慢性化脓性中耳炎围手术期的健康教育进展
关键词：慢性中耳炎；健康教育
慢性化脓性中耳炎是耳科最常见的疾病之一，临床主要上表现为耳内反复流脓、鼓膜穿孔、听力减退等【1】。是急性化脓性中耳炎得不到及时治疗或用药不当，病程超过6-8周时，病变侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质而造成的破坏性损伤，严重可引起颅内外并发症[2]。本病分三型：即单纯型、骨疡型、胆脂瘤型，近年来国内外研究进展分为静止期和活动期[2]，静止期为最多见，病变局限在中耳鼓室黏膜，局部用药炎症可控制，必要时才行鼓室成形术。活动期多有听小骨坏死，耳内流脓，有嗅味，伴听力明显下降等，面瘫,局部治疗无效，行乳突根治术或鼓室成形术。术后复发率可达10-30%，严重影响患者的学习、生活和工作，因此，做好中耳炎围手术期患者及家属的疾病知识和预防工作的健康教育至关重要。现将慢性化脓性中耳炎围手术期的健康教育工作综述如下。
1 教育者 耳科医护人员是慢性中耳炎健康教育的主要角色，特别是本专科的护士，与患者及家属密切接触最多，更应为临床患者实施健康教育提供便利、并能实施到位，要求护士专科知识全面、熟悉，并不断学习更新知识。教育患者及家属，充分发挥其在慢性化脓性中耳炎围手术期间的干预作用。
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2 健康教育内容
2.1心理辅导：慢耳患者因长期或反复中耳流脓，听力下降或耳聋，造成自卑、孤独、焦虑、甚至自闭的心理障碍，也会因害怕手术，担心预后而出现紧张、恐惧心理。因此做好心理护理是至关重要。对待患者关心体贴、热情帮助，同时做好家属思想工作，通过有效的交流及时解决患者的需求，使患者对医护人员产生信任感，增强其治病的信心，主动配合治疗和护理。
2.2合理饮食：慢耳患者术前后要注意增加营养，选择合理的饮食，对术后伤口的愈合和病情的康复发挥重要的作用。进食高蛋白、高纤维、高维生素半流质或软食。术前禁食6-8小时，术后6小时后可进食温凉流质，术后3-5天进半流质或软食，1周后根据病情可进普通饮食，忌辛辣刺激性食物或带骨刺生硬性食物，少食海产品煎炸类食物，多喝水，利于排出代谢废物。
2.3 术前教育：术前1天进行术前后的健康教育，协助洗头、剃净术耳廓周围5-7CM范围头发，清洁外耳道，以消毒棉球于外耳道口，男性患者尽量劝其剃光头，以减低手术野污染，女性患者需将多余的头发向健侧编成发辫【3】。术前一天告知患者及家属麻醉的方式，禁食时间，沐浴、洗头、更衣等。
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2.4伤口的护理：术后前三天应每天换药，换药时严格无菌操作，密切观察伤口分泌物的量、颜色、性质，注意流出液有无嗅味，有无活动性出血等，发现异常要及时报告医生。常规伤口7天拆线，术腔填塞的碘仿纱于2周左右抽出，嘱患者洗澡时避免弄湿术耳，以免引起耳内伤口感染。3内术耳可出现疼痛，应检查伤口是否包扎过紧，告诉病人不要紧张，几天后可缓解，必要时对症处理。
2.5体位护理：术后6小时无不适可起床活动，但避免头部剧烈运动，7-10天内应平卧或头向健侧卧位【4】，防止重建听骨及鼓膜移位。术后6小时病情平稳可取半坐卧位或坐位，促进头面部血液回流，减轻水肿。
2.6生活护理：生活要有规律，保证充足睡眠，保持口腔清洁，居住环境安静、空气新鲜、通风良好，避免大声喧闹。注意保暖，防止感冒。
2.7主要并发症的观察和对策
2.7.1眩晕的护理：眩晕是前庭、半规管损伤所致的一系列症状，表现为旋转性眩晕伴恶心、呕吐【5】，精神食欲偏差。期间要注意避免外伤，应卧床休息，禁止头部晃动，闭目休息，嘱患者不要担心，1周左右可恢复。
