儿童重症肺炎支原体肺炎36例临床分析(1)
摘要: 目的 探讨儿童重症肺炎支原体( MPP )的临床特点与诊治对策。方法：对36例重症MPP的临床表现、辅助检查、治疗情况及转归进行回顾性分析。结果： 重症MPP临床特点为持续高热、顽固性剧烈咳嗽，X线胸片表现大片状浸润影， 可伴多系统、 多器官损害。 红霉素、 阿奇霉素、糖皮质激素静脉滴注治疗有效，无死亡病例。 结论： 重症MPP病程长，临床症状重，但经规范治疗可以治愈。
关键词：儿童；肺炎支原体；肺炎； 临床分析
C l i n i c a l a n a l y s i s o f 36 c h i l d r e n w i t h s e v e r e M y c o p l a s m a p n e u m o n i a
Mu-minWang-jianan Wang-liguoThe People′s Hospital of Shanghe，Shan dong Province，Shanghe 251600，China
, 百拇医药
【Abstract】0bjective：To explore the clinical manifestation ofmycoplasmal pneumonia in children，andto improve the definite diagnosis and treatment.Methods：Clinicalmanifestation , laboratory examination date, tratement and result of 36 children with severe mycoplasmal pneumonia were reviewedandanalyzed.Results：The clinicalmanifestation of children’S severemycoplasma pneumoniaepneumoniae( (MPP) usually were continued fever and severe cough . For chest X-ray examination , pulmonary consolidstion shadow were shown. Severe MPP was oftencomplicated by multi-system damage outside the lung, such as myocardial damage , liver damage, digestive damage andrash . All 36 cases were treated with macrolide antibiotics. No case was died.
, 百拇医药
Conclusion： The clinicalmanifestation of severe MPP was serious and complicated , the cured time was prolonged.
The servere MPP can be cured through appropriated treatment.
Key words :Children；Myeoplasma;Pneumoniae;Clinical analysis
肺炎支原体(Mycoplasma Pneumoniae, MP)是儿童社区获得性肺炎的重要病原体之一，近年儿童肺炎支原体感染率有所上升，有流行趋势，已成为儿科的常见疾病。发病后临床表现多样，轻重不一，肺炎支原体肺炎多见，重症可累及多个肺外器官，病情复杂，治疗难度大，治愈时间长。现将我院儿科2011年4月---2014年3月收治的36例重症肺炎支原体肺炎(Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia, MPP)的诊治情况，进行总结分析。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1一般资料
36例小儿重症支原体肺炎均为本院儿科病房2011年4月---2014年3月收治的住院患儿，均符合以下诊断标准：(1)临床表现病情重或出现严重肺外并发症(2)符合《儿科学》第7版制定的小儿重症肺炎的诊断标准。(3)单用大环内酯类抗生素治疗1周无反应，或病程超过4周仍迁延不愈。其中，男21例，女15例。年龄～3岁3例(8.3%)，～7岁16例(44.4%)，>7岁17例(47.3%)，住院时间为16～34天。
1.2 临床表现
36例皆为急性起病，发病至住院平均时间为7±5天。均有不同程度的咳嗽及发热，咳嗽多呈剧烈痉挛性咳嗽，痰液不多，体温多为稽留热，其中体温>39℃29例，并表现呼吸急促、呼吸困难、胸痛、腹痛、头痛呕吐、胸闷心悸、皮疹等，起病初期肺部体征不明显，后逐渐出现湿性罗音14例，干罗音5例，呼吸音不同程度的减弱17例。
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1.3并发症及肺外合并症
