文忠华 刘艳杰 孙本政

    应用PDCA循环改进医院危险化学品管理的效果分析

    文忠华刘艳杰孙本政

    【摘要】目的探讨PDCA循环在医院危险化学品管理中的应用及其效果，旨在进一步提高有害物质的管理工作，保障患者安全。方法分析危险化学品管理不规范原因，并采用PDCA循环进行规范管理，包括制定持续改进计划(P)，根据计划展开阶段的项目实施(D) ，进行质量指标监测(C)，进而持续改进措施(A)。结果经过跨部门协作及各项改进措施的实施，119个科室巡查结果显示，2015年2月危险化学品规范管理的执行率整体上升，3月的执行率为80%～90%，4月后达到95%以上。结论PDCA循环应用于医院危险化学品管理有效提升了危险化学品规范管理的执行率，保障了危险化学品的规范使用，保障了患者安全，对于规范管理医院的其他有害物质具有一定的借鉴意义。

    【关键词】患者安全；PDCA； 危险化学品；有害物质

    作者单位:272029济宁医学院附属医院

    医院因医疗、科研实验需购置大量危险化学品、精麻药品及放射性元素，由于这些物品本身对人体或环境具有危害性，因此多称之为“有害物质”，若存储使用不当，可能造成严重的不良事件。在医疗机构评审联合委员会国际部(Joint Commission International, JCI)医院管理标准评审中，对于建立安全可靠的有害物质存储环境和应急防护措施，制定合理规范的采购、使用及报废流程是JCI专家重点关注的项目[1-2]。在JCI专家对医院进行的现场基线调查中，发现在有害物质管理方面还存在着较多的问题，如《有害物质和废弃物管理计划》未能全面涵盖FMS.5 和FMS.5.1等章节标准所要求的要素，清单记录不完整，有害物质现场存储不规范等问题[3]。在医院有害物质构成及其危害性方面，以危险化学品最为重要，基于此，我院以危险化学品管理为例，探讨将PDCA循环应用于危险化学品管理，并取得了良好的预期效果，使得危险化学品及其他有害物质的管理水平得到较大幅度的提升，进一步保障了患者安全，达到了JCI相关章节所要求的各要素标准，为本院顺利通过JCI评审奠定了比较坚实的基础。

    1 危险化学品管理不规范的原因分析

    针对在第一次现场基线调查中发现的危险化学品管理方面的诸多问题，医院认真查找和分析问题产生的原因，经现场调查和头脑风暴法分析，认为问题原因主要集中于4个方面，以原因追求型鱼骨图解析危险化学品管理不规范，如图1所示。

    如图1所示，危险化学品管理机制不规范集中在人员、培训、制度和硬件设施4个方面：①监管科室和管理人员安全风险意识不够；②制度、流程不规范 ......