中药治疗乳腺囊性增生病178例临床分析
乳腺囊性增生病是乳腺组织的一种既非炎症也非肿瘤的良性病变，是临床上最常见的乳腺疾病。其特点是：乳房肿块，经前肿痛加重，经后减轻。此病属于祖国医学“乳癖”范畴。据所述“乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发热，皮色不变，其核随喜怒哀乐而消长，此名乳癖。”笔者近2年来结合中西医病理病机特点，采用治疗月经周期疗法，即经后期(相当于卵泡发育期)经后期(相当于黄体期)中西医综合治疗，治疗178例乳腺囊性增生病病人，取得了显著疗效。现报道导如下：
1 资料与方法
1.1一般资料患者均为妇产科门诊病人，其中年龄最小者18岁，最大者64岁。主要临床表现：乳房出现肿块和乳房胀痛；在月经前3-5天或情绪恼怒时，疼痛加重，胀痛甚者触衣既痛；肿块增大，经后疼痛减轻或消失，肿块变小。乳房肿块多在乳房出现胀痛时被发现，也有在体检时或者无意中被发现。肿块大小不一，一般在4cm以下，其形态不规则，或圆或扁，可分为片块型、结节型、混合型和弥漫型，多散在于双侧乳房或单侧乳房，与皮肉不相关，推之可活动，质地软或韧。任何象限内都可出现，以外上象限多见。
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1.2病因病机乳房位于胸前，分乳房、乳头、乳晕、乳络四个部分。乳房与乳络的关系：足阳明胃经行贯乳中，足太阴脾经络胃上膈布于胸中，足厥阴肝经上膈布胸胁绕乳头而行，足少阴肾经上贯肝膈而与乳联；冲任两脉起于胞中，任脉循腹里，上关元至胸中，冲脉夹脐上行至胸中而散。故后世医家指出“男子乳头属肝，乳房属肾；女人乳头属肝，乳房属胃。所以乳房疾病与肝胃两经有密切关系，但与肾经、冲任两脉也有联系。
1.3辨证双侧乳房内发生大小不一的肿块，常同时出现或相继出现，形态不规则，不与皮肤粘连，推之可移，月经前3-5天或情绪恼怒时，疼痛加重，肿块增大，经后疼痛减轻或消失，肿块变小。临床辨证除局部观察病变外，尚结合全身症状，从而辨证求因、审因论治。辨证分型归纳如下：1)肝郁痰凝：因情绪郁闷忧思，至肝气不舒而失条达而气滞血瘀；或肝郁而致脾失健运，则痰浊内生，气滞痰瘀互结而成肿核，形如桃李，质地坚实，表面光滑，推之可动；伴有心烦易怒、失眠多梦、情绪急躁、乳房胀痛、舌苔薄白、脉象弦滑。2)冲任失调：由于先天不足或后天失调，生育过多，以致肝肾亏损，冲任失调，精血不足，水不涵木，以致肝火上升，火灼金为痰，痰瘀互结聚而成核；伴月经不调、腰痠乏力、经血少而色淡、或闭经、舌苔白质淡红、脉弦细或沉细。
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1.4治法根据中医月经周期理论：经后期(相当于卵泡发育期)机体血海空虚、阴精不足，此期治法以补精血、益气养血为主。经间期(相当于排卵期)机体阴精渐盛，阳气渐充，是有阴转阳的时期，治法以补肾活血、化瘀通络为主。经前期(相当于黄体期)，机体肾气充盛、阳气渐旺，治应阴中求阳，水中求火、滋阴助阳。行经期(相当于月经期)，机体正值经血来潮，气血骤变，当以顺势利导，条畅气血，治以活血通络为主。 以1个月经周期为一个疗程；经后期中药5剂，经间期服中药3剂。经前期服中药5剂，行经期服中药3剂。选择主要方剂有八珍汤、桃红四物汤、二仙汤、二至丸、香砂六君子汤、逍遥丸、开郁散、小金丹、血府逐瘀汤等加减治疗。
1.5疗效标准参照国家中医药管理局颁布的【中医病证诊断疗效标准】。痊愈：乳房肿块及乳房胀痛消失；好转：乳房肿块缩小，疼痛减轻或消失；未愈：乳房肿块及乳房疼痛无变化。
2治疗结果
治愈106例，好转65例，无效7例。
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3典型病例
患者女，45岁，种植业，中等肥胖，轻度贫血。2012年9月20日就诊。末次月经为2012年9月15日。主诉：双侧乳房胀痛3个月，经前期及恼怒时加重，在家口服中成药效果不好。双侧乳房触诊：双侧乳房散在多个片状结节，形态规则，触痛明显，质中可活动，大者约3*2cm,以外上限较多。辨证为肝血不足、肝郁痰凝，治以疏肝解郁，调补肝肾，活血通络为主。主方有二仙汤、开郁散、血府逐瘀汤、逍遥蒌贝散加减。治疗3个周期乳房胀痛明显减轻，又治疗5个周期，乳房胀痛消失，肿块明显缩小，又于月经后期治疗10周期，至今未复发。
