急性结石性胆囊炎腹腔镜切除78例疗效观察
【摘要】目的：研究探讨急性结石性胆囊炎腹腔切除78例疗效观察。方法：回顾性分析，对在我院2013年06月至2014年03月进行治疗的急性结石性胆囊炎腹腔镜切除78例患者疗效观察，.结果：78例患者中除1例患者中转开腹外，其余患者腹腔镜切除术均获得良好的恢复效果 ，手术时间在60~120min,术后3~5d可拔除腹管，术后观察无切口处感染，住院5~7d，无并发症发生，均获痊愈出院[1]。结论：急性结石性胆囊炎腹腔镜切除术取得良好，较广大患者满意的疗效，且安全可行，值得临床大力推广。
【关键词】急性 结石 胆囊炎 腹腔镜 疗效
随着饮食结构变化和日常生活节奏的加快，急性结石性胆囊炎的发生也在明显增高，选择有效治疗方式即可以缓解患者的临床症状，改善生活质量，甚至还可以降低患者的死亡率。在腹腔镜胆囊切除术应用初期，急性胆囊炎被认为是LC术的相对禁忌证，随着LC术应用的增高和外科医生技术的卓越提高，使急性结石性胆囊胆囊炎的手术指征也在提高。腹腔镜胆囊切除术在临床上有创伤小、不良反应较少、术后恢复快且效果好等优点，[2]深受临床医生的推广及患者的信赖，以下是我院自2013年06月至2014年03月进行诊治的78例急性结石性胆囊炎腹腔镜切除患者的疗效观察，现分析如下：
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1资料与方法
1.1一般资料78例患者其中男33例，女45例，年龄在24~75岁，平均年龄约为46.9岁，急性发病时间8h~12d,不大于3d者为35例，大于3d者为33例，平均约为4.2d.本组急性胆囊炎患者均有不同程度的发作症状及其体征，不同点主要表现在B超检查均提示胆囊肿大或壁增厚、外周血白细胞总数大于正常值，均以上表现均存在胆囊结石，胆总管未发现异常。主要临床表现：局限性腹膜炎10例，畏寒、发热14例，恶心、呕吐10例，上腹持续性疼痛22例，胆绞痛32例。术前b超确诊55例，书中确诊23例。
1.2手术方法采用手术器械的置入给予四孔法进行穿刺，在手术前均给予所有患者气管插管全身麻醉。然后其腹壁操作孔的位置及其体位与常规腹腔镜胆囊解除术基本相同，并建立人工气腹，气腹定压为12~15mmhg。探查腹腔并了解胆囊区黏连情况，显露出胆囊、胆囊、肝门及肝十二指肠韧带。若视野受到影响或张力过大、钳抓较难或胆囊体积过大时则可先给予胆囊减压。若胆囊管较短、胆囊颈部结石嵌顿及局部水肿明显时，则用两枚钛夹将胆囊管经行阶梯夹闭或用全套器紧紧套扎，必须将钛夹于胆囊侧，并将胆囊管离断后剥离胆囊。若张力相对较低或胆囊三角解剖关系不清时，则可给予常规胆囊三角解剖。若出现术中操作困难、胆囊破裂胆汁溢出及结石外漏情况时，应在右肝下给予放置腹腔引流管。[3]并且在术后应给与患者抗生素3d.
