于瑾 王东 宋景晨 马谢民

    北京市某医院79例非计划再手术原因与改进措施

    于瑾 王东 宋景晨 马谢民

    目的对北京市某三级甲等综合性医院2015年79例非计划再手术病例进行回顾性分析，探讨非计划再手术发生的原因，并提出防范措施，以指导医疗流程的改进。方法对筛选出的非计划再手术病例采用根因分析法分析手术病历信息。结果患者管理失误、患者合并症，以及手术技术错误，如手术后出血、未达预期效果手术再调整、手术损伤、吻合口瘘、切口问题是导致非计划再手术发生的根本原因。结论通过完善管理制度、加强围手术期管理、提高医务人员临床技能水平，可持续改进医疗服务质量，减少非计划再手术的发生。

    综合性医院；非计划再手术； 医疗风险防范

    非计划再手术是指在同次住院期间，住院患者因先前的手术导致并发症或其他不良结果而重返手术室，可能因手术技术、麻醉或感染控制等问题而产生[1]。相对于其他潜在的、广泛存在的质量指标，如伤口感染，非计划再手术是相对固定和相对离散的事件。应用登记系统记录的数据相对容易对其进行跟踪和管理[2]，被认为是非常有效的医疗质量评价指标[3]。本研究旨在探究北京市某三级甲等综合性医院2015年79例非计划再手术的发生原因，并据此提出改进措施，以期为持续改进该院围手术期的医疗服务质量提供依据。

    1 资料与方法

    1.1研究资料

    研究资料来源于北京市某三级甲等综合性医院。将该医院2015年全部住院手术病例中进行非计划再手术的病例列入研究。

    1.2 研究方法

    利用住院电子病案系统和手术麻醉信息系统对2015年住院患者病历进行回顾分析，采集住院患者病案手术信息。通过对二次及二次以上手术信息进行分析，由相关手术科室专家筛选出非计划重返手术室病例。对筛选出的非计划再手术病例采用根因分析法分析手术病历信息，找出非计划再手术病例发生的原因，并提出解决措施。

    2 结果

    2.1基本情况

    该院2015年1月～12月手术病例为19 400例，非计划重返手术室79例，重返107次，非计划再手术率为0.41%；分布在16个科室，外科手术科室位列前3位，其中肝胆外科12例，神经外科11例，普通外科、眼科各10例，泌尿外科8例。具体见表1。 ......