黎夏 方鹏骞

    对我国公立医院监管体制的思考

    黎夏方鹏骞

    通过梳理我国公立医院监管体制的历史沿革，探讨我国目前的公立医院监管体制存在的问题，以期对建立并完善我国公立医院监管体制有所稗益。

    公立医院；监管体制；现代医院管理制度

    我国公立医院作为我国医疗服务体系的重要组成部分，承担着我国医疗卫生保健的关键作用，担负着维护广大人民群众心身健康的职责，并以公益性作为其基本特征来保障医疗服务提供的公平性。目前，我国实行的监管体制是在卫生行政部门的主导下，其他部门共同参与的一种监管体制，从本质上来说是计划经济体制下管理行政模式的一种继承和延续。随着我国医药卫生体制改革的不断深入，公立医院改革作为其中最重要的组成部分受到了社会的广泛关注，如何在市场经济条件下改变以往沿袭下来的医院监管体制是值得我们研究的重要课题。

    1 我国公立医院监管体制的历史沿革

    回顾自党的十一届三中全会以来至今，我国政府卫生监管政策可基本划分为以下4个阶段：第一阶段，即1949年到1979年，为传统计划经济体制下的行政监管阶段，这个阶段政府扮演着医院的所有者、行政管理者和组织者等多个角色[1]，医院运行费用的来源主要有3种途径，即公费医疗、劳动保险和农村合作医疗；第二阶段，即1980年到1996年，为政府放松监管阶段，政府逐渐放开了公立医院的经营自主权，鼓励公立医院资金自筹，自我管理，这个时期政府的卫生监管政策开始强调机构责任[2]；第三阶段，即1997年到2005年，为以市场为导向的监管阶段，这个时期，监管制度的目的是建立有效的非营利性医院的法人管理体系、建立标准化的医疗服务和收费制度、建立以质量为中心、标准化的临床操作方案；第四阶段，即2006年至今，为新医改阶段，这个阶段的监管政策进一步强调要明确行政管理主体的职责，以加强对公立医院的监管职能和促进公立医院的运营效率。

    本文通过梳理不同国家的医院监管体制，探讨其对我国的经验借鉴，为完善我国公立医院监管体系提供参考和政策建议。

    2 监管的概念

    要明确“监管”的概念，首先要明确其与“管制”、“管理”两个概念的区别。政府对医疗服务实施监管是指政府通过运用公共权力来制定和实施一定的规则与标准，并以此来约束医疗机构的运营等[2]。

    “管制”一般划分为“经济性管制”和“社会性管制”两种形式[3] ......