杜凌燕 李贤华

    分级诊疗是指按照疾病的轻、重、缓、急以及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的医疗服务模式[1]。随着分级诊疗制度的逐步推行，三级甲等公立医院门诊发展内外环境都发生了较大的变化，因其在公众中有良好的知名度和声誉度，群众对三级医院的信赖度远高于基层医疗，因此更愿意选择三级医院直接就诊[2]。但三级医院接诊压力大、负荷重，导致患者就医体验差，满意度低。分级诊疗模式下，三级甲等公立医院应充分发挥其在危重症和疑难病症诊疗等方面的骨干作用，但这种模式下，其普通门诊就诊人次将会明显减少，这势必影响此类大医院的总体收入，给医院的发展带来一定阻力。此外，从基层医疗机构上转的疑难复杂病例一方面数量有限，从而进一步加剧三级公立医院之间的竞争，另一方面，疑难复杂病例也会对三级公立医院的专科综合实力形成考验[3]。在分级诊疗制度逐步推进过程中，作为三级公立医院门诊工作的管理者，应尽快转变认识，加强内部管理，协调医院有关部门，建立符合医院特色的门诊服务团队，打造符合现代化医疗模式的门诊就诊流程，为广大患者提供优质化的门诊医疗服务。

    1 大力发展门诊多学科会诊团队(Multiple disciplinary team, MDT)

    无论是普通门诊、专科门诊，还是专病门诊，都是专科门诊不同类别的表现形式，缺乏全面性和综合性[4]。瑞金医院作为上海市一家三级甲等公立医院，近年来，在门诊发展思路中，MDT始终是重点发展目标之一。MDT门诊主要接诊疾病涉及多学科的患者，以疾病或病情为核心，相关专业科室共同参加多学科会诊中心工作。一些重大疾病患者，如肿瘤患者，特别是中晚期或病情复杂的患者，都可能面临治疗方法的选择难题。现代医学发展迅速，学科越来越“专”和“精”，“专精”有优势也有其局限，如对一些涉及多个科室的复杂疾病，医生仅从自己的专科角度未必能够找到最适合的治疗方法。因此，MDT应运而生。该诊疗模式汇集各科优秀专家资源 ......