雎胜勇 马克杰 李扬 施文大 田小庆

    医疗联合体是指由不同级别、类别医疗机构之间通过纵向或横向医疗资源整合所形成的医疗机构联合组织[1]。医疗联合体作为深化新一轮医药卫生体制改革的重要步骤和制度创新，对于调整优化医疗资源配置、推进分级诊疗制度、提升基层医疗服务能力具有重要的意义。近年来，全国各地开展试点，积极探索医疗联合体运行模式，并取得了显著的成效，与此同时，医疗联合体在运行进程中，其管理理念、服务质量、运行成本、利益诉求等方面的问题和矛盾也日益显现。本文以扬州大学附属医院医疗联合体运行情况为研究对象，分析该医疗联合体运行模式中出现的难点和问题，以期为完善医疗联合体运行机制提供参考建议。

    1 医疗联合体基本情况及相关政策

    1.1 概况

    扬州大学附属医院是一所集医疗、教学、科研、急救、预防、康复为一体的综合性三级甲等医院。该医院作为牵头单位，联合江都区、宝应县两家区级医院，邗江区邗上等7家社区卫生服务中心 、卫生院，广陵区 3家社区卫生服务中心，宝应县射阳湖等4家卫生院，以及江都区大桥等4家中心卫生院，共同组成扬州大学附属医院医疗联合体。

    1.2 当前主要运行模式

    该医疗联合体牵头单位属于当地1家规模较大的三级甲等综合性医院，相对于基层医院，其人力、设备、技术、制度等方面比较完备。该医疗联合体的成员单位多为基层医院，技术力量等比较薄弱。为提高基层服务能力，建立资源共享、分工协作的管理模式，由牵头单位常年派驻驻点(定点)高年资、高职称人员，以及护理、医技、管理人员在基层医院连续工作，围绕基层医院特色科室建设、适宜技术推广、人员素质提升、医疗质量管理、慢病管理规范、基层首诊增强等主要工作任务，重点开展教学查房、病例讨论、到村服务、业务讲座、操作技能培训、健康讲座；牵头单位的检验检查设备资源、预约挂号资源向基层单位开放；执行“双向转诊”工作，建立医疗联合体内部的转出、转入绿色通道。

    1.3 扬州区域相关政策

    扬州地区按照就近就便、区域划片的办法，统筹组建医疗联合体，同时支持和指导已自愿组建的医疗联合体；根据医疗联合体内各级各类医疗机构功能定位和任务分工，提出上下联动，推进双向转诊和分级诊疗服务；发展紧密型、松散型等多种医疗联合体，鼓励建立集团化、托管型、技术协作型等不同类型的医疗联合体。

    2 运行初步成效

    2.1 推动城市优质医疗资源下沉和医务人员下基层

    2.1.1 优秀管理人员及医务人员服务基层 ......