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2.7.2面瘫的护理：术中面瘫多为面神经严重损伤，术后面瘫可能因面神经裸露、局部炎症、水肿波及面神经以及周围炎症组织压迫所致【6】。随着耳显微技术的不断进步，特别是高清晰手术显微镜的应用，术中面神经损伤的可能已大大减少，术后出现面瘫多与面神经裸露，局部水肿或术腔填塞过紧有关【7】。术后注意观察病人闭眼、鼓腮、微笑等动作，是否出现面瘫，一旦发现，及时报告医生，按医嘱对症处理，并检查伤口包扎是否过紧，及时松懈。并配合局部红外线照射，面部按摩、热敷等，面瘫症状会逐渐改善。
2.8 出院指导：做好出院后的健康教育，教会患者学会自我护理，自我预防。出院1周后回院复查，抽出碘仿纱条，观察术腔是否上皮化。术后1-3个月禁止用力擤鼻作咽鼓管吹张，因为擤鼻或咽鼓管吹张后，气流可以从咽鼓管进入中耳鼓室，从而影响听骨链位置及修补后鼓膜的愈合【8】。指导患者正确的擤鼻方式，让患者了解中耳感染的因素，目前认为不当的擤鼻方式是中耳感染的重要原因之一【9】，因为擤鼻不当可导致鼻腔分泌物由咽鼓管进入中耳而导致其发生感染。半年内耳内不能进水、游泳、乘飞机等，耳内污垢要定期来院清理。胆脂瘤型中耳炎复发率为5%，术后半年内应1个月复查1次，6个月-1年内应3个月1次，以后半年一次，主张患者终身复查【10】。出院后注意增加营养，适当锻炼，劳逸结合。避免噪音，禁用耳机，以免引起听力损伤。按时服出院带药，不适时随诊。
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3 健康教育途径 慢耳围手术期的教育途径是多样化的，如：口头宣教、专题讲座、发放宣传手册、录像等途径。我科自2012年开展“优质护理服务工程”以来，已进行多种方法，在围手术期不同阶段进行，并实施到位，取得较好的临床效果。
4 教育方式
4.1 讲座：讲座是健康教育最常用的方法，我科采取的是座谈会形式，在融洽的气氛中讲授慢耳的发病原因、预防知识和自我护理等健康教育内容，此种方式使患者之间可以互相交流、学习经验，易懂、易接受。适用于慢耳术前、术后恢复期患者及出院后定期复查的患者。
4.2 个人教育 根据患者的文化程度、接受能力和年龄等情况而定，进行针对性的教育，制订相应的教育措施，评估、教育、评价效果，从而达到最终目的。
4.3 随访附近患者可进家访形式，其他患者采取电话随访形式，回院复查患者采用现场教育，从而提高了患者及家属对疾病的认识。本组对55位围手术期患者进行分组追踪研究，得出结论经：护士进行分组管理患者，定期电话随访或家访，大大地降低慢耳的复发率，提高患者生活质量。
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5 教育对象
5.1 患者 患者是健康教育的主要对象。一些患者对自身的疾病没有正确认识，特别是农村患者知识较城市患者明显缺乏，若要较好地控制慢耳的预防和复发，必须积极主动配合医务人员的健康教育。
5.2 家属 家属也是健康教育的重要对象，通过对家属的教育，有利于监督、潜移墨化的影响患者，特别是儿童和老年患者，发现问题能得到及时治疗。
6小结
对慢性化脓性中耳炎围手术期的患者进行健康宣教要耐心、细心、跟踪、随访的过程，教育形式上的研究也更加深入，范围进一步发展。健康教育的目的是改变患者不健康行为，建立积极向上的健康行为，而行为的改变过程要经历“服从、同化、内化”态度改变的阶段，遵循健康教育知、信、行的行为改变模式[11],这一过程是复杂的，会受到多种因素的影响和制约。应用临床护理路径进行健康教育，实际上是制订健康教育的时间表和计划表，是护理人员依据路径对患者进行的系统、动态、连续而又有针对性的健康教育【12】。
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参考文献：
