杨 帆 裴 敬 罗增永

    我国医疗服务定价体系相关问题探讨

    杨 帆 裴 敬 罗增永

    公立医院改革是医改的重点和难点，而医疗服务价格改革又是公立医院改革的重中之重。长期以来，我国医疗服务价格体系存在诸多问题，文章在深入剖析我国医疗服务定价体系存在问题的基础上，提出了完善成本核算体系、建立动态调价机制、重视市场定价这3个医疗服务定价改革的方向性问题，以期为制定我国医疗服务定价政策提供参考。

    医疗服务价格体系；价格调整；公立医院改革

    医药卫生体制改革的难点与核心是公立医院改革，而医疗服务价格管理是公立医院改革的重中之重。医疗服务价格的调整不仅关系着广大群众的切身利益，对医疗机构、医务人员也具有重要影响，不合理的医疗服务价格使医生更倾向于使用高利润的设备、仪器检查项目，加重了患者的经济负担。既往我国医院收入的主要来源是：药品加成收入+医疗服务收入+财政补助，但在2002年～2009年，政府财政投入仅占公立医院大约10%的收入，所以公立医院的收入基本来源于药品加成和医疗服务收入。取消药品加成收入后，医疗服务成为重要的补偿渠道，影响着公立医院的生存和发展[1]，医疗服务价格调整已成为必然。随着2012年版《全国医疗服务价格项目规范》(以下简称规范)的颁布，医疗服务项目价格的调整成为大家关注的热点，全国多个省市抓住契机，积极开展医疗服务项目的调价工作。尽管医疗服务调价已经成为共识，但是医疗服务价格究竟怎么调、调整幅度和调整范围等均尚无定论。为了更合理地制定医疗服务调价路径，我们认为首先需分析清楚长期以来医疗服务价格体系的问题所在，以及当前调价存在哪些不合理的做法。对此，我们通过检索国内1997年～2015 年有关医疗服务价格的相关文献，对医疗服务价格体系存在的问题进行了综述，以为医疗服务价格合理调整提供借鉴和参考。

    1 既往医疗服务定价体系存在的问题

    我国目前执行的医疗服务价格体系是在计划经济的大背景下形成的，该体系在计划经济时期发挥了重要作用，但是随着市场经济的发展，医疗服务价格体系没有跟上经济发展的步伐，未做出及时调整，使医疗服务价格体系长期以来存在以下几方面的问题。

    1.1 医疗服务价格明显低于价值

    在我国物价体系中，医疗服务价格被划分在劳务收费范畴中，医疗服务价值包括三方面内容：物化劳动的消耗、劳动者为自己生产生活资料部分、劳动者为社会创造的价值。孙庆国等[2]分析了1985年国家相关部门对部分典型省市的医疗服务成本进行核算的结果，得出医疗服务价格远远低于成本(除部分极少数项目以外) ......