毛伟 钮富荣 崔恩海 管婧崟

    分级管理预警机制在我院医疗纠纷事件处置中的应用

    毛伟 钮富荣 崔恩海 管婧崟

    为合理处置医疗纠纷事件,降低医疗纠纷发生率, 我院尝试对医疗纠纷的处置流程进行改进，并加强了事件处置后的整改以及相关科室和医务人员对此类事件的重视。经过一系列改进措施的实施并相应制定了分级管理预警机制流程，使我院2015年全年医疗纠纷事件由2014年的84例次下降至47例次，且各类型医疗纠纷事件均较2014年明显减少，表明建立分级管理预警机制更有利于医院控制医疗纠纷事件的发生，能有效减少恶性医疗事件和医疗赔款情况的发生。

    分级管理；预警机制；医疗纠纷；医患关系

    医疗纠纷包括可化解的医疗纠纷、有害纠纷、危机事件[1]等。其发生率指的是某一时段内医院医疗纠纷的发生数量占医院同期所有住院患者总数的百分比。目前，由于医患关系紧张,加上医院工作量剧增，医院医疗安全状况不尽如人意，医疗纠纷呈上升趋势。为了提高医院医疗质量、增加患者的满意度、减少或者防止医疗纠纷的发生，我院于2015年初建立了分级管理预警机制，积极探索有效的预防措施，并使之成为医院一项重要的工作内容。

    1 现状分析

    首先对我院近3年医疗纠纷事件基本情况进行描述性统计分析。结果显示，纠纷事件发生地域中，农村患者的发生率是城市患者发生率的11.3倍；纠纷事件中，高龄患者(≥60岁)发生率是低龄患者(<60岁)的3.2倍。分析住院患者发生医疗纠纷的影响因素时发现，医疗纠纷的发生与患者是否死亡(P=0.000)、是否手术(P=0.000)、是否会诊(P=0.044)和是否患有多种疾病(P=0.017) 4个因素有关。纠纷事件中，手术患者占63.2% (P<0.05)，这可能与手术治疗本身就会对患者造成直接的伤害有关。发生纠纷事件中，患者的死亡率为40.2%，死亡患者医疗纠纷发生率是未死亡患者的10.494倍。纠纷事件中，有19.5%发生在转科情况下。此外，会诊患者医疗纠纷发生率是非会诊患者的2.185倍，而多种疾病患者医疗纠纷发生率是单一疾病患者的2.752倍。

    2014年1月～12月期间，我院共发生医疗纠纷84例次。同时抽取医疗纠纷事件的病历 ......