腰大池腹腔分流治疗良性高颅压16例体会
摘要目的：对良性高颅压患者手术治疗16例进行临床分析。方法：采用腰大池腹腔分流手术。结果：症状明显好转17例，伤口感染、脑脊液漏2例，1例经换药治愈，1例拔出引流管，1例出现术后低颅压，经更换分流阀好转。结论：采用腰大池腹腔分流治疗良性高颅压具有费用低，效果可靠等优点，适用于基层医院。
关键词良性高颅压腰大池腹腔分流术
资料与方法
一般资料：2010年5月—2013年3月收治手术治疗良性高颅压患者16例，其中男4例，女12例，年龄23—43岁，平均35岁。以视力下降为主要症状先到眼科就诊的13例，以头痛、头晕为主要症状的3例。16例患者术前行腰穿检查，脑脊液压力均高于400毫米水柱，常规化验正常，脑脊液生化蛋白不高。经头颅CT、MRI检查均未发现颅内占位性病变，脑室大小、形态正常，核磁共振血管成像8例发现有横窦或乙状窦阻塞。所有病人术前腰穿后临床症状均有好转。
, http://www.100md.com
手术方法：采用全身麻醉，左侧卧位，做腰部正中切口，切除第4或5腰椎右侧半椎板，先在硬脊膜上做一小切口(勿伤蛛网膜)。这时蛛网膜将自硬脊膜稍稍挤出，可用镊子两个在硬脊膜切口两侧将蛛网膜连同硬膜夹住提起。然后在两镊子间将蛛网膜刺一小口，通过小口将引流管的封闭端迅速插入腰部蛛网膜下腔中。插入时管端指向尾侧，插入长度至少3cm。硬脊膜连同蛛网膜用丝线缝合，缝合时将导管结扎固定[1]。将分流管经皮下隧道引致髂嵴上方切口，腹壁上的切口部位和操作方法与脑室腹腔分流术相同。
结果
症状明显好转14例，1例术后出现低颅压症状，经更换分流法后好转，2例出现伤口脑脊液漏，其中1例经换药后治愈，另1例出现发热、脑脊液漏较多，给予拔除分流管。
讨论
良性高颅压是临床表现以高颅压为主，脑脊液化验正常和神经放射学检查无颅内占位病变和脑积水为特征的一种疾病，该病主要表现为无明确病因的头痛和视乳头水肿。中年女性多见，约有25%的病人产生严重的视力损害，流行病学报道身体过重、肥胖人群发病率高于正常体重人群，静脉窦闭塞性高颅压多发生在上矢状窦、横窦、海绵窦血栓形成。DSA(数字减影脑血管造影)静脉期可见循环时间延长和闭塞静脉窦不显影，有些广泛的静脉窦闭塞时可见静脉逆流现象；CT扫描可见阻塞静脉窦分布区有灶状出血，一部分病人增强扫描时，矢状窦呈“△”型增强；MRI扫描与CT扫描征象相似，闭塞的静脉窦在T2相上显示，对颅内静脉窦闭塞有一定诊断意义，但不如DSA检查清晰。
, 百拇医药
治疗：1.药物治疗：对于炎症引起的可大量应用广谱抗生素，防止血栓形成和减少复发；降颅压治疗，激素应用。2.外科治疗：①病人出现视力急剧损害和颅高压危象者，应考虑去骨瓣减压；②静脉窦再通：a，静脉窦血栓清除术b，静脉窦插管溶栓法在上矢状窦前部切开一小口，用微导管插入窦内，注射尿激酶。c，横窦搭桥术 ③其他：脑脊液分流或颞肌下减压[2]。
我们多采用腰大池腹腔分流手术治疗良性高颅压，取得明显效果。优点：费用低，效果可靠。有如下体会：1.硬脊膜切口要小，插入分流管后缝合要严密，不漏脑脊液，以防术后脑脊液漏和伤口感染。2.分流阀门的选择，尽量选择可调压分流阀门，以便术后调整阀门压力。3.将分流阀门水平置于髂前上棘上方的皮下使分流阀门不直接暴露在切口下，注意避免阀门翻转，并置于皮下浅层，深度尽量小于8mm，不要深埋于皮下脂肪中，以避免体外调压困难。4.若发生伤口感染、大量脑脊液漏应尽早拔除分流管[3]。
参考文献
1.蒋大介.实用神经外科手术学.上海.上海科学技术出版社.1988..