36例中有26例(72.2%)有不同程度的并发症。胸腔积液4例，肺不张3例，心肌受损16例，出现消化系统合并症12例：表现为呕吐/腹泻/肝脾肿大/肝功能损害；泌尿系统表现4例：镜下血尿3，蛋白尿1例；血液系统异常表现5例，其中血小板减少1例，粒细胞减少2例，凝血功能障碍2例；神经系统表现4例，出现头痛、呕吐、嗜睡、惊厥等；皮肤、淋巴结损害5例：皮疹4例，全身浅表淋巴结肿大1例。26例中2个脏器受损8例，3个脏器受损2例，3个以上脏器受损2例。
1.4 实验室检查
36例患儿均通过凝集法(日本富士瑞必欧株式会社)检测血清中的MP～IgM滴度，全部阳性(≥1:160)，其中6例患儿初次检查阴性，至病程10天以上复查转为阳性，最高滴度1：2560。4例胸腔积液中2例行胸腔穿刺取积液检测MP～IgM均为阳性。16例心肌酶CK-MB增高，4例CTnI增高，心电图示窭性心动过速或ST—T改变。血常规：21例白细胞增高，2例白细胞减少，1例血小板减少，2例凝血功能障碍，PT、APTT均延长。血沉：29例有不同程度的增快，18～78mm/h。CRP：增高28例，最高145.3mg/L。肝功能检查：8例出现血清丙氨酸转氨酶升高，升高者查病毒性肝炎指标均为阴性。l例行腰椎穿刺脑脊液检查，示压力增高，但蛋白、糖、氯化物扩细胞数均正常，细菌培养和涂片检查均为阴性。全部病例进行痰培养，阳性为8例(22.2%)，其中肺炎链球菌6例，1例为流感嗜血杆菌，1例为大肠埃希杆菌。
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1.5 影像学检查 胸片：单侧大片状浸润影26例，其中合并胸腔积液3例，肺不张3例；双侧大片状浸润影7例，其中合并胸腔积液1例；肺门周围炎症3例。8例行胸部CT检查，均支持肺部炎症实变及胸腔积液、肺不张诊断。胸部彩超检查：提示不同程度的胸腔积液。
1.6治疗与转归
入院后根据病情给予吸氧、降温、吸痰、平喘、镇咳、营养心肌、保肝、降颅压等综合治疗，所有患儿均予静脉点滴阿奇霉索或红霉素联合第三代头孢菌素抗感染，大环内酯类疗程为3-4周左右，前2-3个疗程静滴，后1-2个疗程改为口服治疗。早期均予以地塞米松或甲基强的松龙抗炎治疗，部分给予静脉丙种球蛋白。合并肝功异常的患儿在征得家长同意后在保肝治疗的同时静滴阿奇霉素，每周复查肝功，均未出现肝功进行性损害，多数在体温下降后复查肝功逐渐好转。, 百拇医药(穆敏 王建南 王立国)
关键词：儿童；肺炎支原体；肺炎； 临床分析
C l i n i c a l a n a l y s i s o f 36 c h i l d r e n w i t h s e v e r e M y c o p l a s m a p n e u m o n i a
Mu-minWang-jianan Wang-liguoThe People′s Hospital of Shanghe，Shan dong Province，Shanghe 251600，China
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【Abstract】0bjective：To explore the clinical manifestation ofmycoplasmal pneumonia in children，andto improve the definite diagnosis and treatment.Methods：Clinicalmanifestation , laboratory examination date, tratement and result of 36 children with severe mycoplasmal pneumonia were reviewedandanalyzed.Results：The clinicalmanifestation of children’S severemycoplasma pneumoniaepneumoniae( (MPP) usually were continued fever and severe cough . For chest X-ray examination , pulmonary consolidstion shadow were shown. Severe MPP was oftencomplicated by multi-system damage outside the lung, such as myocardial damage , liver damage, digestive damage andrash . All 36 cases were treated with macrolide antibiotics. No case was died.
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Conclusion： The clinicalmanifestation of severe MPP was serious and complicated , the cured time was prolonged.
The servere MPP can be cured through appropriated treatment.
