柏莉娟 刘芹 马一丹

    南充市分级诊疗问题分析与对策探讨

    柏莉娟 刘芹 马一丹

    分级诊疗是新一轮医药卫生体制改革的重要内容，探索并建立完善的分级诊疗制度有助于医药卫生体制改革的顺利进行。通过实地考查、定性访谈、问卷调查等方式，在现行分级诊疗政策的基础上，分析了我市现阶段分级诊疗的实施现状及存在的问题，并提出了完善相关制度、提高基层医疗水平、改善基层医疗机构硬件水平、努力提高患者健康素养水平、合理应用医保支付手段等对策与建议，以期为我市分级诊疗的有序、持续展开提供借鉴。

    南充市；分级诊疗；医药卫生体制改革； 医疗机构

    分级诊疗是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步实现从全科到专业化的医疗过程和 “小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医格局[1]。十八届三中全会提出了要“完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系”的决定。根据中共四川省委有关“完善合理分级诊疗模式”的要求和《关于建立完善分级诊疗制度的意见》，南充市出台了《关于建立完善分级诊疗制度的实施意见》，从总体思路、总体要求、工作举措、保障措施4个方面具体地提出了分级诊疗的实施方案和保障措施，旨在加快建立并完善我市的分级诊疗制度，有效缓解群众看病难、看病贵问题。

    1 我市分级诊疗现状及问题分析

    我市于2014年10月开始实施分级诊疗，并取得了一定的成效。在分级诊疗制度实施2个月后，基层医疗卫生机构住院人次即上升了12%，三级甲等医院的住院人次则平均下降了18%，县域内就诊率从实施前的82%提高到85%。但限于当前阶段人力、物力、财力等医疗资源分配不均、实施过程不到位，使得我市的分级诊疗体系尚未取得突破性的进展，三级医院人满为患、社区医院首诊率低等现象依然普遍存在。由此可见，分级诊疗的成功实施，还需要多方的努力配合。

    1.1完善的制度是分级诊疗得以顺利实施的保障

    分级诊疗要顺利实行，必须有完善的制度作保障[2]。从国家到省、市的各个层面，都出台了完善分级诊疗制度的意见，我市也出台了具体的操作细则，但现在仍处在探索磨合阶段，实际操作过程中发现出了一些具体的问题。①没有相应的激励与约束机制来促进分级诊疗工作，这使得各级医疗机构在实行分级诊疗时缺乏积极性，以致分级诊疗推行比较缓慢。②基层医务人才缺乏，短期内难以得到有效补充和提高，人才的缺乏造成基层医院难以留住患者。③宣传力度不够，造成患者对分级诊疗政策了解不清楚。④对基层的财政支持不够 ......