郭淑岩 韩刚 李萌 董四平

    随着国家医药卫生体制改革步伐的不断加快，各项利国利民政策陆续出台，医院作为改革的关键被重点关注。我国医院是医疗服务的主体，承担了向社会提供各类医疗产品或医疗服务的职责。医药卫生体制改革目标明确提出，要通过建立现代医院管理制度、取消药品加成、提高医事服务费、加大政府补偿力度等一系列举措，进一步明确公立医院的公益性。十九大报告中明确提出“支持社会办医，发展健康产业。”随着民营资本进入医疗市场，我国医疗机构将面临更多的机遇和挑战，医院要在日益激烈的市场竞争中求得生存和发展，就必须提升整体管理水平。2010年财政部、原卫生部共同提出：“医院应制定成本控制目标，严格控制成本，并按照成本管理暂行办法的规定，推进全面的成本核算、开展成本分析，有效降低运营成本[1-2]。”2015年国务院办公厅发文再次强调医院要按照制度规定加强成本核算与控制，结合医保支付方式改革和临床路径的建立开展医疗服务项目和病种成本核算[3]。由此可见，医院成本核算是医院日常管理的重要工作，加强对成本核算的精细化管理能够更好地降低成本、减少浪费、实现医疗资源的最大化利用。本文旨在通过文献综合分析，总结我国医院成本核算现状，找出当前我国公立医院的主要成本核算方式，明确其核算目的和意义，探析医院核算方式存在的问题，提出政策建议，为我国医院进行科学合理的成本核算提供有力支撑。

    1 基础概念

    成本：是生产过程中所消耗的物化劳动和活劳动价值的货币表现。医疗服务的成本是在医疗服务过程中由脑动力以及物化脑动力消耗的货币表现[4]。其主要包括各种人力成本，如工资和各种津贴；物力成本，如固定资产、药品、医用卫生材料、水电费等；财力成本，如资金和一些其他间接费用等消耗[5]。医院成本的具体构成见图1。

    医院成本核算：医院成本核算是指医院将其业务活动中所发生的各种耗费按照核算对象进行归集和分配，计算出总成本和单位成本的过程[1]。

    病种成本核算：单病种是指诊断明确且单一，诊疗技术成熟，没有并发症及合并症，患病率及病死率较高的常见多发病种[6]。病种成本核算是指以单病种为成本核算对象，按一定流程、方法归集相关费用计算病种成本的过程[1]。

    成本核算的精细化管理：是指在精确化、定量化的成本细分理念的支持下，科学运用各种先进的成本管理方法，合理配置资源，降低成本，促进核心竞争力和经济效益的提高[7]。

    2 医院成本核算方法 ......