吴洪涛

    纵向型医疗联合体改革模式分析及建议

    吴洪涛

    三级医院人满为患，而基层医疗机构卫生资源却被闲置和浪费，通过组建医疗联合体来重构我国医疗服务供给体系是改变上述现状的优先策略选择。文章在科学界定医疗联合体内涵的基础上，通过对我国医疗联合体建设发展历程的回顾，对比分析了各地纵向医疗联合体的改革模式特点及其不足。据此，提出构建区域纵向型医疗联合体模式的发展方向与政策建议。

    医疗联合体；区域医疗资源配置；医药卫生体制改革

    我国医疗资源总量不足、配置不均已成为制约我国医疗卫生事业进一步发展的瓶颈。推进医疗服务供给侧改革，构建一个有序、高效的新型医疗服务供给体系，以满足群众医疗服务需求，成为当前医药卫生体制改革的重点。医疗联合体作为优化区域医疗资源配置、提高医疗服务体系整体效率与水平的重要载体，成为一种优先策略选择。据不完全统计，目前全国各地已建成400多家不同形式的医疗联合体，但并未形成一种有效的组织模式。基于此，本文通过总结近年来我国医疗联合体改革实践，分析比较了各地纵向型医疗联合体改革模式的成效与不足，并据此提出改革方向及相应政策建议，以促进我国医疗联合体建设的快速健康发展。

    1 医疗联合体概念及其内涵

    学界对医疗联合体的概念与分类尚存一定分歧。本文采纳的概念为：所谓医疗联合体，应指一定区域内或跨区域范围，具有独立法人地位，跨行政隶属关系、资产所属关系的医疗机构，为优化卫生资源配置，降低医疗成本，提高整体医疗服务质量及效率，通过资产重组、托管、合同或合作伙伴等方式而结合成紧密程度不一的联盟(集团)或一体化[1]。

    根据医疗联合体内医疗机构层级与规模相同与否，可将医疗联合体划分为横向型与纵向型。纵向型医疗联合体也可理解为由提供不同环节医疗卫生服务的医疗机构之间的整合。根据医疗联合体成员间合作程度不同，可区分为紧密型和松散型。紧密型医疗联合体通常指医疗机构间通过资产重组或长期契约形式，形成委托-代理关系，由上级医疗机构直接管理或委托管理基层医疗机构的人、财、物，一定程度上实现所有权与经营管理权的分离。松散型医疗联合体主要指多个医疗机构通过契约形式，以技术为纽带，进行分工协作。松散型医疗联合体的成员为独立法人，各成员间没有隶属关系，所有权性质、财务、资产、人员管理权限不变，各自经营管理完全独立[2]；根据医疗联合体内医疗机构所有制性质相同与否，可划分为公立、私立或混合型医疗联合体；根据区域跨度不同可划分为跨区域与区域医疗联合体。

    纵向型医疗联合体具有以下基本功能：一是助推分级诊疗制度的建立 ......