刘明 鞠红霞

    2016年7月，山东省正式取消了公立医院的药品加成，并完成了部分医疗服务价格的调整，提升了手术、治疗等体现医务人员劳务价值的项目价格，降低了CT、磁共振等大型设备检查费用。此次调整对于理顺医疗服务价格、破除以药补医的机制具有重要的意义[1]，但是许多调整后的医疗服务项目的价格和成本之间仍有较大的差距，为此，应首先明确医疗服务项目价格与成本之间的关系，并对项目成本核算的水平提出较高的要求。我院深入参与了中国卫生经济学会卫生服务成本与价格专业委员会组织实施的 《全国医疗服务价格与成本监测与网络研究》 的设计研究工作，通过对多家网络成员单位的调研发现，公立医院的内部管理普遍存在着基础工作不扎实、各类编码不统一、缺乏统一的步调和全局意识，以及项目成本和病种成本核算方法不明确、项目成本和病种成本推进缓慢等问题，针对这些问题，结合未来医疗机构的发展趋势，我们提出了医院实施内部成本核算的若干建议。

    内部成本核算是一种以市场经济价值规律为基础的管理模式。医院不同于企业，特别是公立医院，既要发挥医院的公益性，为广大人民群众提供优质的医疗服务，又要在开放的市场环境中，自主经营，谋求医院事业的发展；既要注重社会效益，以患者为本，紧抓医疗质量，提升医疗技术和诊疗水平，又要讲究经济效益，压缩成本，维持医院的运营和职工的收益；有教学和科研任务的医院还需要兼顾教学和科研的发展。由于公立医院的公益性以及医疗行业的特殊性和复杂性，给医院的管理以及医药卫生体制改革工作的推进带来了很多的困惑和挑战。因此，我们认为医院应该实行内部成本核算，以弄清医院内部不同科室的效益关系。

    1 医院实施内部成本核算的必要性分析

    1.1 国家深化医药卫生体制改革的政策需要

    自2009年开始，国家就深化医药卫生体制改革连续发文，改革工作持续推进。2016年11月8日，中共中央办公厅、国务院办公厅转发了《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》[2]，其明确要求“所有公立医院取消药品加成，统筹考虑当地政府确定的补偿政策，精准测算调价水平，同步调整医疗服务价格”。从医药卫生体制改革的政策指向来看，医疗服务会逐步实现政府指导下的市场定价机制 ......