肺奴卡菌病1例并文献复习
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奴卡菌病是由奴卡菌属引起的急性、亚急性或慢性化脓性疾病。奴卡菌病属机会性感染，其临床表现多变，肺部是主要的受累器官。近年来，由于免疫抑制剂的使用以及检测方法的改进，本病的发病率呈上升趋势[1]。但是，由于实验室检查技术的限制，本病极易误诊为其它疾病。本文通过分析我院就诊的1例肺奴卡菌病患者的临床资料并进行文献复习，以提高对该病的认识。
一、临床资料
患者男，17岁。因“咳嗽、咳痰1周”于2013年1月10日入院。患者于1周前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，量不多，无发热、气促等不适。门诊查血常规示白细胞23.1×109/L，中性粒细胞比例86.3%，胸片示：右上肺感染，予以“头孢硫脒”治疗4天后症状改善不明显入院。2月余前因肾病综合征一直口服激素治疗，现治疗剂量为甲泼尼龙12mg/天。入院后查血常规示白细胞15.9×109/L，中性粒细胞比例81.6%，胸部CT示：右肺上叶尖后段及肺门旁可见多个团片状密度增高影，部分病灶已液化(图1左)。入院后予头孢哌酮+甲硝唑抗感染，并行纤维支气管镜检查示右肺上叶开口处见较多白色粘性分泌物，2次支气管灌洗液涂片见少量G+杆菌，菌体呈菌丝状，疑似奴卡菌属某种；支气管刷取物16S rRNA基因测序确诊为奴卡菌感染。随后2次痰涂片亦见少量G+杆菌，疑似奴卡菌属某种。考虑为患者本身患肾病综合征及长期使用激素导致奴卡菌感染，在使用头孢哌酮及甲硝唑的基础上加用复方磺胺甲噁唑抗奴卡菌感染，同时予以激素逐渐减量至甲泼尼龙10mg/天维持，期间查头颅CT未见明显异常。治疗三天后患者咳嗽明显减轻，咳少量黄白色粘痰，两周后复查血常规示白细胞14.9×109/L，中性粒细胞比例78.4%，胸部CT示右肺上叶病变明显吸收，残留多发薄壁空洞影(图1中)，予以出院并继续予复方磺胺甲噁唑治疗，出院三月后复查胸部CT
示右上肺渗出病变较前进一步吸收，边界较前清楚，原空洞范围较前缩小(图1右)。目前患者仍在继续随访中。
二、讨论
奴卡菌属需氧型放线菌，广泛存在于自然界中，革兰阳性，常具抗酸性[1]。奴卡菌属包括9个种，其中与临床有关的种属主要是星型奴卡菌、巴西奴卡菌、豚鼠奴卡菌等。奴卡菌感染属条件致病菌，多见于免疫低下的患者，包括长期使用激素、慢性阻塞性肺病(COPD)、恶性肿瘤、人免疫缺陷病毒(HIV)感染等[2, 3] ......
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