者生命质量十分重要，需要根据诊断合理设计以营养配方，在保证身体所需营养的同时，并能够兼顾治疗。在药物治疗上，需要提前加入抗生素，防止感染，提高存活率。同时，对于重型胰腺炎需要能够快速手术。
3.3综上所述，引起急性胰腺炎的因素是多方面的，在我国主要是胆道系统疾病及酒精因饮酒，药物、高脂血症.临床医师应做好广大群众健康教育，在日常生活中加强预防，避免暴饮暴食，积极治疗胆石症。在治疗过程中医生需要根据患者的实际情况选择合适的治疗方法，特别是重型患者，应严密观察病情.采取恰当的治疗措施，避免急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
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多器官功能衰竭(MOF)等并发症的出现，减少死亡率。对于复发性胰腺炎(RAP)降脂治疗，减少饮酒量，是预防和减少急性胰腺炎发作的重要环节。
总之，急性胰腺炎是一个病情发展凶险、严重程度差异悬殊，对临床医师治疗及观察要求较高的一种疾病，需要不断探索及深入研究，力争取得较好的治疗效果。
参考文献
【1]中华医学会消化病学会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南草案【J】.中国消化杂志，2004，24(3)：190.
【2】杨冬华.胰腺炎病因研究现状【J】.中华消化病杂志，2003，23(8)：517., http://www.100md.com(祁坤福 王兆青)
急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是消化系统常见疾病之一。是临床常见的急腹症是多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺自身消化，化学性炎症，胰腺水肿坏死出血为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。其发病机制复杂，急性重症胰腺炎的死亡率高.且不同病因诱发的AP在治疗上不尽相同。现将我院收治的60例AP的临床资料进行回顾性分析。总结AP的病因及治疗经验，以期指导临床预防及治疗。
1资料与方法
1一般资料:
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1.1 一般资料
男性20例，女性40例，年龄在28～70岁之间。平均52岁。50例患者均以上腹痛就诊，多为突然发作，位于上腹正中或偏左，疼痛为持续性进行性加重似刀割样，疼痛向背部、肋部放射，伴有恶心、呕吐、发热。
1.2 临床表现与诊断
临床表现急性胰腺炎的首发症状即为腹痛。疼痛性质多为突发性剧痛，严重者有明显的束带感。疼痛可向肩背部放散。而不同病因所引起胰腺炎的疼痛性质有一定区别，胆源性胰腺患者疼痛多起自右上腹，逐渐向左转移；饮酒及暴饮暴食者的疼痛则多直接起自中腹部或左腹部。病变在胰头，以上腹正中为著，可放射于右肩背部；病变在胰尾则以左上腹左肩背为著。诊断标准：①临床表现：临床症状出现频率由高至低依次为腹痛、恶心呕吐、发热、黄疸、休克及重要脏器衰竭。②胰腺B超及cT检查影像学有改变。③血及尿淀粉酶升高。
2治疗
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2.1 内科保守治疗：所有患者入院后均常规行禁食水、胃肠减压；应用生长抑素及其类似物以抑制胰腺分泌活性；预防性应用敏感且可透过血胰屏障的抗生素；应用静脉营养支持、纠正水电解质紊乱治疗；
2.2外科手术治疗：保守治疗效果不佳或病情进一步恶化时应及时手术，清除坏死组织并充分引流；胆源性胰腺炎、胆道梗阻胆管炎时需及时手术解除胆道梗阻，给予胆管引流和腹腔引流；胰腺实质坏死跃猿园豫时，临床上即使无明显感染征象，也应考虑手术治疗。手术方法：可采用胰腺被膜下松动、胰床低位引流、胰床后腰部引流冲洗；胆总管探查“ 栽”管引流术；空肠近端放置营养管、胃造瘘术；胰被膜切开减压、胰床低位胆囊切除、胆总管探查“栽”管引流术。术式选择以充分引流，对胰腺的坏死灶不求彻底清除为基本原则。
3讨论：
3.1急性胰腺炎是指胰腺组织受自身消化酶作用，致使胰腺出现水肿、出血和坏死等病理改变。通常分为急性水肿型(轻症)和急性出血坏死型(重症)两种。近年来，由于人们生活水平的提高，其发病率也日趋增高。
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3.2在诊断方面，50例病人全部具有上腹痛疼症状，大部分人伴随着恶心呕吐，少数案例出现了休克。因此，笔者认为，凡是出现上腹痛及伴随休克和恶心呕吐症状，均应该考虑是否是急性胰腺炎。首先要排除急腹症而需要手术者，此类病人应该进行及时手术，可以保证生命安全。确诊的条件一般是：急性的上腹痛及伴随上腹压痛；血、尿淀粉酶含量提高；影像学或手术发现胰腺炎证和坏死等病变。有上1到2两项即可确诊。一般来说，具备腹膜炎、休克和呼吸衰竭等症状都可以判断为重型胰腺炎。在治疗上，支持性治疗对病情的恢复和保证患者生命质量十分重要，需要根据诊断合理设计以营养配方，在保证身体所需营养的同时，并能够兼顾治疗。在药物治疗上，需要提前加入抗生素，防止感染，提高存活率。同时，对于重型胰腺炎需要能够快速手术。
3.3综上所述，引起急性胰腺炎的因素是多方面的，在我国主要是胆道系统疾病及酒精因饮酒，药物、高脂血症.临床医师应做好广大群众健康教育，在日常生活中加强预防，避免暴饮暴食，积极治疗胆石症。在治疗过程中医生需要根据患者的实际情况选择合适的治疗方法，特别是重型患者，应严密观察病情.采取恰当的治疗措施，避免急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
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多器官功能衰竭(MOF)等并发症的出现，减少死亡率。对于复发性胰腺炎(RAP)降脂治疗，减少饮酒量，是预防和减少急性胰腺炎发作的重要环节。
总之，急性胰腺炎是一个病情发展凶险、严重程度差异悬殊，对临床医师治疗及观察要求较高的一种疾病，需要不断探索及深入研究，力争取得较好的治疗效果。
参考文献
【1]中华医学会消化病学会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南草案【J】.中国消化杂志，2004，24(3)：190.
【2】杨冬华.胰腺炎病因研究现状【J】.中华消化病杂志，2003，23(8)：517., http://www.100md.com(祁坤福 王兆青)
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