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2结果术后对78例急性胆囊炎患者进行随访5~12个月，平均约8个月。78例患者中除1例患者中转开腹外，其余患者腹腔镜切除术均获得良好的恢复效果 ，手术时间在60~120min,术后3~5d可拔除腹管，术后观察所有患者经治疗后均无腹腔脓肿、胆道结石及胆道狭窄等严重并发症发生、无切口处感染，、无死亡病例。住院5~7d，无并发症发生，均获痊愈出院。
3探讨
3.1急性结石性胆囊炎的症状发现：急性胆囊炎属于急腹症的一种症状，其发病原因复杂多样，一般是由于胆管梗阻、胆囊结石嵌顿等，使得胆囊壁血液循环障碍，胆囊充血、水肿，炎症介质刺激，促进胆囊和周围组织的粘连，致使患者出现右上腹部疼痛、肌紧张、发热等症状，严重者亦可危及到生命，选择有效的手术治疗方式，最小的减轻患者的病痛折磨。所以根据术者的治疗水平，选择相应的适应症是保障LC安全性的重要原则，胆囊切除术后应检查有无胆露，用干净砂条检查创面，发现黄染则应仔细查找胆露处。对可疑患者术后密切观察有无黄疸、引流物颜色数量、腹部体征，并行B超监测。[4]胆管损伤应早发现、早治疗、早处理。
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3.2急性结石性胆囊炎腹腔镜切除术的时机：(1)急性结石性胆囊炎在急性发作3d内是进行手术的最佳时机，若超过3d后会导致组织黏连密集、解剖层次不清晰，容易损伤胆总管及肝脏。(2)对合并高血压或糖尿病患者而言，在抗炎治疗的同时，需积极控制原发病，使各项检查指标在手术和麻醉要求的安全范围内，已此确保麻醉、手术的安全指数大大提高。
3.3手术并发症及预防：若患者不适合全麻，有凝血障碍或疑似胆囊癌的患者为LC的绝对禁忌症，LC术前应明确患者胆囊管是否有结石、胆功能是否正常、检查患者是否有急性胰腺炎病史或黄疸病史，若胆总管扩张时，术前应做MRCP或16排CT检查可排除胆外胆管结石，明确急性结石性胆囊炎合并胆总管结石的患者，可先做EST，然后做LC，也可以再LC术中应用纤维胆道镜切开胆总管取石。[5]急性胆囊炎患者，应予禁食，待病情好转后逐步增加流质，半流质及清单的食物。慢性患者，饮食要清淡，严格限制动物脂肪胆固醇摄入。多食新鲜蔬菜、水果、香菇、木耳，以吸附肠道内的胆汁酸，抑制肠内胆固醇的吸收，减缓炎症的发生。每日需保证1500毫升的饮水量，以防止结石的形成。禁食辛辣、油煎食品，肥胖者应节食，降低体重。
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综上所述，急性结石性胆囊炎经胆囊切除治疗创伤小，住院时间短，但患者痛苦较轻，手术时间较长，且手术费用较高，无患者副损伤。
【参考文献】
[1] 邹浩;朱红;张小文;王琳;李晓;王琨;王炳煌;急性结石性胆囊炎腹腔镜手术的可行性及安全性探讨[J];临床肝胆病杂志2013，18(3)：131.
[2] 陈仕距;李晓平;周高东;李向顶; 腹腔镜胆囊切除术129例临床分析[J];海南医学院学报2013,26(12):106-107.
[3] 刘平果,王效民,李永国,罗琪;腹腔镜胆囊切除术围手术期预防性应用抗生素疗效观察[J];海南医学院论文集2013，4(1)：92.
[4] 司先余;金文超;孙良传;罗宇腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的预防和处理[J];实用临床医药杂志2012,20(7):39-40.
[5] 黄童;徐磊;丁小云;虞朝辉; 急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机及中转开腹影响因素的探讨[J];中华肝胆外科杂志; 2013,23(3):182-184., http://www.100md.com(雒岭)
【关键词】急性 结石 胆囊炎 腹腔镜 疗效
随着饮食结构变化和日常生活节奏的加快，急性结石性胆囊炎的发生也在明显增高，选择有效治疗方式即可以缓解患者的临床症状，改善生活质量，甚至还可以降低患者的死亡率。在腹腔镜胆囊切除术应用初期，急性胆囊炎被认为是LC术的相对禁忌证，随着LC术应用的增高和外科医生技术的卓越提高，使急性结石性胆囊胆囊炎的手术指征也在提高。腹腔镜胆囊切除术在临床上有创伤小、不良反应较少、术后恢复快且效果好等优点，[2]深受临床医生的推广及患者的信赖，以下是我院自2013年06月至2014年03月进行诊治的78例急性结石性胆囊炎腹腔镜切除患者的疗效观察，现分析如下：
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1资料与方法
1.1一般资料78例患者其中男33例，女45例，年龄在24~75岁，平均年龄约为46.9岁，急性发病时间8h~12d,不大于3d者为35例，大于3d者为33例，平均约为4.2d.本组急性胆囊炎患者均有不同程度的发作症状及其体征，不同点主要表现在B超检查均提示胆囊肿大或壁增厚、外周血白细胞总数大于正常值，均以上表现均存在胆囊结石，胆总管未发现异常。主要临床表现：局限性腹膜炎10例，畏寒、发热14例，恶心、呕吐10例，上腹持续性疼痛22例，胆绞痛32例。术前b超确诊55例，书中确诊23例。
1.2手术方法采用手术器械的置入给予四孔法进行穿刺，在手术前均给予所有患者气管插管全身麻醉。然后其腹壁操作孔的位置及其体位与常规腹腔镜胆囊解除术基本相同，并建立人工气腹，气腹定压为12~15mmhg。探查腹腔并了解胆囊区黏连情况，显露出胆囊、胆囊、肝门及肝十二指肠韧带。若视野受到影响或张力过大、钳抓较难或胆囊体积过大时则可先给予胆囊减压。若胆囊管较短、胆囊颈部结石嵌顿及局部水肿明显时，则用两枚钛夹将胆囊管经行阶梯夹闭或用全套器紧紧套扎，必须将钛夹于胆囊侧，并将胆囊管离断后剥离胆囊。若张力相对较低或胆囊三角解剖关系不清时，则可给予常规胆囊三角解剖。若出现术中操作困难、胆囊破裂胆汁溢出及结石外漏情况时，应在右肝下给予放置腹腔引流管。[3]并且在术后应给与患者抗生素3d.
