李腾 马蔚姝

    当前“看病难”仍是社会舆论热议的话题，各地大医院排队挂号难而引发的“号贩子”事件曾刷爆居民的朋友圈，“三甲医院门庭若市，基层诊室门可罗雀”是深化医药卫生体制改革亟待解决的问题。要推进医疗卫生资源的合理配置，引导和规范就诊秩序，让基层医疗机构切实承担起预防、保健、康复、诊治慢性病与常见病等职能，分担三级甲等医院门诊负担，以使三级甲等医院能更好地收治急危重症和疑难杂症[1]。2015年，国务院出台《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》[2]，明确提出要使“优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强”，“基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范”。本文从对天津市居民基层首诊制利用及认知的调查出发，探究影响居民基层首诊的因素，为相关政策制度的落实提供参考依据。

    1 调查对象与方法

    1.1 调查对象

    调查对象为天津市城乡居民群体，采用简单随机抽样的方法向天津市16个区县的居民发放调查问卷。2016年2月，从天津中医药大学劳动与社会保障专业在校天津籍学生中选取25人作为调查员，经过系统的培训与指导，对其所在社区的居民进行基层首诊制的访谈调查。本次调查一共发放问卷250份，收集有效问卷225份，有效率为90.0%。

    1.2 调查内容与方法

    参考相关资料文献，设计制定针对社区居民的调查问卷，通过专家咨询与预调查完成问卷的定稿。调查主要内容有：①基本信息：年龄、性别、户籍、文化程度、收入水平等；②基层医疗服务利用情况：首诊机构及原因、到达方式及时间、满意度评价、前1年就诊次数及费用等；③基层首诊制认知情况：了解程度、赞同与否及影响因素、亟待发展与改善方面等。

    对回收来的数据进行双盲录入整理，采用SPSS 17.0对居民基层首诊的相关因素进行统计描述，并对影响社区首诊意愿的因素进行非条件下二分类Logistic多元回归分析。

    2 结果与分析

    2.1 调查对象的一般情况

    在本次有效调查的225人中，城镇户籍居民157名(69.8%)，农村户籍居民68名(30.2%)；男97名(43.1%)，女128名(56.9%)；30岁及以下85名(37.8%)，30岁～50岁94名(41.8%)，50岁以上46名(20.4%)；初中及以下文化程度41名(18.2%)，高中/中专文化程度49名(21.8%)，本科/大专文化程度108名(48.0%) ......