1 Mahayjan M,kafiep,Bista M,et al,Observation of hearing Loss in Patients With chronic suppurative otitis media tubotympanie type[J].Kathmandu Univ Medj (Kumj),2009,7(28):397-401
2 田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学【M】.第8版.北京.人民卫生出版社，2013，5
3 石中玉，马风英.现代手术室护理【M】.济南：山东科学技术出版社，2001.7
4 梁鸿飞，张建玉。中耳鼓室成形术的护理【J】.Heilongjiang Narsing Joumal,2000,6(2):72
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5 傅东云.慢性化脓性中耳炎围手术期的护理体会【J】.湖南中医杂志，2007，7(4)：76
6 张丽文，郑东侠，胆脂瘤型中耳炎鼓室成形术的围手术期护理【J】.中国医科大学学报，2002.31(2)：157-158
7 姜泗长.耳科学【M】.上海：上海科学技术出版社，2002.775
8 黄春玲，黄丽群.中耳炎鼓室成形术围手术期的护理【J】。右江民族医学院学报，2004，2：298-299
9 宋芳云，慢性化脓性中耳炎患者围手术期的护理【J】.实用预防医学.2011，12
10徐静，慢性化脓性中耳炎鼓室成形术的围手术期护理【J】.实用临床医药杂志(护理版).2007.3(9)：74
11报家明，霍杰.护理健康教育学概论[M].北京：中国科学技术出版社，2003：212-223.
12Heaiy W,lorio R.lmpact of cost reduction on programs on short-term patient outcome and hospital cost of total knee arthroplasty[J].Bone Joint Surg Am,200,842A(3):384～393., 百拇医药(黄美英)
慢性化脓性中耳炎是耳科最常见的疾病之一，临床主要上表现为耳内反复流脓、鼓膜穿孔、听力减退等【1】。是急性化脓性中耳炎得不到及时治疗或用药不当，病程超过6-8周时，病变侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质而造成的破坏性损伤，严重可引起颅内外并发症[2]。本病分三型：即单纯型、骨疡型、胆脂瘤型，近年来国内外研究进展分为静止期和活动期[2]，静止期为最多见，病变局限在中耳鼓室黏膜，局部用药炎症可控制，必要时才行鼓室成形术。活动期多有听小骨坏死，耳内流脓，有嗅味，伴听力明显下降等，面瘫,局部治疗无效，行乳突根治术或鼓室成形术。术后复发率可达10-30%，严重影响患者的学习、生活和工作，因此，做好中耳炎围手术期患者及家属的疾病知识和预防工作的健康教育至关重要。现将慢性化脓性中耳炎围手术期的健康教育工作综述如下。
1 教育者 耳科医护人员是慢性中耳炎健康教育的主要角色，特别是本专科的护士，与患者及家属密切接触最多，更应为临床患者实施健康教育提供便利、并能实施到位，要求护士专科知识全面、熟悉，并不断学习更新知识。教育患者及家属，充分发挥其在慢性化脓性中耳炎围手术期间的干预作用。
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2 健康教育内容
2.1心理辅导：慢耳患者因长期或反复中耳流脓，听力下降或耳聋，造成自卑、孤独、焦虑、甚至自闭的心理障碍，也会因害怕手术，担心预后而出现紧张、恐惧心理。因此做好心理护理是至关重要。对待患者关心体贴、热情帮助，同时做好家属思想工作，通过有效的交流及时解决患者的需求，使患者对医护人员产生信任感，增强其治病的信心，主动配合治疗和护理。
