霍添琪 马云会

    近年来，我国居民的疾病死因谱构成发生了巨大变化，恶性肿瘤已成为导致居民死亡的首要病因[1]。2015年，中国恶性肿瘤发病患者达429万例，死于恶性肿瘤的患者约300万例[2]。睡眠障碍作为肿瘤症状群中的一种，临床上较为常见，其发生率仅次于疲乏，居肿瘤相关症状发病率的第二位[3]，这种与肿瘤及肿瘤治疗相关的高发生率结果事件被称为肿瘤相关性睡眠障碍(cncer-relate insomnia,CRI)。CRI的发生不仅仅增加了肿瘤患者的医疗负担，且对其生活质量造成严重的影响，已引起临床工作者和研究者的普遍重视。针对CRI患者，目前西医多采用药物治疗，这会增加患者的药物负担以及与肿瘤治疗用药之间不可忽视的药物之间作用，造成CRI患者对西医治疗耐受较差[4]。而将中医护理干预用于CRI患者，较为安全，患者容易接受，其效果也在临床上获得了较多验证。本文通过回顾既往有关CRI的研究以及与之相关的中医护理干预进展，以期为临床进一步重视CRI，采用中医护理干预的方式改善肿瘤患者的睡眠质量，从而提高其生活质量提供参考。

    1 肿瘤患者CRI发生情况

    睡眠障碍是肿瘤患者的一个突出问题，但肿瘤患者睡眠障碍的发生率和性质在2002年之前的研究报告并不多，基于此，Judith等[5]于2002年进行了1项横断面调查，在此次调查中运用了1份简短的睡眠调查表作为调查工具，共收集了6家诊所的982例肿瘤患者睡眠相关情况，结果显示，失眠发生率达31%，还有28%的患者存在过度嗜睡情况。此后，CRI的发生情况得到了研究者的广泛关注，国外学者报道CRI的发生率为19%～63%[6-8]。而Saurabh等[9]分析既往相关文献发现，至少30%甚至超过一半的肿瘤患者存在睡眠障碍。国内王建梅等[10]对448例肿瘤住院患者(包括肺癌、食管癌、直肠癌、胃癌、乳腺癌等)采用匹兹堡睡眠质量指数 ( Pittsburgh sleep quality index，PSQI)进行睡眠状况的调查， 按照PSQI>7分作为判定成年人睡眠质障碍评价标准，结果显示，该组肿瘤患者CRI发生率达56.92%。

    目前，各类文献与报道中CRI发生率波动范围很大，但以研究肺部肿瘤和乳腺肿瘤患者睡眠问题的最多，且各项研究显示这两类肿瘤患者CRI发生率相对较高。如Judith等[5]采用卡方检验分析了982例肿瘤患者的CRI发生情况，结果显示，肺病及乳腺病诊所失眠发生率排在前两位，提示肺部肿瘤及乳腺肿瘤患者更易发生睡眠问题，应该特别关注这两类肿瘤患者CRI的发生 ......