胃镜在诊断胆汁反流性胃炎中的临床应用探析
【摘要】目的:分析研究BRG(胆汁反流性胃炎)采用胃镜诊断的临床效果。方法：抽取2011年4月-2013年7月在我院收治的患有胃炎的病人100例，通过对BRG的胃镜表现分析，把其临床诊断结果和胃炎病理结果相比较。结果：在对100例病人采取临床诊断以后发现，临床胃镜诊断BRG的病人一共有58例，临床病理诊断为反流性胃炎的病人一共有52例。临床胃镜诊断为BRG的58例病人当中有34例病人在临床病理诊断被判定为BRG，临床2次诊断符合率为58.6%(34/58)，漏诊率为41.4%。根据临床数据学统计，两种临床诊断方法诊断BRG差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论：胆汁反流性胃炎采用胃镜进行诊断，虽然可以获得一定的临床效果，可是发生漏诊的几率相对比较高，因此，可以和临床病理诊断相结合，能够使胃镜诊断BRG的准确率明显提高，进而对疾病的治疗以及恢复起到良好的促进作用。
【关键词】临床应用探析胆汁反流性胃炎胃镜
The clinical application of endoscopy in the diagnosis of bile reflux gastritis.
, http://www.100md.com
Tong Xia
[Abstract] Objective: To study clinical effect of the BRG (bile reflux gastritis) in bile reflux gastritis. Method: Selected 100 patients suffering from gastritis from April 2011 to July 2013 in our hospital, and compared results of the clinical diagnosis and pathology of BRG. Results: After taking the clinical diagnosis for 100 patients with endoscopy, it was found that a total of 58 patients of BRG, and 52 patients of reflux gastritis. 34 in 58 patients were with diagnosis of BRG by clinical pathology. The second clinical diagnostic coincidence rate was 58.6% (34/58), and the rate of missed diagnosis was 41.4%. The two clinical methods for the diagnosis of BRG were not statistically significant (P>0.05) according to the clinical data. Conclusion:Even though the bile reflux gastritis can be diagnosed by endoscopy and get good clinical effect, but the probability of missed diagnosis is relatively higher. We can improve the endoscopic diagnosis rate of BRG combined with clinical pathology, which also can promote the treatment and recovery of diseases.
, 百拇医药
[Keywords] clinical application; bile reflux gastritis, endoscopy
BRG在临床当中是一种常见疾病，其是因为病人幽门括约肌功能不全，在采取胃部切除手术以后，使十二指肠当中的容物胆汁、胰液以及肠液等大量反流到胃部，进而导致胃部黏膜屏障功能受到损伤，消化液依附在胃部黏膜上，造成黏膜发生糜烂、炎症、出血以及黏膜上皮反应性变化的相关症状。发生BRG的几率非常高，因此，及时诊断、及时治疗，是治疗BRG的重要方法。现如今，在我国对BRG进行临床诊断，大部分采取胃部诊断以及病理诊断[1]。现如今，随着社会经济不断发展，医疗水平不断提高，其中内镜技术在为胃病的诊治取得质的飞跃，并被众多医院广泛应用，其中在治疗BRG当中也被广泛应用。本文笔者抽取2011年4月-2013年7月在我院收治的患有胃炎的病人100例，同时把其临床诊断结果和临床病理诊断结果相比较，现将具体情况报告如下。
