王莉 汪晓东 岳健 程逸文 奚淑英

    江苏省常州市医疗联合体模式的构建与思考

    王莉汪晓东岳健程逸文奚淑英

    【摘要】医疗联合体是公立医院改革的一项有效途径。介绍了常州市通过医疗机构管理模式、医疗保险支付模式和市民就医模式的综合改革，探索构建医疗联合体，并就其运行机制、发展目标、建设中出现的问题和原因进行了分析，提出了医疗联合体建设要加强统筹和监管、注重顶层设计、相关部门要联动并予以配套政策支持、要有高效和完善的管理机制及医疗联合体内要建立质量管理和控制体系的建议。

    【关键词】医疗联合体；分级诊疗；双向转诊

    作者单位: 213022 常州市卫生和计划生育委员会

    2013年1月7日，时任国家卫生部部长陈竺[1]在全国卫生工作会议上强调，要积极探索和大力推广上下联动的医疗联合体机制。医疗联合体作为公立医院改革的有效途径之一，在促进优质医疗卫生资源下沉、建立分工协作机制、推进分级诊疗制度、实现双向转诊等方面被寄予厚望[2]。国内医疗联合体发展经历了3个阶段。第1阶段在20世纪80年代～90年代，出现兼并、集团化和托管等医疗资源整合模式；第2阶段为20世纪90年代至21世纪初，在连锁经营和集团化的理念下，许多大医院开始组建医疗集团和医院联合体；第3阶段自21世纪初至今，随着2009年医药卫生体制改革方案中“通过重组和联合等方式促进医疗资源的合理利用”等意见的提出，医疗联合体逐渐有了新的发展。常州市于2013年启动医疗联合体建设，从总体设计、运行模式、配套措施和政策等多方面进行了探索实践，取得了医院和基层医疗机构双满意、患者受益的良好效果。

    1 区域基本情况

    常州市位居长江之南、太湖之滨，处于长江三角洲中心地带，辖1个县级市和6个行政区，面积4300多平方公里，常住人口约470万。根据全市卫生综合统计年报[3]数据显示，到2014年底，现有各级各类卫生机构总数约1200个，拥有床位总数约23 000张，卫技人员达27 000余人，基本形成了较完善的医疗服务体系。

    2 医疗联合体模式的构建与实践效果

    2.1通过顶层设计建立医疗联合体协作平台

    2.1.1明确指导思想

    我市医疗联合体建设的指导思想是：通过医疗机构管理模式、医疗保险支付模式和市民就医模式的综合改革，探索构建医疗联合体，以提高大型医院和基层医疗机构的医疗资源利用效率，提升基层医疗机构服务能力和发挥协同服务功能，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉、连续的基本医疗服务 ......