顽固性血精症的诊断方法和治疗对策
[基金项目] 黑龙江省卫生厅基金项目(2010-450)
血精是男性生殖系统常见疾病之一， 其主要症状是性交时射出红色精液。顽固性血精好发于小于40 岁的中青年男性，在大多数情况下，血精病程可持续数周到数年，通常被认为是一种无痛的、良性的、自限性疾病[1]。血精症状的反复发作及迁延不愈往往给患者造成巨大的心理压力，带来焦虑和恐慌，而且，血精也可能是泌尿男性生殖系肿瘤如前列腺癌的首发症状，因此，对于顽固性反复发作的血精患者，有必要采用更加深入的检查手段，明确病因并进行针对性治疗。
血精最常见的病因是精囊和前列腺的炎症和微生物感染[1]。Bamberger 等[2]报道血精症约75%可检测到病原微生物感染，包括单纯疱疹病毒感染(42%)、沙眼衣原体(33%)、粪肠球菌(17%)和解脲支原体(8%)。但对于顽固性血精症患者，由于此前已多次应用抗生素，临床上往往难以检测到病原微生物。血精症其它少见的原因包括射精管梗阻或囊肿、精囊结石或前列腺肿瘤、精囊结核、精囊憩室、精道损伤和医源性因素如经直肠前列腺穿刺活检等。除此之外，良性前列腺增生、睾丸肿瘤以及一些全身性疾病如出血性疾病、肝功能异常、严重高血压等也可引起血精[3]。Fleming 等[4]曾报道1 例恶性高血压患者出现血精症，血压控制正常后血精症状逐渐消失。对于顽固性血精症患者，经直肠超声(TRUS )应作为首选影像学检查，它可初步明确血精的原因及血精发生的部位[5]。TRUS 异常者应行前列腺精囊MR 或CT 检查，以了解血精反复发作的原因，如有无精囊或射精管扩张、精囊结石或囊肿出血以及有无合并其它解剖异常如副性腺和中肾管囊肿等。对于40 岁以上的顽固性血精，患者特别是有前列腺癌家族史者，应常规检测PSA，以排除前列腺肿瘤引起血精可能[4]。对于中老年顽固性血精患者，应警惕罹患前列腺肿瘤的可能，以免延误诊治。有文献报道精道耐药菌感染、精囊慢性炎症继发结石形成、射精管梗阻扩张、精囊囊肿等是顽固性血精症难治的重要原因[4]。由于精囊和前列腺特殊的解剖和生理特点，常规保守治疗方法疗效不佳或难以奏效。前期我们开展了经尿道精囊镜检技术诊治顽固性血精，迄今已完成40 余例，因其在麻醉下进行，患者无痛苦，直视下不仅可明确血精反复发作的原因，同时还可进行相应的处理如清除血块或结石，对出血点予以电凝止血等，精囊囊肿出血还可联合电切镜治疗，具有明显的优势。国外Han 等[5]报道70 例血精患者行精囊镜检，平均随访12.3个月，55 例(78.6%)血精消失，7 例(10%)复发，血精出血部位位于精囊55 例(78.6%)，5 例(7.1%)位于射精管。结合文献和笔者的经验，我们认为顽固性血精症多由于精囊慢性炎症或继发精囊结石引起，精囊慢性感染可蔓延至射精管引起射精管及其开口狭窄导致射精管梗阻引流不畅，造成精囊炎症迁延不愈和血精持续或反复发作，部分患者继发精囊结石形成而出现持续性血精，这是许多保守治疗方法难以治愈顽固性血精的直接原因。而经尿道精囊镜技术，可在直视下明确血精的来源和病因，还可同期清除精囊血块或结石，精囊镜检时镜体对射精管狭窄梗阻可进行扩张，去除了射精管不全梗阻引起精道反复感染导致血精复发的因素，这可能是精囊镜技术诊治顽固性血精症疗效显著的重要原因。对于非全身性疾病或前列腺肿瘤等原因引起的顽固性血精症患者，笔者推荐采用经尿道精囊镜技术治疗，精囊镜操作简单，创伤小，可作为顽固性血精的有效诊治方法之一。
, 百拇医药
【参考文献】
[1] 杨大中, 马晓年. 血精症病因探讨. 中华男科学杂志. 2001, 7(6): 404-406.
[2] Bamberger E, Madeb R, Steinberg J, et al. Detection of sexually transmitted pathogens in patients with hematospermia. Isr Med Assoc J, 2005, 7(4):224-227.
[3] 徐月敏, 陈嵘, 乔勇, 等. 42 例血精症病因的诊断与治疗. 临床泌尿外科杂志. 2003, 18(5): 289-290.
[4] Fleming JD, McSorley A, Bates KM. Blood, semen, and an innocent man. Lancet, 2008, 371(9616): 958.