4讨论
乳腺是许多内分泌腺的靶器官，其生理活动受垂体前叶、卵巢及肾上腺皮质激素的影响。妊娠和哺乳期乳腺明显增生，腺管延长，腺泡分泌乳汁。哺乳期后，乳腺又处于相对静止状态。平时，育龄期妇女在月经周期不同阶段，乳腺的生理状态在各种激素影响下，呈周期性变化。绝经期乳腺腺体渐萎缩被脂肪组织代替。乳腺囊性增生病是乳腺实质良性增生，病理形态复杂，增生可发生于腺管周围，并有大小不等囊肿形成，或表现为不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张，也有发生小叶实质者，主要为乳腺管及腺泡上皮增生。本病系体内女性激素代谢障碍，尤其是雌孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全，部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常，使乳房各部分的增生程度参差不齐，而出现相应的症状。乳腺囊性增生病好发于25-50岁女性，其发病率占乳房疾病的75%。流行病学提示：城市妇女的发病率高于农村妇女，以社会经济地位高、受教育程度高、月经初潮年龄早、低经济状况、初次怀孕年龄大、未授乳和绝经迟的妇女为本病的高危因素。祖国医学认为此病病因病机：1)由于情志不遂，郁怒伤肝，肝郁气滞，气血凝聚乳络而成核及局部胀痛；再是思虑伤脾，脾失运化，痰湿内生，气滞痰阻乳络，积聚成乳房肿块。2)冲任失调使气血瘀滞，或阳虚痰湿內结，阻塞经脉，导致乳房肿块、疼痛等。笔者根据乳腺囊性增生病的病因病机，辨证施治，以有八珍汤、桃红四物汤、二仙汤、二至丸、香砂六君子汤、逍遥丸、开郁散、小金丹、血府逐瘀汤等加减治疗。以当归、白芍、菟丝子、何首乌、枸杞子、熟地、山萸肉、山药、党参、鸡血藤等补肾填精、益气养血；以柴胡、枳壳、香附、川楝子、桃仁、红花、牛膝、丹参、全蝎等行气活血通络；以茯苓、白术、陈皮、半夏、苍术、厚朴、竹茹等健脾化痰，以仙茅、仙灵脾、女贞子、旱莲草、桑寄生、川断、杜仲等补肾壮阳、调理冲任。采用以上之药共达标本兼治之功效，取得了较好临床效果，提高妇女生活质量。
参考文献
1. 吴在德等主编 (外科学)人民卫生出版社出 版出版时间 2008-1-1
2.顾柏康等主编( 中医外科学 ) 上海科学技术出版社 出版时间1986-5-1, http://www.100md.com(陈乃翠 李静)
1 资料与方法
1.1一般资料患者均为妇产科门诊病人，其中年龄最小者18岁，最大者64岁。主要临床表现：乳房出现肿块和乳房胀痛；在月经前3-5天或情绪恼怒时，疼痛加重，胀痛甚者触衣既痛；肿块增大，经后疼痛减轻或消失，肿块变小。乳房肿块多在乳房出现胀痛时被发现，也有在体检时或者无意中被发现。肿块大小不一，一般在4cm以下，其形态不规则，或圆或扁，可分为片块型、结节型、混合型和弥漫型，多散在于双侧乳房或单侧乳房，与皮肉不相关，推之可活动，质地软或韧。任何象限内都可出现，以外上象限多见。
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1.2病因病机乳房位于胸前，分乳房、乳头、乳晕、乳络四个部分。乳房与乳络的关系：足阳明胃经行贯乳中，足太阴脾经络胃上膈布于胸中，足厥阴肝经上膈布胸胁绕乳头而行，足少阴肾经上贯肝膈而与乳联；冲任两脉起于胞中，任脉循腹里，上关元至胸中，冲脉夹脐上行至胸中而散。故后世医家指出“男子乳头属肝，乳房属肾；女人乳头属肝，乳房属胃。所以乳房疾病与肝胃两经有密切关系，但与肾经、冲任两脉也有联系。
1.3辨证双侧乳房内发生大小不一的肿块，常同时出现或相继出现，形态不规则，不与皮肤粘连，推之可移，月经前3-5天或情绪恼怒时，疼痛加重，肿块增大，经后疼痛减轻或消失，肿块变小。临床辨证除局部观察病变外，尚结合全身症状，从而辨证求因、审因论治。辨证分型归纳如下：1)肝郁痰凝：因情绪郁闷忧思，至肝气不舒而失条达而气滞血瘀；或肝郁而致脾失健运，则痰浊内生，气滞痰瘀互结而成肿核，形如桃李，质地坚实，表面光滑，推之可动；伴有心烦易怒、失眠多梦、情绪急躁、乳房胀痛、舌苔薄白、脉象弦滑。2)冲任失调：由于先天不足或后天失调，生育过多，以致肝肾亏损，冲任失调，精血不足，水不涵木，以致肝火上升，火灼金为痰，痰瘀互结聚而成核；伴月经不调、腰痠乏力、经血少而色淡、或闭经、舌苔白质淡红、脉弦细或沉细。