1资料与方法
, http://www.100md.com
1.1一般资料
抽取2011年4月-2013年7月在我院收治的患有胃炎的病人100例，当中男56例，女44例，年龄在21-72岁，平均年龄为37.8岁。病程在3个月-5年，平均病程2.7年。100例病人全部在我院进行临床电子胃镜检查，同时采取临床治疗。
1.2临床研究方法
采取电子胃镜(生产厂家：奥林巴斯医疗株式会社；批准文号：国食药监械(进)字2011第3220707号)为病人实施胃部检查，同时作出胆汁伴存的疾病诊断结果，在胃窦部大小弯侧距离幽门2-3厘米部位，采取两块进行检测。
1.3临床诊断和排除标准
1.3.1临床诊断标准
在电子胃镜当中观察包含以下临床症状的时候，就可以判定为BRG：在电子胃镜当中看见黏液池呈现黄色胆汁液体或者黄绿色胆汁液体，胃部黏膜当中有较为明显的黄染或者胆泥粘附，黏膜呈现牛肉红色，并有水肿、糜烂以及充血等相关临床症状。
, 百拇医药
胃蠕动强度评级：胃镜插入胃内后静止不动1分钟，通过监视器观察胃壁收缩1次的间隔时间，小于10s为强，大于10s为弱。
1.3.2临床排除标准
一旦病人包含以下几种情况，则能够完全排除BRG疾病：胃泌素瘤等相关因素造成胃部和十二指肠出现病理变化的；妊娠；病人年龄在16岁以下或者在85岁以上；病人有既往呼吸道和心脑血管疾病；病人有消化道活动性出血；胃癌。以上原因也许都会导致胆汁反流的假象，对临床诊断带来非常大的影响，进而对两种方法结果对比影响非常大，所以，一定要将其排除。
1.4统计学分析
统计分析采用SPSS11.0软件包进行分析处理，计数资料采用(n，%)表示，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
, 百拇医药
2.1电子胃镜表现
从电子胃镜当中能够观察到病人胃部黏膜有水肿、充血以及糜烂等相关临床症状，还有一些黏膜呈现牛肉红色，并向附近弥漫，质地跪弱。胃底部黏液湖当中能够明显看见浅黄色或者黄绿色胆汁液体。胃壁上覆盖黄色胆汁黏液。幽门口呈现持续开放或者松弛状态。十二指肠球部溃疡或者幽门管溃疡病人幽梦发生变形。混有胆汁的十二指肠液以水流形状或者泡沫形状的形式从幽门反流进入到胃腔当中，并这种现象非常频繁。
2.2胃镜和病理结果对比
在对100例病人采取临床诊断以后发现，临床胃镜诊断BRG的病人一共有58例，临床病理诊断为反流性胃炎的病人一共有52例。临床胃镜诊断为BRG的58例病人当中有34例病人在临床病理诊断被判定为BRG，临床2次诊断符合率为58.6%(34/58)，漏诊率为41.4%。根据临床数据学统计，两种临床诊断方法诊断BRG差异不具有统计学意义(P>0.05)。
, http://www.100md.com
2.3 胃蠕动评级比较
100例患者中胃部强蠕动患者12例，弱蠕动患者88例。
3讨论
根据相关临床报道表明[2]，BRG占总体慢性胃炎的十分之一左右，其病理为：病人幽门括约肌功能障碍，在采取胃部切除手术以后，使十二指肠当中的容物胆汁、胰液以及肠液等大量液体反流进入胃腔，进而导致胃部黏膜功能受到损伤，消化液立即作用在胃部黏膜，造成黏膜发生出血、炎症以及糜烂等相关临床症状。现如今，对其采取胃镜诊断的优势在于，这种检查方法具有方便、快捷，可是无法定量诊断。在通过胃镜检查的时候，胃部体积会明显增大，胃部和幽门括约肌会发生痉挛、松弛以及逆蠕动，进而呈现假阴性或者假阳性，对临床诊断结果带来非常大的影响。无痛胃镜使患者处于麻醉状态下完成诊疗过程,相比普通胃镜,没有疼痛、恶心、呕吐等不良反应，并可缓解患者的紧张和恐惧情绪，使之易于被接受。异丙酚复合芬太尼的无痛技术中的芬太尼具有明显的镇痛作用，对呼吸呼抑制作用弱，而异丙酚静脉麻醉作用快，维持时间短，恢复平稳，镇痛作用很弱，故两者联合应用，能减少各自用量及副作用。临床实践证明异丙酚还具有良好的镇吐作用，但目前对其镇吐作用机制未明，可能是通过直接抑制催吐化学感受区、迷走神经核或其他未知的呕吐中枢起作用，也可能是通过大脑皮质GABA 能神经元对DA 神经元的调控来实现的。
, 百拇医药
根据相关临床报道表明[3]，BRG的临床胃镜诊断和病理诊断的符合率非常低，大约在十分之二到十分之六之间，本文临床结果显示，临床2次诊断符合率为58.6%(34/58)，漏诊率为41.4%，和上述相关临床报道相一致。
总而言之，BRG采用胃镜诊断，可以取得一定的临床效果，可是在临床操作当中，其临床诊断结果会受到各种各样因素的影响，进而使发生漏诊的几率相对比较高，和临床病理诊断结果有明显的偏差。所以，对BRG诊断，要采用胃镜诊断和病理诊断相结合的方式，使胃镜诊断的准确率明显提高。
参考文献：
[1]罗子春.胃镜诊断胆汁反流性胃炎价值分析[J].中国保健营养，2013,03(上)：1059.