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2结果术后对78例急性胆囊炎患者进行随访5~12个月，平均约8个月。78例患者中除1例患者中转开腹外，其余患者腹腔镜切除术均获得良好的恢复效果 ，手术时间在60~120min,术后3~5d可拔除腹管，术后观察所有患者经治疗后均无腹腔脓肿、胆道结石及胆道狭窄等严重并发症发生、无切口处感染，、无死亡病例。住院5~7d，无并发症发生，均获痊愈出院。
3探讨
3.1急性结石性胆囊炎的症状发现：急性胆囊炎属于急腹症的一种症状，其发病原因复杂多样，一般是由于胆管梗阻、胆囊结石嵌顿等，使得胆囊壁血液循环障碍，胆囊充血、水肿，炎症介质刺激，促进胆囊和周围组织的粘连，致使患者出现右上腹部疼痛、肌紧张、发热等症状，严重者亦可危及到生命，选择有效的手术治疗方式，最小的减轻患者的病痛折磨。所以根据术者的治疗水平，选择相应的适应症是保障LC安全性的重要原则，胆囊切除术后应检查有无胆露，用干净砂条检查创面，发现黄染则应仔细查找胆露处。对可疑患者术后密切观察有无黄疸、引流物颜色数量、腹部体征，并行B超监测。[4]胆管损伤应早发现、早治疗、早处理。
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3.2急性结石性胆囊炎腹腔镜切除术的时机：(1)急性结石性胆囊炎在急性发作3d内是进行手术的最佳时机，若超过3d后会导致组织黏连密集、解剖层次不清晰，容易损伤胆总管及肝脏。(2)对合并高血压或糖尿病患者而言，在抗炎治疗的同时，需积极控制原发病，使各项检查指标在手术和麻醉要求的安全范围内，已此确保麻醉、手术的安全指数大大提高。
3.3手术并发症及预防：若患者不适合全麻，有凝血障碍或疑似胆囊癌的患者为LC的绝对禁忌症，LC术前应明确患者胆囊管是否有结石、胆功能是否正常、检查患者是否有急性胰腺炎病史或黄疸病史，若胆总管扩张时，术前应做MRCP或16排CT检查可排除胆外胆管结石，明确急性结石性胆囊炎合并胆总管结石的患者，可先做EST，然后做LC，也可以再LC术中应用纤维胆道镜切开胆总管取石。[5]急性胆囊炎患者，应予禁食，待病情好转后逐步增加流质，半流质及清单的食物。慢性患者，饮食要清淡，严格限制动物脂肪胆固醇摄入。多食新鲜蔬菜、水果、香菇、木耳，以吸附肠道内的胆汁酸，抑制肠内胆固醇的吸收，减缓炎症的发生。每日需保证1500毫升的饮水量，以防止结石的形成。禁食辛辣、油煎食品，肥胖者应节食，降低体重。
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综上所述，急性结石性胆囊炎经胆囊切除治疗创伤小，住院时间短，但患者痛苦较轻，手术时间较长，且手术费用较高，无患者副损伤。
【参考文献】
[1] 邹浩;朱红;张小文;王琳;李晓;王琨;王炳煌;急性结石性胆囊炎腹腔镜手术的可行性及安全性探讨[J];临床肝胆病杂志2013，18(3)：131.
[2] 陈仕距;李晓平;周高东;李向顶; 腹腔镜胆囊切除术129例临床分析[J];海南医学院学报2013,26(12):106-107.
[3] 刘平果,王效民,李永国,罗琪;腹腔镜胆囊切除术围手术期预防性应用抗生素疗效观察[J];海南医学院论文集2013，4(1)：92.
[4] 司先余;金文超;孙良传;罗宇腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的预防和处理[J];实用临床医药杂志2012,20(7):39-40.
[5] 黄童;徐磊;丁小云;虞朝辉; 急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机及中转开腹影响因素的探讨[J];中华肝胆外科杂志; 2013,23(3):182-184., http://www.100md.com(雒岭)
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