胸科手术后急性疼痛的管理
【摘要】胸科手术后出现疼痛是临床上普遍存在的现象，手术中对患者进行全身麻醉或者是局部麻醉，手术过后往往会出现疼痛等问题，同时也是临床护理工作中经常碰到的棘手问题。本文主要针对胸科手术后急性疼痛，运用JCI疼痛管理理念，分析术后疼痛，护士评估患者疼痛的感受并进行处理，进行规范化的疼痛管理，减轻了患者手术后疼痛的程度，提升了患者的满意度。
【关键词】手术后；疼痛；管理
1、对术后疼痛的概述
在临床上，用手术方法治疗许多疾病都可以获得较好的治疗效果，但手术过后容易给患者带来不同程度、不同部位的术后疼痛，并引发一系列的不良反应。受患者个体差异的影响，不同的患者对疼痛的敏感程度和承受能力也各不相同，且这一差别还易受到患者主观情绪和心理状态的影响，导致其痛阈发生降低或者提高。因此，为了帮助胸科手术后急性疼痛的患者控制术后疼痛，减轻患者的痛苦，提高其生活质量，临床上要积极地做好手术后患者的疼痛管理措施，例如在胸科手术后采用JCI疼痛管理理念，减轻患者术后疼痛，提升患者满意度。
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2、主要做法
科室成立护士长—疼痛管理员—组员三级疼痛管理小组。护士长负责对疼痛管理进行监督和质量分析；疼痛管理员工作重点为检查和患者教育；组员负责疼痛管理措施执行。同时，医院建立《JCI疼痛管理标准》，制定《病人评估管理规程》、《疼痛控制管理规程》、《疼痛管理制度》等，设计《疼痛评估记录单》、《病人自控镇痛泵护理记录单》等，积极开展疼痛教育培训，促使护士掌握疼痛知识、评估方法及控制技能。此外，落实患者疼痛教育，指导患者和家属参与疼痛管理，并把术后疼痛管理纳入护理常规。患者术后疼痛分级评估主要采用以下2种工具：(1)数字疼痛评分法(Numerical Rating Scale，NRS)。0为无痛，l～3为轻度疼痛(尚不影响睡眠)，4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛(不能入睡或痛醒)，10为剧痛。患者根据主观疼痛感受选择不同分值。此法对于文化层次较高，语言沟通无障碍的患者具有一定有效性、可靠性。(2)Wong-Banker面部表情法。将面部表情疼痛评分表制成图，以5种不同表情代表不同疼痛程度。该法易于被各年龄段、各文化层次及不同语种患者接受。
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3、效果
医院引入JCI疼痛管理理念后，通过学习JCI标准，医护人员转变了观念，能积极进行规范化疼痛管理，减轻了患者术后疼痛，提高了患者生活质量。患者疼痛控制满意度是医疗、护理质量管理的重要评价标准。统计表明，通过开展规范化的术后疼痛管理，患者疼痛管理满意度逐渐提升，取得了较好成效。
4、体会
4.1引入JCI疼痛管理理念
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受，伴有现存的和潜在的组织损伤。疼痛是术后常见症状之一，良好的疼痛管理有利于患者的术后恢复。JCI标准的“病人和家属权利”、“病人评估”、“病人服务”、“病人及家属教育”这4个章节都涉及疼痛管理，要求医院尊重和支持患者对疼痛有得到适宜评估和处理的权利。积极准确地评估疼痛，不仅可以识别疼痛，而且有利于评价疼痛疗效。以往对疼痛的评估没有纳入护理常规，患者提出疼痛或要求镇痛时才会被动处理。这样不仅不尊重患者权利，而且会增加医患矛盾。因此，医院需打破“按需给药”观念，积极按时给药，即术前预防性给药、术中镇痛及术后联合使用镇痛药物，以减轻患者疼痛。需注意的是，由于疼痛是一种主观感觉，评估患者疼痛强度应以患者主诉为依据并如实记录，而不能依赖于医护人员主观判断或怀疑患者疼痛程度和真实性。
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4.2加强护士疼痛知识培训
调查显示，护士普遍缺乏疼痛管理相关知识，对疼痛管理不了解，疼痛管理意识淡薄，且很多医护人员不懂得疼痛评估，严重阻碍了疼痛管理的实施。在JCI认证过程中，由麻醉疼痛学专家对医护人员进行培训，包括疼痛管理理念、疼痛基础知识、疼痛评估方法及药物使用知识等，提高了护士疼痛管理认知水平。通过培训，护士掌握了疼痛分级评估工具应用、疼痛控制技能等，能准确实施镇痛方案和评价镇痛效果。
