吴群 向静 宁德斌

    由于一般性要素的经济红利趋于收敛，以创新为主题的供给侧结构性改革聚集于要素与市场的重组，科技创新成为经济增长的新动力之一。自熊彼特创新理论以来，科技创新一开始就打上了经济性逻辑的烙印，宏观层面上的科技创新成为国家社会经济发展的优先战略，微观层面上的科技创新成为提升企业绩效的关键因素。对照供给侧结构性改革理论，卫生与健康领域供给侧同样存在着供需不匹配、供给质量不高等类似的问题，但是卫生与健康领域的问题成因又与经济领域的问题表现出不同的特点，其改革目标不能简单地套用经济性逻辑。那么，如何创新卫生与健康领域科技政策，促进科技创新，化解该领域供给侧结构性问题？如何促进供给质量的改善，以更好地满足多元健康需求，实现“生命全周期”、“健康全过程”管理的目标？这些成为该领域改革的重要议题。为此，本文从供给侧结构性改革的视角，探讨卫生与健康领域科技创新的政策逻辑。

    1 卫生与健康领域供给侧改革及科技创新需求

    1.1 卫生与健康领域供给侧改革的现存问题分析

    目前，供给质量不高已经成为卫生与健康服务领域最为突出的问题。

    1.1.1 卫生与健康服务技术资源集中化趋势明显

    首先，分析历年数据可见，卫生与健康服务技术资源集中化趋势较明显，在总体医院卫生技术人员数占比及医院床位数占比逐年提升的情况下，基层医院此两项数据显示出逐年下降的趋势。见表1。另外，2010年～2016年，全国卫生技术人员增量为257.8万人，其中，医院增量为197.7万人，占总增量的76.7%，全国床位数增量为262.3万张，87.8%分布于医院，54.9%分布在公立医院。这些数据进一步表明，卫生与健康服务技术资源集中化趋势还在持续，高和荣将这一现象解释为公立医院的“虹吸现象”[1]。

    1.1.2 过度医疗现象还比较普遍

    自罗默效应发现以后，卫生经济学家一直在描述和探寻医生诱导需求的存在性及其机理，在国内为数不多的报道中，王俊等[2]的研究证实了这一现象的存在。过度医疗作为一种技术运用不恰当的行为，有3种主要形式。

    第一，过度提供药物、检查、治疗服务。尽管过度医疗的成因非常复杂，但不可否认，过度医疗已经成为医疗服务中的普遍性问题，美国每年2兆美元的医疗费用中，至少有30%花在了不必要的、甚至是有害的治疗上[3]。

    第二，以住院服务替代门诊服务。2010年以来，入院人次增长率一直高于总诊疗人次增长率，也就是住院服务利用的增长明显快于门诊服务利用的增长，诊疗人次/入院人次比持续下降 ......