郭廷建 陈廷瑞 庄载受

    全科医生数量少、下沉难、留不住，是基层医疗机构发展的最大瓶颈，也是医药卫生体制改革的一大痛点[1-2]。如何破解全科医生下沉难、能力不足等问题，有效推动国家分级诊疗制度的落地，成为目前研究的热点[3-4]。苍南县于2014年出台了《苍南县全科医生“县管乡用”管理办法》，率先推出全科医生培养模式的探索实践，计划到2020年培养近百名全科医生深入下沉到基层医疗卫生机构，以求缓解本县基层看病难题。基于此，本文以苍南县为例，探索县管乡用模式在基层全科医生培养上的适用性和可操作性。

    1 基本情况

    1.1 苍南县全科医生队伍总体情况

    苍南县地处浙江南大门，下辖17个镇、2个民族乡，人口130多万人，总面积1 261.08平方公里。现有综合性医院3家、中医医院1家、妇幼保健院1家，中心卫生院17家，一般卫生院19家，民营医院21家，门诊部27家，个体诊所207家，社区卫生服务站54家，村卫生室417家，已基本形成了县、乡镇、村三级城乡卫生服务网络。目前全县基层医疗机构注册全科医生382名，其中高级专业职称30名(正高职称5名)，远低于《浙江省基层医疗卫生机构建设标准和管理规范》的要求。

    1.2 苍南县全科医生培养存在的问题

    苍南县在2009年开始推出基层全科医生定向培养招录，至2016年，共招录本科生61名，专科生50名，中医生10名。不过，苍南县在实践中很快发现，定向委培存在一些问题：①毕业生不愿下沉，出现提前终止协议的情况，据统计 ......