4.3落实疼痛评估
将疼痛评估纳入护理常规，患者术后接受疼痛评估，每小时评估1次。评估频率为：全麻手术病人连续4h，硬膜外麻醉病人连续3h。护士按时实施镇痛方案，术后第1次给药时间为患者返回病房后1h内。疼痛评分在l～3分，分散注意力、更换体位及理疗等缓解疼痛；疼痛评分≥3分，立即通知医生；疼痛评分≥5分，及时通知医生调整镇痛方案，并每4h评估1次。口服给药后1h、静脉及肌内给药后30分钟，护士再次评估。疼痛评估要记录疼痛发生时间、部位、强度、性质、持续时间、频率、影响等。医生根据护士评估结果，及时调整镇痛方案，观察并处理镇痛治疗不良反应，并针对患者具体病情制定有效的个体化镇痛方案，将疼痛降低到最小化。
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4.4加强患者疼痛教育
护士是患者及家属健康宣教的主要实施者。通过教育，护士应改变患者“术后疼痛是正常的，应忍耐不该抱怨”的观念，并告知患者如何评估疼痛、疼痛治疗的重要性、如何正确服用止痛药、如何预防不良反应以及合理使用吗啡类药物等，让患者走出疼痛认识误区，配合镇痛治疗，保证疼痛治疗的有效性。
4.5重视心理护理
当患者得知将实施手术时，会产生恐惧、焦虑、紧张心理。护士应做到“五知”，即知道患者主诉、不适、苦恼、日常生活不便及社会问题，针对具体问题进行恰当的心理疏导，缓解患者紧张、焦虑程度，从而减轻患者心理疼痛。
5、结论
胸科手术后疼痛会对患者产生诸多的不利影响，因此，积极地提高术后疼痛患者的护理管理水平，最大程度地减轻其身心痛苦，有助于促进患者早日恢复健康。对患者进行疼痛护理管理充分体现了医院对患者的人文关怀，有利于改善患者的生活质量，缩短其住院的天数，减轻其经济负担，并使医患之间维持良好的关系。
参考文献：
[1]李东文,徐燕,宁丽欣.浅析术后疼痛的有效管理[J].解放军护理杂志,2007,07:35-36.
[2]李柳芬.疼痛管理在术后疼痛控制中的应用[J].护士进修杂志,2008,06:565-566.
[3]阚清芳,戴泽平.术后疼痛治疗的管理现状及进展[J].临床军医杂志,2012,02:490-492., 百拇医药(陈慕瑶 周巧)
【关键词】手术后；疼痛；管理
1、对术后疼痛的概述
在临床上，用手术方法治疗许多疾病都可以获得较好的治疗效果，但手术过后容易给患者带来不同程度、不同部位的术后疼痛，并引发一系列的不良反应。受患者个体差异的影响，不同的患者对疼痛的敏感程度和承受能力也各不相同，且这一差别还易受到患者主观情绪和心理状态的影响，导致其痛阈发生降低或者提高。因此，为了帮助胸科手术后急性疼痛的患者控制术后疼痛，减轻患者的痛苦，提高其生活质量，临床上要积极地做好手术后患者的疼痛管理措施，例如在胸科手术后采用JCI疼痛管理理念，减轻患者术后疼痛，提升患者满意度。
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2、主要做法
科室成立护士长—疼痛管理员—组员三级疼痛管理小组。护士长负责对疼痛管理进行监督和质量分析；疼痛管理员工作重点为检查和患者教育；组员负责疼痛管理措施执行。同时，医院建立《JCI疼痛管理标准》，制定《病人评估管理规程》、《疼痛控制管理规程》、《疼痛管理制度》等，设计《疼痛评估记录单》、《病人自控镇痛泵护理记录单》等，积极开展疼痛教育培训，促使护士掌握疼痛知识、评估方法及控制技能。此外，落实患者疼痛教育，指导患者和家属参与疼痛管理，并把术后疼痛管理纳入护理常规。患者术后疼痛分级评估主要采用以下2种工具：(1)数字疼痛评分法(Numerical Rating Scale，NRS)。0为无痛，l～3为轻度疼痛(尚不影响睡眠)，4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛(不能入睡或痛醒)，10为剧痛。患者根据主观疼痛感受选择不同分值。此法对于文化层次较高，语言沟通无障碍的患者具有一定有效性、可靠性。(2)Wong-Banker面部表情法。将面部表情疼痛评分表制成图，以5种不同表情代表不同疼痛程度。该法易于被各年龄段、各文化层次及不同语种患者接受。