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1.4治法根据中医月经周期理论：经后期(相当于卵泡发育期)机体血海空虚、阴精不足，此期治法以补精血、益气养血为主。经间期(相当于排卵期)机体阴精渐盛，阳气渐充，是有阴转阳的时期，治法以补肾活血、化瘀通络为主。经前期(相当于黄体期)，机体肾气充盛、阳气渐旺，治应阴中求阳，水中求火、滋阴助阳。行经期(相当于月经期)，机体正值经血来潮，气血骤变，当以顺势利导，条畅气血，治以活血通络为主。 以1个月经周期为一个疗程；经后期中药5剂，经间期服中药3剂。经前期服中药5剂，行经期服中药3剂。选择主要方剂有八珍汤、桃红四物汤、二仙汤、二至丸、香砂六君子汤、逍遥丸、开郁散、小金丹、血府逐瘀汤等加减治疗。
1.5疗效标准参照国家中医药管理局颁布的【中医病证诊断疗效标准】。痊愈：乳房肿块及乳房胀痛消失；好转：乳房肿块缩小，疼痛减轻或消失；未愈：乳房肿块及乳房疼痛无变化。
2治疗结果
治愈106例，好转65例，无效7例。
, http://www.100md.com
3典型病例
患者女，45岁，种植业，中等肥胖，轻度贫血。2012年9月20日就诊。末次月经为2012年9月15日。主诉：双侧乳房胀痛3个月，经前期及恼怒时加重，在家口服中成药效果不好。双侧乳房触诊：双侧乳房散在多个片状结节，形态规则，触痛明显，质中可活动，大者约3*2cm,以外上限较多。辨证为肝血不足、肝郁痰凝，治以疏肝解郁，调补肝肾，活血通络为主。主方有二仙汤、开郁散、血府逐瘀汤、逍遥蒌贝散加减。治疗3个周期乳房胀痛明显减轻，又治疗5个周期，乳房胀痛消失，肿块明显缩小，又于月经后期治疗10周期，至今未复发。
4讨论
乳腺是许多内分泌腺的靶器官，其生理活动受垂体前叶、卵巢及肾上腺皮质激素的影响。妊娠和哺乳期乳腺明显增生，腺管延长，腺泡分泌乳汁。哺乳期后，乳腺又处于相对静止状态。平时，育龄期妇女在月经周期不同阶段，乳腺的生理状态在各种激素影响下，呈周期性变化。绝经期乳腺腺体渐萎缩被脂肪组织代替。乳腺囊性增生病是乳腺实质良性增生，病理形态复杂，增生可发生于腺管周围，并有大小不等囊肿形成，或表现为不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张，也有发生小叶实质者，主要为乳腺管及腺泡上皮增生。本病系体内女性激素代谢障碍，尤其是雌孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全，部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常，使乳房各部分的增生程度参差不齐，而出现相应的症状。乳腺囊性增生病好发于25-50岁女性，其发病率占乳房疾病的75%。流行病学提示：城市妇女的发病率高于农村妇女，以社会经济地位高、受教育程度高、月经初潮年龄早、低经济状况、初次怀孕年龄大、未授乳和绝经迟的妇女为本病的高危因素。祖国医学认为此病病因病机：1)由于情志不遂，郁怒伤肝，肝郁气滞，气血凝聚乳络而成核及局部胀痛；再是思虑伤脾，脾失运化，痰湿内生，气滞痰阻乳络，积聚成乳房肿块。2)冲任失调使气血瘀滞，或阳虚痰湿內结，阻塞经脉，导致乳房肿块、疼痛等。笔者根据乳腺囊性增生病的病因病机，辨证施治，以有八珍汤、桃红四物汤、二仙汤、二至丸、香砂六君子汤、逍遥丸、开郁散、小金丹、血府逐瘀汤等加减治疗。以当归、白芍、菟丝子、何首乌、枸杞子、熟地、山萸肉、山药、党参、鸡血藤等补肾填精、益气养血；以柴胡、枳壳、香附、川楝子、桃仁、红花、牛膝、丹参、全蝎等行气活血通络；以茯苓、白术、陈皮、半夏、苍术、厚朴、竹茹等健脾化痰，以仙茅、仙灵脾、女贞子、旱莲草、桑寄生、川断、杜仲等补肾壮阳、调理冲任。采用以上之药共达标本兼治之功效，取得了较好临床效果，提高妇女生活质量。
参考文献
1. 吴在德等主编 (外科学)人民卫生出版社出 版出版时间 2008-1-1
2.顾柏康等主编( 中医外科学 ) 上海科学技术出版社 出版时间1986-5-1, http://www.100md.com(陈乃翠 李静)