2.王忠诚.王忠诚神经外科学.湖北.湖北科学技术出版社.2004.
3.马驰原.王汉东 腰大池-腹腔分流术的技术要点.中华神经外科杂志.2013.29：65., http://www.100md.com(戴刚 苏睿 温辉)
关键词良性高颅压腰大池腹腔分流术
资料与方法
一般资料：2010年5月—2013年3月收治手术治疗良性高颅压患者16例，其中男4例，女12例，年龄23—43岁，平均35岁。以视力下降为主要症状先到眼科就诊的13例，以头痛、头晕为主要症状的3例。16例患者术前行腰穿检查，脑脊液压力均高于400毫米水柱，常规化验正常，脑脊液生化蛋白不高。经头颅CT、MRI检查均未发现颅内占位性病变，脑室大小、形态正常，核磁共振血管成像8例发现有横窦或乙状窦阻塞。所有病人术前腰穿后临床症状均有好转。
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手术方法：采用全身麻醉，左侧卧位，做腰部正中切口，切除第4或5腰椎右侧半椎板，先在硬脊膜上做一小切口(勿伤蛛网膜)。这时蛛网膜将自硬脊膜稍稍挤出，可用镊子两个在硬脊膜切口两侧将蛛网膜连同硬膜夹住提起。然后在两镊子间将蛛网膜刺一小口，通过小口将引流管的封闭端迅速插入腰部蛛网膜下腔中。插入时管端指向尾侧，插入长度至少3cm。硬脊膜连同蛛网膜用丝线缝合，缝合时将导管结扎固定[1]。将分流管经皮下隧道引致髂嵴上方切口，腹壁上的切口部位和操作方法与脑室腹腔分流术相同。
结果
症状明显好转14例，1例术后出现低颅压症状，经更换分流法后好转，2例出现伤口脑脊液漏，其中1例经换药后治愈，另1例出现发热、脑脊液漏较多，给予拔除分流管。
讨论
良性高颅压是临床表现以高颅压为主，脑脊液化验正常和神经放射学检查无颅内占位病变和脑积水为特征的一种疾病，该病主要表现为无明确病因的头痛和视乳头水肿。中年女性多见，约有25%的病人产生严重的视力损害，流行病学报道身体过重、肥胖人群发病率高于正常体重人群，静脉窦闭塞性高颅压多发生在上矢状窦、横窦、海绵窦血栓形成。DSA(数字减影脑血管造影)静脉期可见循环时间延长和闭塞静脉窦不显影，有些广泛的静脉窦闭塞时可见静脉逆流现象；CT扫描可见阻塞静脉窦分布区有灶状出血，一部分病人增强扫描时，矢状窦呈“△”型增强；MRI扫描与CT扫描征象相似，闭塞的静脉窦在T2相上显示，对颅内静脉窦闭塞有一定诊断意义，但不如DSA检查清晰。
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治疗：1.药物治疗：对于炎症引起的可大量应用广谱抗生素，防止血栓形成和减少复发；降颅压治疗，激素应用。2.外科治疗：①病人出现视力急剧损害和颅高压危象者，应考虑去骨瓣减压；②静脉窦再通：a，静脉窦血栓清除术b，静脉窦插管溶栓法在上矢状窦前部切开一小口，用微导管插入窦内，注射尿激酶。c，横窦搭桥术 ③其他：脑脊液分流或颞肌下减压[2]。
我们多采用腰大池腹腔分流手术治疗良性高颅压，取得明显效果。优点：费用低，效果可靠。有如下体会：1.硬脊膜切口要小，插入分流管后缝合要严密，不漏脑脊液，以防术后脑脊液漏和伤口感染。2.分流阀门的选择，尽量选择可调压分流阀门，以便术后调整阀门压力。3.将分流阀门水平置于髂前上棘上方的皮下使分流阀门不直接暴露在切口下，注意避免阀门翻转，并置于皮下浅层，深度尽量小于8mm，不要深埋于皮下脂肪中，以避免体外调压困难。4.若发生伤口感染、大量脑脊液漏应尽早拔除分流管[3]。
参考文献
1.蒋大介.实用神经外科手术学.上海.上海科学技术出版社.1988..
2.王忠诚.王忠诚神经外科学.湖北.湖北科学技术出版社.2004.
3.马驰原.王汉东 腰大池-腹腔分流术的技术要点.中华神经外科杂志.2013.29：65., http://www.100md.com(戴刚 苏睿 温辉)