高鹏 范君晖

    医疗资源的合理优化配置一直是学术界研究的重点问题。优化医疗资源配置，不仅能将有限的医疗资源扩大化以提升效率，也能缓解看病难、看病贵的客观难题。但是，传统行政体制管理下，医疗资源的有限性与不断扩大的医疗需求之间的矛盾逐渐加剧；优质医疗资源过度集中，其经济属性与生命健康追求权的特殊性使得“强基层”战略难以落实。大医院人满为患、基层医院无人问津的现象依然没有得到解决。2010年10月，上海市印发了《关于本市医疗联合体试点工作的的意见》，明确了上海对于医疗联合体方式的初步探索。2017年国务院办公厅《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》明确指出，开展医疗联合体建设，是深化医药卫生体制改革的重要步骤和制度创新，有利于调整优化医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力，有利于医疗资源上下贯通，提升医疗服务体系整体效能，更好地实施分级诊疗和满足群众健康需求[1]。在国务院和上海市的政策引导下，上海从2012年起就先后试点实行区域医疗联合体模式，先后建立多个不同特色医疗联合体，如瑞金-卢湾，崇明-新华，静安-华山等医疗联合体模式，先后已经被其他城市效仿，其中“静安-华山” 医疗联合体由于其利益补偿机制的创新和慢性病管理模式机制的运用，先后获得国家科技进步二等奖，获“全国社区卫生服务示范区”，较之医疗联合体成立前的2009年，出院人次和手术人次同比分别增长60.38%与168%，医院业务收入增加了1.63倍；药占比下降5.5个百分点；医务人员满意度进一步提高[2]。上海区域医疗联合体模式虽然从构建到效果上取得了一定的进步，但医疗资源配置不均、看病难、看病贵等问题依然存在。本文针对上海地区医疗联合体模式的运行效果，通过构建指标体系进行分析与评价，提出相应对策建议。

    1 资料来源与研究方法

    本文所选用数据来均源于2011年～2016上海卫生统计年鉴，结合国内学者对于医疗联合体已取得的研究成果，并参考《三级综合医院评审标准实施细则2013版》。本文共选取3个方面共计12项影响因素指标作为评价上海现有区域医疗联合体模式的综合效应。具体包括：资源配置(社区医院床位数x1，三级医院病床周转次数x2，三级医院平均住院天数x3，社区医院病床周转次数x4，每百万人口医生数x5)；工作负荷度(三级医院门诊人数x6，社区医院入院人数x7，三级医院每百诊次的入院人数x8，基层医院的诊疗人次x9)；费用开支(社会卫生支出x10，个人卫生支出x11，政府卫生支出x12)。

    1.1 研究对象 ......