[2]王丹，韩盛玺.胆汁反流性胃炎与幽门螺杆菌的关系[J].实用医院临床杂志，2011,32(1)：45.
[3]王滨，孙天燕，王晓宇，李宏，吴作艳.胆汁反流性胃炎临床研究与分析[J].
医学研究杂志，2010,4(2)：153., http://www.100md.com(童霞)
【关键词】临床应用探析胆汁反流性胃炎胃镜
The clinical application of endoscopy in the diagnosis of bile reflux gastritis.
, http://www.100md.com
Tong Xia
[Abstract] Objective: To study clinical effect of the BRG (bile reflux gastritis) in bile reflux gastritis. Method: Selected 100 patients suffering from gastritis from April 2011 to July 2013 in our hospital, and compared results of the clinical diagnosis and pathology of BRG. Results: After taking the clinical diagnosis for 100 patients with endoscopy, it was found that a total of 58 patients of BRG, and 52 patients of reflux gastritis. 34 in 58 patients were with diagnosis of BRG by clinical pathology. The second clinical diagnostic coincidence rate was 58.6% (34/58), and the rate of missed diagnosis was 41.4%. The two clinical methods for the diagnosis of BRG were not statistically significant (P>0.05) according to the clinical data. Conclusion:Even though the bile reflux gastritis can be diagnosed by endoscopy and get good clinical effect, but the probability of missed diagnosis is relatively higher. We can improve the endoscopic diagnosis rate of BRG combined with clinical pathology, which also can promote the treatment and recovery of diseases.
, 百拇医药
[Keywords] clinical application; bile reflux gastritis, endoscopy
BRG在临床当中是一种常见疾病，其是因为病人幽门括约肌功能不全，在采取胃部切除手术以后，使十二指肠当中的容物胆汁、胰液以及肠液等大量反流到胃部，进而导致胃部黏膜屏障功能受到损伤，消化液依附在胃部黏膜上，造成黏膜发生糜烂、炎症、出血以及黏膜上皮反应性变化的相关症状。发生BRG的几率非常高，因此，及时诊断、及时治疗，是治疗BRG的重要方法。现如今，在我国对BRG进行临床诊断，大部分采取胃部诊断以及病理诊断[1]。现如今，随着社会经济不断发展，医疗水平不断提高，其中内镜技术在为胃病的诊治取得质的飞跃，并被众多医院广泛应用，其中在治疗BRG当中也被广泛应用。本文笔者抽取2011年4月-2013年7月在我院收治的患有胃炎的病人100例，同时把其临床诊断结果和临床病理诊断结果相比较，现将具体情况报告如下。
1资料与方法
, http://www.100md.com
1.1一般资料
抽取2011年4月-2013年7月在我院收治的患有胃炎的病人100例，当中男56例，女44例，年龄在21-72岁，平均年龄为37.8岁。病程在3个月-5年，平均病程2.7年。100例病人全部在我院进行临床电子胃镜检查，同时采取临床治疗。
1.2临床研究方法
采取电子胃镜(生产厂家：奥林巴斯医疗株式会社；批准文号：国食药监械(进)字2011第3220707号)为病人实施胃部检查，同时作出胆汁伴存的疾病诊断结果，在胃窦部大小弯侧距离幽门2-3厘米部位，采取两块进行检测。