2.2合理饮食：慢耳患者术前后要注意增加营养，选择合理的饮食，对术后伤口的愈合和病情的康复发挥重要的作用。进食高蛋白、高纤维、高维生素半流质或软食。术前禁食6-8小时，术后6小时后可进食温凉流质，术后3-5天进半流质或软食，1周后根据病情可进普通饮食，忌辛辣刺激性食物或带骨刺生硬性食物，少食海产品煎炸类食物，多喝水，利于排出代谢废物。
2.3 术前教育：术前1天进行术前后的健康教育，协助洗头、剃净术耳廓周围5-7CM范围头发，清洁外耳道，以消毒棉球于外耳道口，男性患者尽量劝其剃光头，以减低手术野污染，女性患者需将多余的头发向健侧编成发辫【3】。术前一天告知患者及家属麻醉的方式，禁食时间，沐浴、洗头、更衣等。
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2.4伤口的护理：术后前三天应每天换药，换药时严格无菌操作，密切观察伤口分泌物的量、颜色、性质，注意流出液有无嗅味，有无活动性出血等，发现异常要及时报告医生。常规伤口7天拆线，术腔填塞的碘仿纱于2周左右抽出，嘱患者洗澡时避免弄湿术耳，以免引起耳内伤口感染。3内术耳可出现疼痛，应检查伤口是否包扎过紧，告诉病人不要紧张，几天后可缓解，必要时对症处理。
2.5体位护理：术后6小时无不适可起床活动，但避免头部剧烈运动，7-10天内应平卧或头向健侧卧位【4】，防止重建听骨及鼓膜移位。术后6小时病情平稳可取半坐卧位或坐位，促进头面部血液回流，减轻水肿。
2.6生活护理：生活要有规律，保证充足睡眠，保持口腔清洁，居住环境安静、空气新鲜、通风良好，避免大声喧闹。注意保暖，防止感冒。
2.7主要并发症的观察和对策
2.7.1眩晕的护理：眩晕是前庭、半规管损伤所致的一系列症状，表现为旋转性眩晕伴恶心、呕吐【5】，精神食欲偏差。期间要注意避免外伤，应卧床休息，禁止头部晃动，闭目休息，嘱患者不要担心，1周左右可恢复。
, http://www.100md.com
2.7.2面瘫的护理：术中面瘫多为面神经严重损伤，术后面瘫可能因面神经裸露、局部炎症、水肿波及面神经以及周围炎症组织压迫所致【6】。随着耳显微技术的不断进步，特别是高清晰手术显微镜的应用，术中面神经损伤的可能已大大减少，术后出现面瘫多与面神经裸露，局部水肿或术腔填塞过紧有关【7】。术后注意观察病人闭眼、鼓腮、微笑等动作，是否出现面瘫，一旦发现，及时报告医生，按医嘱对症处理，并检查伤口包扎是否过紧，及时松懈。并配合局部红外线照射，面部按摩、热敷等，面瘫症状会逐渐改善。
2.8 出院指导：做好出院后的健康教育，教会患者学会自我护理，自我预防。出院1周后回院复查，抽出碘仿纱条，观察术腔是否上皮化。术后1-3个月禁止用力擤鼻作咽鼓管吹张，因为擤鼻或咽鼓管吹张后，气流可以从咽鼓管进入中耳鼓室，从而影响听骨链位置及修补后鼓膜的愈合【8】。指导患者正确的擤鼻方式，让患者了解中耳感染的因素，目前认为不当的擤鼻方式是中耳感染的重要原因之一【9】，因为擤鼻不当可导致鼻腔分泌物由咽鼓管进入中耳而导致其发生感染。半年内耳内不能进水、游泳、乘飞机等，耳内污垢要定期来院清理。胆脂瘤型中耳炎复发率为5%，术后半年内应1个月复查1次，6个月-1年内应3个月1次，以后半年一次，主张患者终身复查【10】。出院后注意增加营养，适当锻炼，劳逸结合。避免噪音，禁用耳机，以免引起听力损伤。按时服出院带药，不适时随诊。
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3 健康教育途径 慢耳围手术期的教育途径是多样化的，如：口头宣教、专题讲座、发放宣传手册、录像等途径。我科自2012年开展“优质护理服务工程”以来，已进行多种方法，在围手术期不同阶段进行，并实施到位，取得较好的临床效果。
4 教育方式
4.1 讲座：讲座是健康教育最常用的方法，我科采取的是座谈会形式，在融洽的气氛中讲授慢耳的发病原因、预防知识和自我护理等健康教育内容，此种方式使患者之间可以互相交流、学习经验，易懂、易接受。适用于慢耳术前、术后恢复期患者及出院后定期复查的患者。
