戴伟利 郭玉红 刘东国 刘清泉

    主诊医师负责制实施过程中的问题思考

    戴伟利 郭玉红 刘东国 刘清泉

    文章介绍了主诊医师负责制的背景，并对其在我国的实施现状、局限性进行了分析，认为目前在我国施行的主诊医师负责制存在着医患沟通欠缺、因科室主任权力有所削弱导致管理难度增大，以及主诊组之间团队协作精神减弱造成医疗安全隐患等问题。据此，建议今后在进一步推进主诊医师负责制时，应采取科主任领导下的主诊医师负责制；注意强化专科专病发展理念；实行主诊医师竞争上岗，实行绩效考核后动态进出等对策，以保证主诊医师负责制在我国的顺利推行。

    主诊医师负责制；人力资源管理；医院管理

    主诊医师负责制是国外医院管理中普遍使用的一种医疗服务管理体系。我国自2000年起，以邵逸夫医院为代表的江、浙、沪地区一大批医院结合中国医疗服务体系的特点和具体国情，开始探索和实施主诊医师负责制[1]。随着医药卫生体制改革的不断深入和医务工作者的积极探索，主诊医师负责制已经逐渐成为国内医院管理领域改革与实践的热点，并取得了丰硕成果。本文将就主诊医师负责制在中国实施的局限性进行分析，并结合我国国情探讨相应的对策。

    1 主诊医师负责制的背景

    早在1950年，美国学者就提出“以患者为中心”的医疗服务理念。自1988年起，Picker机构联合多家医疗项目组开始研究“以患者为中心”的具体定义。他们定义了其所涉及的8个必要方面，包括：就医途径便捷、尊重患者的价值观和个人喜好、与患者深入沟通并提供患者教育、医疗服务协调有序、在情感和心理上提供支持、使患者身心愉悦、家人和朋友参与治疗过程、出院和后续治疗及时有效。其后，美国“以患者为中心”的医疗模式和治疗理念催生了主诊医师负责制的诞生。

    美国医院科室的设置与国内类似，相同专业的医生组成团队执业。医生的职称和国内不同，一个团队中有一个行政主任(Director)，4名～5名主诊医生(Attending physician)，多名专科培训医师(Fellow)，还有一些住院医师(Resident)和实习医师(Intern)。所谓主诊医师负责制，是指由一名主诊医生(具有副主任医师以上资格)带领若干名专科培训医师(主治医师以上)或住院医师及实习医生组成一个治疗组，全面负责并实施患者的接诊、住院、诊疗操作(包括手术等)及出院随访等工作的一种医疗管理模式。专科培训医师对主诊医师负责，他们只能进行主诊医师授权范围内的诊疗工作，而住院医师和实习医生不具有任何医疗权。主诊医师的资格由院长、业务院长、行政副院长、人事部主任、科教部主任和部分专家组成的医院资格审查委员会来确定[1] ......