张永庆 梁志强 唐淑云

    我国自1998年开始推行住院医师规范化培训(以下简称为住培)制度，2014年8月，国家卫生和计划生育委员会联合中国医师协会在全国范围内开展了住培基地认证工作。2014年8月25日《住院医师规范化培训管理办法(试行)》的出台，使我国住院医师规范化培训工作进入新的里程。2015 年国家卫生和计划生育委员会等 8 部门发布了《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》(国卫科教发[ 2015]97 号)，更是对住培制度的发展与深化。这些培训制度的核心是从要求、方法以及结业认证等方面规范医师培训，目的是培养能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师。

    近年来，国内关于住培的研究主要集中在培训的实施现状、实施效果评价、培训基地情况评价、住院医师培训与研究生教育衔接等方面[1-2]，这些主要是涉及规范化培训本身，而对于住培结业后的工作模式、职业规划等讨论甚少。我国住培制度的核心内容和形式，在很大程度上沿用和采纳了现代西方医学培训住院医师(resident)的方式[3-4]，但我国医院的诊疗体系与现代西方医学通行的主诊医师(attending)负责制有一定差异[5]。这些制度的差异势必会导致一些问题的产生。当前，随着越来越多的住院医师培训结业，踏入新的工作岗位，与住院医师培训制度相配套的结业后相关议题逐渐显现。基于我院实际情况，对住培结业后执业的现况进行分析，梳理其中的原因和问题，对出现的合理现象进行深入探讨，并进而提出了一些新的制度建设议题。

    1 我院住院医师培训结业后的一般现状

    1.1 规培结业后的职称变动

    职称制度是医院执业模式和人力资源规划的重要基点。我国现行医师职称制度规定，医学生本科毕业从事临床工作满5年，硕士毕业满3年均有资格参加中级职称考试。我院所在城市拥有规培资格的医院，新招聘工作人员大多拥有硕士及以上学历，而规培一般需3年。因此，在住院医师培训结业合格后即可报考中级职称医师资格考试，通过中级职称考试一般即可获聘为所在医疗机构的主治医师。在此有必要说明的是，虽然在词典中，主治医师的英文翻译为attending，但实际上，我们的主治医师内涵与之不同。近年来，国内一般采用主诊医师这一称谓来对应attending的内涵[6]。但主诊医师与主治医师不同，主诊医师一般由高级职称担任，部分由主治医师担任，主要以医疗小组的形式管理患者。

    1.2 职称变动后的执业情况

    以我院为例，作为区域内有代表性的医、教、研并行发展的综合性三级医院 ......