[5] Han WK, Lee SR, Rha KH, et al. Transutricular Seminal Vesiculoscopy in Hematospermia: Technical Considerations and Outcomes. J Uroly,2009, 73(6): 1377-1382., 百拇医药(盖龙 蔡娜 陈颖 魏淑艳 唐蕊 李红松)
血精是男性生殖系统常见疾病之一， 其主要症状是性交时射出红色精液。顽固性血精好发于小于40 岁的中青年男性，在大多数情况下，血精病程可持续数周到数年，通常被认为是一种无痛的、良性的、自限性疾病[1]。血精症状的反复发作及迁延不愈往往给患者造成巨大的心理压力，带来焦虑和恐慌，而且，血精也可能是泌尿男性生殖系肿瘤如前列腺癌的首发症状，因此，对于顽固性反复发作的血精患者，有必要采用更加深入的检查手段，明确病因并进行针对性治疗。
血精最常见的病因是精囊和前列腺的炎症和微生物感染[1]。Bamberger 等[2]报道血精症约75%可检测到病原微生物感染，包括单纯疱疹病毒感染(42%)、沙眼衣原体(33%)、粪肠球菌(17%)和解脲支原体(8%)。但对于顽固性血精症患者，由于此前已多次应用抗生素，临床上往往难以检测到病原微生物。血精症其它少见的原因包括射精管梗阻或囊肿、精囊结石或前列腺肿瘤、精囊结核、精囊憩室、精道损伤和医源性因素如经直肠前列腺穿刺活检等。除此之外，良性前列腺增生、睾丸肿瘤以及一些全身性疾病如出血性疾病、肝功能异常、严重高血压等也可引起血精[3]。Fleming 等[4]曾报道1 例恶性高血压患者出现血精症，血压控制正常后血精症状逐渐消失。对于顽固性血精症患者，经直肠超声(TRUS )应作为首选影像学检查，它可初步明确血精的原因及血精发生的部位[5]。TRUS 异常者应行前列腺精囊MR 或CT 检查，以了解血精反复发作的原因，如有无精囊或射精管扩张、精囊结石或囊肿出血以及有无合并其它解剖异常如副性腺和中肾管囊肿等。对于40 岁以上的顽固性血精，患者特别是有前列腺癌家族史者，应常规检测PSA，以排除前列腺肿瘤引起血精可能[4]。对于中老年顽固性血精患者，应警惕罹患前列腺肿瘤的可能，以免延误诊治。有文献报道精道耐药菌感染、精囊慢性炎症继发结石形成、射精管梗阻扩张、精囊囊肿等是顽固性血精症难治的重要原因[4]。由于精囊和前列腺特殊的解剖和生理特点，常规保守治疗方法疗效不佳或难以奏效。前期我们开展了经尿道精囊镜检技术诊治顽固性血精，迄今已完成40 余例，因其在麻醉下进行，患者无痛苦，直视下不仅可明确血精反复发作的原因，同时还可进行相应的处理如清除血块或结石，对出血点予以电凝止血等，精囊囊肿出血还可联合电切镜治疗，具有明显的优势。国外Han 等[5]报道70 例血精患者行精囊镜检，平均随访12.3个月，55 例(78.6%)血精消失，7 例(10%)复发，血精出血部位位于精囊55 例(78.6%)，5 例(7.1%)位于射精管。结合文献和笔者的经验，我们认为顽固性血精症多由于精囊慢性炎症或继发精囊结石引起，精囊慢性感染可蔓延至射精管引起射精管及其开口狭窄导致射精管梗阻引流不畅，造成精囊炎症迁延不愈和血精持续或反复发作，部分患者继发精囊结石形成而出现持续性血精，这是许多保守治疗方法难以治愈顽固性血精的直接原因。而经尿道精囊镜技术，可在直视下明确血精的来源和病因，还可同期清除精囊血块或结石，精囊镜检时镜体对射精管狭窄梗阻可进行扩张，去除了射精管不全梗阻引起精道反复感染导致血精复发的因素，这可能是精囊镜技术诊治顽固性血精症疗效显著的重要原因。对于非全身性疾病或前列腺肿瘤等原因引起的顽固性血精症患者，笔者推荐采用经尿道精囊镜技术治疗，精囊镜操作简单，创伤小，可作为顽固性血精的有效诊治方法之一。
, 百拇医药
【参考文献】
[1] 杨大中, 马晓年. 血精症病因探讨. 中华男科学杂志. 2001, 7(6): 404-406.
[2] Bamberger E, Madeb R, Steinberg J, et al. Detection of sexually transmitted pathogens in patients with hematospermia. Isr Med Assoc J, 2005, 7(4):224-227.
[3] 徐月敏, 陈嵘, 乔勇, 等. 42 例血精症病因的诊断与治疗. 临床泌尿外科杂志. 2003, 18(5): 289-290.
[4] Fleming JD, McSorley A, Bates KM. Blood, semen, and an innocent man. Lancet, 2008, 371(9616): 958.
[5] Han WK, Lee SR, Rha KH, et al. Transutricular Seminal Vesiculoscopy in Hematospermia: Technical Considerations and Outcomes. J Uroly,2009, 73(6): 1377-1382., 百拇医药(盖龙 蔡娜 陈颖 魏淑艳 唐蕊 李红松)
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