王晓荣 张 楠 孙 超 张慧林 张克新 汪运山 马效恩

    运用智慧医学平台开展慢性病管理的实践探讨

    王晓荣 张 楠 孙 超 张慧林 张克新 汪运山 马效恩

    文章详细介绍了我院利用智慧医学平台实施慢性病信息化管理的探索性实践，以及该实践在提高患者健康指标上取得的初步成效。认为信息化建设中，对患者主体特点和需求进行分析、立足于前沿循证医学证据和理论，建立高标准的患者信息使用规范非常必要。

    智慧医学；信息化管理；计算机技术；慢性病管理

    2014年，我院牵头联合我省平阴县人民医院共同申报立项了“三级四联一体化”智慧医学平台建设项目。正在建设中的项目以科学发展观为指导，以创新医联体模式、实现科技惠民为主线，以解决基层医疗资源不足、服务能力不强为着力点，借助网络技术和医疗技术的互联互通，实现市、县、乡三级医疗机构在医疗、教学、科研、监管4项功能联动，全力打造以“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”为核心的分级诊疗智慧医学平台，搭建城乡一体化远程医疗服务体系，以期让群众在区域内获得安全、有效、方便、廉价的医疗卫生服务。在平台建设过程中，我们特别尝试了在老年患者中开展慢性病教育管理的探索性实践，取得了较好的效果。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    于2014年上半年选择区域内187例慢性病患者作为调查和教育管理对象。其中，男103例，女84例；以70岁～80岁的老年患者为主，占区域内慢性病患者总数的45.5%(85/187)；初中及以上文化程度者占80%以上(154例)。半数以上患者患慢性病数≥2种，仅患1种慢性病的患者占41.7%(78/187)；所患慢性病类型中，男性患者67.0%患有前列腺炎，所有患者中以高血压(56.7%)、高血脂(64.2%)、心血管疾病(57.8%)、骨质疏松(58.1%)最为常见，患病率均在50%以上，脑血管疾病(47.1%)和糖尿病(40.6%)的患病率也较高；病程普遍较长，多数在10年以上，如高血压病程为(18.5±12.4)年、高血脂(16.35±10.6)年、心血管疾病(16.5±10.56)年、骨质疏松(12.7±7.8)年、脑血管疾病(13.9±9.7)年、糖尿病(13.8±8.79)年。

    1.2 慢性病信息化管理方法

    1.2.1 需求分析

    为了建好平台，项目前期专家组对国内多个信息化项目进行了广泛的文献复习和参观学习，通过学习发现，我国很多卫生信息化项目在根本上存在建设理念与模式的偏差，项目建设中缺少必要的需求分析 ......