杜乌林 金琰斐 尹栗 邓建华

    原国家卫生部、国家中医药管理局、总后勤部卫生部联合印发的《医疗机构药事管理规定》指出，医疗机构应当遵循安全、有效、经济的合理用药原则。近年来，不合理用药已成为导致患者就医费用过高的一个重要影响因素。为改善群众就医感受，积极应对公立医院改革，促进临床规范用药，自2016年初开始，我院运用PDCA理论，实施多个职能部门联动的优化动态考核措施。经过近2年的运行，合理用药管控取得了较好的成效，药占比呈现逐年下降的趋势。

    1 实施背景

    我院是具有肺部疾病诊疗专科特色的二级甲等综合医院，编制床位500张，开设32个临床医技科室，年门急诊量17万人次，出院患者1.2万人次。合理用药综合管控措施实施前2015年药占比为45.56%。医院以医药卫生价格体制改革为契机，将合理用药作为“三合理”规范执行的难点和重点，拟定院内合理用药考核管理办法，以药占比、抗菌药物使用等群众关注的焦点为落脚点，集成医务科、药剂科、医保办、财务科等多个职能部门的考核项目，量化指标，每月考核并与绩效奖励挂钩，通过奖惩结合的方式确保合理用药管控措施的可持续性。

    2 实施过程

    2.1 计划(Plan)

    合理用药是医疗质量管理的重点工作[1]。2015年，江苏省全面启动城市公立医院综合改革，取消药品加成[2]。药品从经济管理角度来看，已从原来的收入成为医院的一种纯成本。多种事实因素叠加，需要医院积极应对改革，采取更综合有效的持续改进措施。经认真讨论，将改进目标定为：通过合理用药多种管控措施，保障治疗用药符合临床指征且功效明确[3]，药占比、抗菌药物使用率合理下降至37%、58%以下，达到促进临床规范用药、减轻患者用药负担、提升群众就医感受的目的。

    2.2 做法(Do)

    在明确问题和目标后，医院围绕包括药占比、抗菌药物使用这2个重点关注指标在内的多个考核项目 ......