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3、效果
医院引入JCI疼痛管理理念后，通过学习JCI标准，医护人员转变了观念，能积极进行规范化疼痛管理，减轻了患者术后疼痛，提高了患者生活质量。患者疼痛控制满意度是医疗、护理质量管理的重要评价标准。统计表明，通过开展规范化的术后疼痛管理，患者疼痛管理满意度逐渐提升，取得了较好成效。
4、体会
4.1引入JCI疼痛管理理念
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受，伴有现存的和潜在的组织损伤。疼痛是术后常见症状之一，良好的疼痛管理有利于患者的术后恢复。JCI标准的“病人和家属权利”、“病人评估”、“病人服务”、“病人及家属教育”这4个章节都涉及疼痛管理，要求医院尊重和支持患者对疼痛有得到适宜评估和处理的权利。积极准确地评估疼痛，不仅可以识别疼痛，而且有利于评价疼痛疗效。以往对疼痛的评估没有纳入护理常规，患者提出疼痛或要求镇痛时才会被动处理。这样不仅不尊重患者权利，而且会增加医患矛盾。因此，医院需打破“按需给药”观念，积极按时给药，即术前预防性给药、术中镇痛及术后联合使用镇痛药物，以减轻患者疼痛。需注意的是，由于疼痛是一种主观感觉，评估患者疼痛强度应以患者主诉为依据并如实记录，而不能依赖于医护人员主观判断或怀疑患者疼痛程度和真实性。
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4.2加强护士疼痛知识培训
调查显示，护士普遍缺乏疼痛管理相关知识，对疼痛管理不了解，疼痛管理意识淡薄，且很多医护人员不懂得疼痛评估，严重阻碍了疼痛管理的实施。在JCI认证过程中，由麻醉疼痛学专家对医护人员进行培训，包括疼痛管理理念、疼痛基础知识、疼痛评估方法及药物使用知识等，提高了护士疼痛管理认知水平。通过培训，护士掌握了疼痛分级评估工具应用、疼痛控制技能等，能准确实施镇痛方案和评价镇痛效果。
4.3落实疼痛评估
将疼痛评估纳入护理常规，患者术后接受疼痛评估，每小时评估1次。评估频率为：全麻手术病人连续4h，硬膜外麻醉病人连续3h。护士按时实施镇痛方案，术后第1次给药时间为患者返回病房后1h内。疼痛评分在l～3分，分散注意力、更换体位及理疗等缓解疼痛；疼痛评分≥3分，立即通知医生；疼痛评分≥5分，及时通知医生调整镇痛方案，并每4h评估1次。口服给药后1h、静脉及肌内给药后30分钟，护士再次评估。疼痛评估要记录疼痛发生时间、部位、强度、性质、持续时间、频率、影响等。医生根据护士评估结果，及时调整镇痛方案，观察并处理镇痛治疗不良反应，并针对患者具体病情制定有效的个体化镇痛方案，将疼痛降低到最小化。
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4.4加强患者疼痛教育
护士是患者及家属健康宣教的主要实施者。通过教育，护士应改变患者“术后疼痛是正常的，应忍耐不该抱怨”的观念，并告知患者如何评估疼痛、疼痛治疗的重要性、如何正确服用止痛药、如何预防不良反应以及合理使用吗啡类药物等，让患者走出疼痛认识误区，配合镇痛治疗，保证疼痛治疗的有效性。
4.5重视心理护理
当患者得知将实施手术时，会产生恐惧、焦虑、紧张心理。护士应做到“五知”，即知道患者主诉、不适、苦恼、日常生活不便及社会问题，针对具体问题进行恰当的心理疏导，缓解患者紧张、焦虑程度，从而减轻患者心理疼痛。
5、结论
胸科手术后疼痛会对患者产生诸多的不利影响，因此，积极地提高术后疼痛患者的护理管理水平，最大程度地减轻其身心痛苦，有助于促进患者早日恢复健康。对患者进行疼痛护理管理充分体现了医院对患者的人文关怀，有利于改善患者的生活质量，缩短其住院的天数，减轻其经济负担，并使医患之间维持良好的关系。
参考文献：
[1]李东文,徐燕,宁丽欣.浅析术后疼痛的有效管理[J].解放军护理杂志,2007,07:35-36.
[2]李柳芬.疼痛管理在术后疼痛控制中的应用[J].护士进修杂志,2008,06:565-566.
[3]阚清芳,戴泽平.术后疼痛治疗的管理现状及进展[J].临床军医杂志,2012,02:490-492., 百拇医药(陈慕瑶 周巧)