4.2 个人教育 根据患者的文化程度、接受能力和年龄等情况而定，进行针对性的教育，制订相应的教育措施，评估、教育、评价效果，从而达到最终目的。
4.3 随访附近患者可进家访形式，其他患者采取电话随访形式，回院复查患者采用现场教育，从而提高了患者及家属对疾病的认识。本组对55位围手术期患者进行分组追踪研究，得出结论经：护士进行分组管理患者，定期电话随访或家访，大大地降低慢耳的复发率，提高患者生活质量。
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5 教育对象
5.1 患者 患者是健康教育的主要对象。一些患者对自身的疾病没有正确认识，特别是农村患者知识较城市患者明显缺乏，若要较好地控制慢耳的预防和复发，必须积极主动配合医务人员的健康教育。
5.2 家属 家属也是健康教育的重要对象，通过对家属的教育，有利于监督、潜移墨化的影响患者，特别是儿童和老年患者，发现问题能得到及时治疗。
6小结
对慢性化脓性中耳炎围手术期的患者进行健康宣教要耐心、细心、跟踪、随访的过程，教育形式上的研究也更加深入，范围进一步发展。健康教育的目的是改变患者不健康行为，建立积极向上的健康行为，而行为的改变过程要经历“服从、同化、内化”态度改变的阶段，遵循健康教育知、信、行的行为改变模式[11],这一过程是复杂的，会受到多种因素的影响和制约。应用临床护理路径进行健康教育，实际上是制订健康教育的时间表和计划表，是护理人员依据路径对患者进行的系统、动态、连续而又有针对性的健康教育【12】。
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参考文献：
1 Mahayjan M,kafiep,Bista M,et al,Observation of hearing Loss in Patients With chronic suppurative otitis media tubotympanie type[J].Kathmandu Univ Medj (Kumj),2009,7(28):397-401
2 田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学【M】.第8版.北京.人民卫生出版社，2013，5
3 石中玉，马风英.现代手术室护理【M】.济南：山东科学技术出版社，2001.7
4 梁鸿飞，张建玉。中耳鼓室成形术的护理【J】.Heilongjiang Narsing Joumal,2000,6(2):72
, 百拇医药
5 傅东云.慢性化脓性中耳炎围手术期的护理体会【J】.湖南中医杂志，2007，7(4)：76
6 张丽文，郑东侠，胆脂瘤型中耳炎鼓室成形术的围手术期护理【J】.中国医科大学学报，2002.31(2)：157-158
7 姜泗长.耳科学【M】.上海：上海科学技术出版社，2002.775
8 黄春玲，黄丽群.中耳炎鼓室成形术围手术期的护理【J】。右江民族医学院学报，2004，2：298-299
9 宋芳云，慢性化脓性中耳炎患者围手术期的护理【J】.实用预防医学.2011，12
10徐静，慢性化脓性中耳炎鼓室成形术的围手术期护理【J】.实用临床医药杂志(护理版).2007.3(9)：74
11报家明，霍杰.护理健康教育学概论[M].北京：中国科学技术出版社，2003：212-223.
12Heaiy W,lorio R.lmpact of cost reduction on programs on short-term patient outcome and hospital cost of total knee arthroplasty[J].Bone Joint Surg Am,200,842A(3):384～393., 百拇医药(黄美英)
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