1.3临床诊断和排除标准
1.3.1临床诊断标准
在电子胃镜当中观察包含以下临床症状的时候，就可以判定为BRG：在电子胃镜当中看见黏液池呈现黄色胆汁液体或者黄绿色胆汁液体，胃部黏膜当中有较为明显的黄染或者胆泥粘附，黏膜呈现牛肉红色，并有水肿、糜烂以及充血等相关临床症状。
, 百拇医药
胃蠕动强度评级：胃镜插入胃内后静止不动1分钟，通过监视器观察胃壁收缩1次的间隔时间，小于10s为强，大于10s为弱。
1.3.2临床排除标准
一旦病人包含以下几种情况，则能够完全排除BRG疾病：胃泌素瘤等相关因素造成胃部和十二指肠出现病理变化的；妊娠；病人年龄在16岁以下或者在85岁以上；病人有既往呼吸道和心脑血管疾病；病人有消化道活动性出血；胃癌。以上原因也许都会导致胆汁反流的假象，对临床诊断带来非常大的影响，进而对两种方法结果对比影响非常大，所以，一定要将其排除。
1.4统计学分析
统计分析采用SPSS11.0软件包进行分析处理，计数资料采用(n，%)表示，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
, 百拇医药
2.1电子胃镜表现
从电子胃镜当中能够观察到病人胃部黏膜有水肿、充血以及糜烂等相关临床症状，还有一些黏膜呈现牛肉红色，并向附近弥漫，质地跪弱。胃底部黏液湖当中能够明显看见浅黄色或者黄绿色胆汁液体。胃壁上覆盖黄色胆汁黏液。幽门口呈现持续开放或者松弛状态。十二指肠球部溃疡或者幽门管溃疡病人幽梦发生变形。混有胆汁的十二指肠液以水流形状或者泡沫形状的形式从幽门反流进入到胃腔当中，并这种现象非常频繁。
2.2胃镜和病理结果对比
在对100例病人采取临床诊断以后发现，临床胃镜诊断BRG的病人一共有58例，临床病理诊断为反流性胃炎的病人一共有52例。临床胃镜诊断为BRG的58例病人当中有34例病人在临床病理诊断被判定为BRG，临床2次诊断符合率为58.6%(34/58)，漏诊率为41.4%。根据临床数据学统计，两种临床诊断方法诊断BRG差异不具有统计学意义(P>0.05)。
, http://www.100md.com
2.3 胃蠕动评级比较
100例患者中胃部强蠕动患者12例，弱蠕动患者88例。
3讨论
根据相关临床报道表明[2]，BRG占总体慢性胃炎的十分之一左右，其病理为：病人幽门括约肌功能障碍，在采取胃部切除手术以后，使十二指肠当中的容物胆汁、胰液以及肠液等大量液体反流进入胃腔，进而导致胃部黏膜功能受到损伤，消化液立即作用在胃部黏膜，造成黏膜发生出血、炎症以及糜烂等相关临床症状。现如今，对其采取胃镜诊断的优势在于，这种检查方法具有方便、快捷，可是无法定量诊断。在通过胃镜检查的时候，胃部体积会明显增大，胃部和幽门括约肌会发生痉挛、松弛以及逆蠕动，进而呈现假阴性或者假阳性，对临床诊断结果带来非常大的影响。无痛胃镜使患者处于麻醉状态下完成诊疗过程,相比普通胃镜,没有疼痛、恶心、呕吐等不良反应，并可缓解患者的紧张和恐惧情绪，使之易于被接受。异丙酚复合芬太尼的无痛技术中的芬太尼具有明显的镇痛作用，对呼吸呼抑制作用弱，而异丙酚静脉麻醉作用快，维持时间短，恢复平稳，镇痛作用很弱，故两者联合应用，能减少各自用量及副作用。临床实践证明异丙酚还具有良好的镇吐作用，但目前对其镇吐作用机制未明，可能是通过直接抑制催吐化学感受区、迷走神经核或其他未知的呕吐中枢起作用，也可能是通过大脑皮质GABA 能神经元对DA 神经元的调控来实现的。
, 百拇医药
根据相关临床报道表明[3]，BRG的临床胃镜诊断和病理诊断的符合率非常低，大约在十分之二到十分之六之间，本文临床结果显示，临床2次诊断符合率为58.6%(34/58)，漏诊率为41.4%，和上述相关临床报道相一致。
总而言之，BRG采用胃镜诊断，可以取得一定的临床效果，可是在临床操作当中，其临床诊断结果会受到各种各样因素的影响，进而使发生漏诊的几率相对比较高，和临床病理诊断结果有明显的偏差。所以，对BRG诊断，要采用胃镜诊断和病理诊断相结合的方式，使胃镜诊断的准确率明显提高。
参考文献：
[1]罗子春.胃镜诊断胆汁反流性胃炎价值分析[J].中国保健营养，2013,03(上)：1059.
[2]王丹，韩盛玺.胆汁反流性胃炎与幽门螺杆菌的关系[J].实用医院临床杂志，2011,32(1)：45.
[3]王滨，孙天燕，王晓宇，李宏，吴作艳.胆汁反流性胃炎临床研究与分析[J].
医学研究杂志，2010,4(2)：153., http://www.100md.com(童霞)
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