Key words :Children；Myeoplasma;Pneumoniae;Clinical analysis
肺炎支原体(Mycoplasma Pneumoniae, MP)是儿童社区获得性肺炎的重要病原体之一，近年儿童肺炎支原体感染率有所上升，有流行趋势，已成为儿科的常见疾病。发病后临床表现多样，轻重不一，肺炎支原体肺炎多见，重症可累及多个肺外器官，病情复杂，治疗难度大，治愈时间长。现将我院儿科2011年4月---2014年3月收治的36例重症肺炎支原体肺炎(Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia, MPP)的诊治情况，进行总结分析。
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1资料与方法
1.1一般资料
36例小儿重症支原体肺炎均为本院儿科病房2011年4月---2014年3月收治的住院患儿，均符合以下诊断标准：(1)临床表现病情重或出现严重肺外并发症(2)符合《儿科学》第7版制定的小儿重症肺炎的诊断标准。(3)单用大环内酯类抗生素治疗1周无反应，或病程超过4周仍迁延不愈。其中，男21例，女15例。年龄～3岁3例(8.3%)，～7岁16例(44.4%)，>7岁17例(47.3%)，住院时间为16～34天。
1.2 临床表现
36例皆为急性起病，发病至住院平均时间为7±5天。均有不同程度的咳嗽及发热，咳嗽多呈剧烈痉挛性咳嗽，痰液不多，体温多为稽留热，其中体温>39℃29例，并表现呼吸急促、呼吸困难、胸痛、腹痛、头痛呕吐、胸闷心悸、皮疹等，起病初期肺部体征不明显，后逐渐出现湿性罗音14例，干罗音5例，呼吸音不同程度的减弱17例。
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1.3并发症及肺外合并症
36例中有26例(72.2%)有不同程度的并发症。胸腔积液4例，肺不张3例，心肌受损16例，出现消化系统合并症12例：表现为呕吐/腹泻/肝脾肿大/肝功能损害；泌尿系统表现4例：镜下血尿3，蛋白尿1例；血液系统异常表现5例，其中血小板减少1例，粒细胞减少2例，凝血功能障碍2例；神经系统表现4例，出现头痛、呕吐、嗜睡、惊厥等；皮肤、淋巴结损害5例：皮疹4例，全身浅表淋巴结肿大1例。26例中2个脏器受损8例，3个脏器受损2例，3个以上脏器受损2例。
1.4 实验室检查
36例患儿均通过凝集法(日本富士瑞必欧株式会社)检测血清中的MP～IgM滴度，全部阳性(≥1:160)，其中6例患儿初次检查阴性，至病程10天以上复查转为阳性，最高滴度1：2560。4例胸腔积液中2例行胸腔穿刺取积液检测MP～IgM均为阳性。16例心肌酶CK-MB增高，4例CTnI增高，心电图示窭性心动过速或ST—T改变。血常规：21例白细胞增高，2例白细胞减少，1例血小板减少，2例凝血功能障碍，PT、APTT均延长。血沉：29例有不同程度的增快，18～78mm/h。CRP：增高28例，最高145.3mg/L。肝功能检查：8例出现血清丙氨酸转氨酶升高，升高者查病毒性肝炎指标均为阴性。l例行腰椎穿刺脑脊液检查，示压力增高，但蛋白、糖、氯化物扩细胞数均正常，细菌培养和涂片检查均为阴性。全部病例进行痰培养，阳性为8例(22.2%)，其中肺炎链球菌6例，1例为流感嗜血杆菌，1例为大肠埃希杆菌。
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1.5 影像学检查 胸片：单侧大片状浸润影26例，其中合并胸腔积液3例，肺不张3例；双侧大片状浸润影7例，其中合并胸腔积液1例；肺门周围炎症3例。8例行胸部CT检查，均支持肺部炎症实变及胸腔积液、肺不张诊断。胸部彩超检查：提示不同程度的胸腔积液。
1.6治疗与转归
入院后根据病情给予吸氧、降温、吸痰、平喘、镇咳、营养心肌、保肝、降颅压等综合治疗，所有患儿均予静脉点滴阿奇霉索或红霉素联合第三代头孢菌素抗感染，大环内酯类疗程为3-4周左右，前2-3个疗程静滴，后1-2个疗程改为口服治疗。早期均予以地塞米松或甲基强的松龙抗炎治疗，部分给予静脉丙种球蛋白。合并肝功异常的患儿在征得家长同意后在保肝治疗的同时静滴阿奇霉素，每周复查肝功，均未出现肝功进行性损害，多数在体温下降后复查肝功逐渐好转。, 百拇医药(穆敏 王建南 王立国)
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